銀翹散加減治療兒科疾病驗案舉隅

張春梅 錢 雄

銀翹散初見于《溫病條辨》[1]，其方遵“風淫于內，治以辛涼，佐以甘苦”之旨而制，主治溫熱邪氣初犯肺衛所致，在衛分、上焦，治當辛涼透散以暢衛表，清泄肺熱并解其毒，宣降肺氣以復清肅。本方由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子等組成，多為輕清宣散之品。筆者常以此方治療兒科疾病，療效滿意，舉案如下：

1 流行性感冒

患兒，男，6歲，2020年11月12日因“發熱、咳嗽兩天”就診于我院。入院前兩天患兒出現反復發熱，咳嗽，鼻塞、流涕，咽痛，四肢酸痛，乏力，納差，家長自行給予小兒感冒顆粒、布洛芬口服液，癥狀未減輕。現患兒仍反復發熱，咳嗽，咽部不適，乏力，胃納減少，口苦無味；舌紅，苔薄淡黃，脈浮數。結合實驗室指標診斷為流行性感冒，證屬風熱襲表，邪入少陽，治擬解表清里。方用銀翹散加味：連翹、金銀花、淡豆豉、牛蒡子、淡竹葉、蘆根、蒲公英、板藍根、杏仁、浙貝母各10 g，山豆根、薄荷各6 g，桔梗、荊芥各5 g，甘草3 g。3劑，每日1劑，水煎溫服，每日兩次。3日后復診，患兒熱退，咳嗽緩解，仍納差。查體：咽紅，舌紅，苔白，脈平。前方去蒲公英、板藍根、杏仁、山豆根，胃納少，加炒雞內金、焦山楂、炒稻芽、焦六曲各10 g，苔白加砂仁3 g，7劑而愈。

按語：流行性感冒是由流感病毒引發的急性呼吸道感染性疾病，傳染性強，傳播速度快[2]。本病屬于祖國醫學中“時行感冒”范疇，多因時行邪毒襲表，傷及肺衛，因此而發病?！锻飧袦責崞吩唬骸皽匦吧鲜?，首先犯肺。”溫者，火之氣，其犯人體，自口鼻而入，直通于肺，肺衛相通，肺合皮毛，喉為肺之門戶，開竅于鼻，因此外邪于皮毛、口鼻入侵，肺衛首當其沖，出現肺系及衛表不和癥狀?！队卓漆屩i感冒》載：“感冒之原，由衛氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風，衛陽受攄。”本案患兒外感風熱之邪，邪正相爭，故見發熱；風熱之邪循經上犯于咽喉，故見咽紅；舌紅、苔薄淡黃、脈浮數為風熱在表之象。本病病位在肺衛，屬表熱實證。故治以辛涼疏表，涼血解郁，清肺解毒。本方應用連翹、金銀花、牛蒡子、山豆根、蒲公英、薄荷、板藍根辛涼之品配伍荊芥穗、淡豆豉等辛而微溫之品，疏散風熱，清熱解毒，辟穢化濁，解毒利咽；加入蘆根、淡竹葉清熱生津，桔梗開宣肺氣；甘草止咳利咽，調和諸藥，既有利于透邪外出，又不悖辛涼之旨；既有外散風熱之效，又有內清熱毒之功。

2 手足口病

患兒，男，3歲，2022年2月8日因“發熱36小時”就診于我院。入院前36小時患兒出現反復發熱，熱峰達39 ℃，伴畏寒、寒戰，咽痛拒食，手足皰疹，家長自行為患兒服用頭孢克洛顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、布洛芬口服液等藥物?；純簾岱逑陆?，拒食加重，手、足、臀部皰疹增多；舌紅，苔黃膩，脈浮數。診斷為手足口病，證屬風熱型，邪犯肺衛。應用銀翹散加減方：連翹、金銀花、竹葉、藿香各10 g，黃芩、牛蒡子、荊芥、淡豆豉、羌活各6 g，桔梗、薄荷、生甘草各3 g。3劑，每日1劑，水煎溫服，每日兩次。3日后復診，患兒熱退，咽痛好轉，能進食軟食，皰疹較前消退，續服3劑而愈。

按語：手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，以發熱、口腔皰疹、潰瘍、手足臀皮疹等為特征性表現[3]。中醫學認為，手足口病屬“瘟病”“時疫”等范疇，是外感時行之邪，內有濕熱熾盛。其病機在小兒自身臟腑嬌嫩、肺常不足、衛外機能不固，故易感外邪，外邪壅滯于內，郁久則化熱，脾常不足多見體內濕熱阻滯中焦，濕熱相搏，內外搏結，可導致口、足、手出血癰瘡?！妒備涗浶嚎诏彙吩唬骸翱诏徴?，由血氣盛實，心脾蘊熱，熏發上焦，故口生瘡?！北景富純喊l熱，乳蛾紅腫，咽峽部見皰疹，舌紅，苔黃膩，脈浮數。擬診口糜（風熱型）。外感風熱之邪，邪正相爭，故見發熱；風熱之邪循經上犯于咽喉，故見乳蛾紅腫，咽峽部見皰疹；舌紅、苔黃膩、脈浮數為風熱在表之象。本病病位在肺衛，屬表熱實證，故治療以清熱解毒、化濕透邪為主。方中以金銀花、連翹疏風清熱解毒，共為君藥；竹葉、黃芩助君藥清熱之力，為臣藥；佐以牛蒡子清熱利咽，荊芥、薄荷解表散風透疹，淡豆豉清熱除煩，羌活、藿香解表除濕，桔梗引藥上行，生甘草調和諸藥。諸藥共達清熱解毒、化濕透邪之功效。

3 急驚風

患兒，男，1歲，2022年8月17日因“發熱34小時，抽搐1次”就診于我院。入院前34小時患兒出現反復發熱，10分鐘前出現抽搐1次，表現為雙眼凝視，呼之不應，四肢抽搐，牙關緊閉，口唇發紺，口吐少許白沫，持續約兩分鐘自行緩解。家長送患兒來我院急診就診，予心電監護、吸氧、完善相關檢查，當時測體溫39.8 ℃。血常規中白細胞計數4.12×109/L，中性粒細胞百分比38.4%，淋巴細胞百分比42.1%，血紅蛋白119.0 g/L，血小板計數188×109/L；超敏C反應蛋白3.99 mg/L。舌紅，苔薄白，指紋紫。擬診急驚風，證屬風熱型。治擬銀翹散加味：金銀花10 g，連翹、僵蠶、鉤藤、蟬蛻、牛蒡子、薄荷、梔子、天竹黃、柴胡各6 g，甘草3 g。3劑，每日1劑，水煎溫服，每日兩次。3日后復診，患兒熱退，未再發抽搐，精神佳，胃納可，續服3劑而愈。

按語：《幼科發揮·急慢驚風》提及“急驚風者肝風甚而心火從之。”《幼科鐵鏡-闡明發驚之由兼詳治驚之法》曰：“熱盛生風，風盛生痰，痰盛生津?！敝嗅t學認為，小兒熱性驚厥屬“急驚風”范疇。小兒為“純陽之體”，陰常不足，陽常有余。小兒肌膚薄弱、腠理不密，加之寒暖不調，易感外界風邪，風邪從表入里，遇熱化火，火熱灼津，聚而生痰，邪熱痰火蒙蔽心神，進而出現驚厥。本案患兒外感風熱之邪，邪正相爭，故見發熱；風邪侵于肺衛，搏于咽喉，故咽紅，乳蛾紅腫；熱極生風，故見抽搐；舌紅、苔薄白、指紋紫為風熱在表之象。本病病位在肺衛，屬表熱實證。治則為清熱止驚、息風安神為主。方中金銀花、連翹、牛蒡子、梔子清熱解毒瀉心；鉤藤、僵蠶、蟬蛻熄風止痙；薄荷、柴胡疏散表邪，清解邪熱；天竹黃豁痰寧心；甘草調和諸藥。故全方共奏熄風止痙、清熱寧心之功。