新生兒肺炎145例抗菌藥物應用分析

彭燕瓊

新生兒肺炎主要以彌漫性肺部病變為主，多伴呼吸困難、肺部濕啰音、發熱、咳嗽等癥狀，疾病進展快，易誘發各種并發癥。按病原體可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體肺炎、真菌性肺炎及非感染因素引起的肺炎[1]。細菌性肺炎需使用抗菌藥物治療，由于新生兒肺炎病原的檢測結果與獲取時間不同[2]，患兒應用抗菌藥物時存在一定的經驗性用藥。筆者對我院收治的肺炎患兒進行抗菌藥物的應用情況與使用時間分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2020年7—12月應用抗菌藥物治療的肺炎患兒145例病例資料，在進行抗菌藥物治療前均接受基礎治療，以化痰止咳、保暖供氧，保持酸堿平衡等處理。其中男90例，女55例，日齡1～28天。145例患兒均治愈出院。

1.2 分析方法

整理分析患兒的基本信息、治療用藥、治療情況等，其中治療用藥主要分析抗菌藥物種類、給藥途徑、聯合用藥及治療時間等；治療情況包括治療前后的呼吸、體溫、咳嗽咳痰、肺部啰音、血常規、影像學檢查結果、微生物培養等，綜合評價患兒的恢復情況和恢復時間。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用種類

145例患兒中抗菌藥單用139例（95.9%），其中靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀74例，靜脈滴注頭孢噻肟舒巴坦34例，靜脈滴注青霉素19例，口服琥乙紅霉素7例，靜脈滴注拉氧頭孢5例；抗菌藥聯用6例（4.1%），其中阿莫西林克拉維酸鉀+琥乙紅霉素、頭孢噻肟舒巴坦+琥乙紅霉素各3例。

2.2 抗菌藥物使用時間

5種單用抗菌藥物使用時間：阿莫西林克拉維酸鉀（5.5±2.9）天，頭孢噻肟舒巴坦（7.0±2.3）天，青霉素（5.2±1.0）天，琥乙紅霉素（11.4±5.7）天，拉氧頭孢（10.2±6.2）天。6例聯合用藥是在常規抗細菌感染的過程中，發現合并支原體或衣原體感染而增加大環內酯類（琥乙紅霉素）的應用，聯合用藥符合抗菌藥物聯合應用的原則[3]。

3 討論

本文結果顯示，我院新生兒肺炎采用單一抗菌藥物治療占95.9%，其中阿莫西林克拉維酸鉀最常用，且平均用藥時間較短，取得滿意療效。青霉素治療新生兒肺炎占比13.1%，頭孢噻肟舒巴坦與拉氧頭孢為我院限制使用級抗菌藥物，兩者用于新生兒肺炎治療合計占比為26.9%（39/145）。除琥乙紅霉素屬于大環內酯類藥物，其余4種均屬于β內酰胺類。換言之，我院新生兒肺炎治療90%以上選用了β內酰胺類藥物，且以青霉素類藥物為主。

新生兒肺炎屬于下呼吸系統疾病，發病率較高，具有起病急、病情重的特點。抗菌藥物是新生兒肺炎常用的治療方法之一，根據病原學檢查結果，結合早產兒和新生兒的特點，選擇敏感抗菌藥物。抗菌藥物在殺滅細菌的同時，可破壞腸道正常菌群，易發生腹瀉等癥狀[4]。新生兒肺炎采取抗菌藥物聯合治療，效果與單獨用藥相比無差異，易導致腸道正常菌群失調[5]。故筆者建議，根據患兒感染的病原菌進行針對性治療時，應先考慮單一抗菌藥治療。

感染細菌性肺炎的患兒，一般先應用青霉素類或頭孢菌素類，直至體溫正常后5～7天[1]。我院主要單用青霉素類治療新生兒肺炎，療效滿意。新生兒肺炎常見病原菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。阿莫西林克拉維酸鉀屬于廣譜青霉素類，抗菌譜覆蓋葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯菌、鏈球菌等，能有效殺滅新生兒肺炎常見病原菌，且治療時間有較明顯的優越性。本文結果顯示，青霉素的用藥時間最短，但由于葡萄球菌對其耐藥率極高[6]，革蘭陰性菌對其敏感性差，故較少用于新生兒肺炎治療中，除非有明確的B族鏈球菌感染指征。頭孢噻肟舒巴坦屬于第三代頭孢菌素加酶抑制藥復合物，根據經驗性抗感染治療推薦，在特殊情況下如存在并發癥、懷疑革蘭陰性菌感染時可選用第三代頭孢菌素。拉氧頭孢抗菌譜類似于第三代頭孢菌素。琥乙紅霉素是大環內酯類抗菌藥物，屬于目前治療肺炎支原體肺炎的首選抗菌藥物，通過抑制肺炎支原體蛋白質的合成而達到治療目的，紅霉素療程10～14天。

綜上所述，以治療新生兒肺炎的時間效應為依據，應用阿莫西林克拉維酸鉀治療效果良好，也符合相關兒童肺炎診療指南或共識的經驗性治療推薦方案，為今后新生兒細菌性肺炎的治療提供有力有效的證據支持。臨床治療過程中應時刻辨證思考、多角度出發、全方位考慮，新生兒肺炎的致病菌多樣，除常見的細菌感染還有非典型病原體，建議非重癥肺炎或非危急情況下，先對患兒進行實驗室檢查及病原學的相關測定，在明確病原體的情況下選擇對應的藥物治療，可減少因盲目用藥導致治療時間延長、無效或產生耐藥等情況。在明確病原體及相關藥敏試驗結果，且治療效果欠佳時應及時調整用藥方案。抗菌藥物應用過程中，應嚴格對患兒體征及各項臨床標準進行確定和記錄，分析患兒的臨床特點，針對性治療。