公立醫院全面預算管理的幾點見解

柳懿軒

（長春市綠園區人民醫院，吉林 長春 130000）

公立醫院要實現對管理機制的規范化、精細化發展，才能有效提高醫院的管理水平。公立醫院作為非營利機構，預算作為醫院管理中的重要組成部分，部分公立醫院長期未合理分析預算管理要求，使得醫院的資源配置不合理等問題產生。為規范醫院的管理體系，公立醫院要優化自身資源配置機制，通過全面預算管理控制各類成本，以提高醫院的資源使用效率。但是醫院執行全面預算管理的起步時間較晚，在管理中還存在一系列問題，包括管理體系不完善、不規范等問題，阻礙公立醫院工作的優化，因此有必要對公立醫院全面預算的問題進行研究。

一、公立醫院全面預算管理的作用

公立醫院的全面預算作為優化醫院資源配置的方法，能夠根據醫院的資源分析醫院工作方向，實現預期的工作目標。公立醫院在開展預算管理中，要結合醫院各項收支項目合理控制醫院經濟業務事項，提高預算工作規范性、合理性，幫助公立醫院實現資源配置效益最大化的目標，改進醫院管理流程。

二、公立醫院全面預算管理的問題

第一，人員管理不完善。公立醫院要優化人員管理，就要結合醫院各崗位特點明確組織架構，將預算工作任務落實到具體的主體。但是部分醫院的人員管理機制不完善，沒有合理分析人員的工作要求及崗位職責，不利于充分提高人員工作積極性。

第二，信息系統不完善。醫院要建立健全信息系統，依托現代化的信息技術實現對預算各環節的有效控制。但是部分醫院的信息系統建設相對滯后，醫院各項工作還要依靠大量的人工開展，信息系統無法發揮對醫院各環節的有效管控。

第三，預算編制方法不科學。公立醫院開展預算編制要采用科學的方法，合理編制所有的項目。但是部分公立醫院所采用的預算編制方法不科學，沒有細致分析各項項目的實施要求，導致預算流于形式。

第四，預算執行不嚴謹。公立醫院在開展預算執行時，要分析預算工作的方案，根據預算情況落實執行控制要求，避免預算執行過程中發生的預算超支等問題。但是部分公立醫院預算執行不嚴謹，沒有對各項預算實際特點形成嚴謹的控制措施，容易導致預算目標無法達成。

第五，預算考核不細致。當前大部分公立醫院在開展預算考核時，過于重視財務維度考核，忽視非財務維度指標，容易導致預算無法全面判斷醫院各環節的情況。

三、公立醫院全面預算管理的對策

（一）改進人員管理

第一，健全預算管理的組織架構。公立醫院要建立健全預算管理組織架構，通過全面改進醫院的人員管理，促使預算體系更加科學、完善，讓醫院各項工作趨于完善。

首先，建立預算管理委員會。預算管理委員會要協調各科室的部門任務，由預算管理委員會統籌管理預算事項，充分調動各科室工作積極性，并提高人員的工作效率。預算管理委員會由院長領導，財務科、總務科等負責人組成，在預算管理過程中定期探討預算工作事項，并論述預算工作要求。

其次，設置預算管理辦公室。公立醫院要設置預算管理辦公室，負責對預算工作進行日常管理。預算管理辦公室的人員主要包括財務科、醫務科、人事科等，財務科負責對醫院的收入費用、收支結余等進行管理；人事科需要建立人員經費預算，制定人員培訓規劃等；醫務科主要是承擔對醫院科室的人均收費、服務人次等方面預測與管理。

最后，規范預算監督部門。預算工作的執行要設立預算監督部門，由醫院審計科負責對預算整體進行審計，以達到改善預算管理效益的目標，實現對預算工作的有效控制。

第二，醫院要吸收并培養一批負責預算管理工作人員，從而適應對市場的發展要求。醫院財務人員要了解臨床工作相關要求，同時財務人員在工作中要完成工作任務，不僅完成核算任務，還要掌握預算法律法規以及內部預算規章制度，通過培養一批專業的預算人員，為單位預算工作各環節的開展提供支持。此外醫院的財務人員要了解與各科室溝通的要求，要求各科室指定人員作為科室預算責任人，負責開展本科室預算的編制。相關人員要具備一定的財務知識，積極與財務科人員進行溝通與配合，以確保所編制的預算準確。

第三，提高人員對預算管理的重視。醫院要定期召開培訓活動，讓人員了解預算工作的重要價值，樹立正確的預算管理理念，確保管理層高度重視預算要求。財務科的人員要高度重視預算管理要點，定期講解預算相關知識，包括預算工作任務、預算編制流程、預算編制方法、預算執行要求等，通過培訓的方式，讓人員了解預算相關知識，以確保預算更加嚴謹且科學[1]。

（二）健全信息系統

全面預算管理是以信息為基礎，對醫院各項工作進行預測、控制、考核的工具。醫院的預算要形成以信息系統為依托的管理平臺，借助信息化的先進性，全面優化預算控制有效性，將醫院的各項管理環節相銜接。

通常預算管理系統包括以下模塊：一是基礎設置模塊。基礎設置模塊包括數據獲取的初始化，從醫院的人力資源管理系統、固定資產管理系統、HIS系統、物資管理系統等相關系統中抓取數據，與預算管理的相關數據進行聯通，并將固定資產購置的編碼、固定資產管理狀態等信息進行匯總，提高預算工作科學性與合理性，實現對醫院各項工作的全面管理。

二是預算審核模塊。預算審核模塊中要明確預算編制、執行等環節的審批要求，確保所有工作都經過審核之后才能進入下一個環節，并可以在系統查詢相關結果，提出審核意見。

三是預算編制模塊。預算編制模塊要對醫院的財務和業務目標進行分析，之后由各科室填報，形成預算編制信息之后由財務人員對相關信息進行審核。

四是預算控制模塊。在預算控制模塊，包括支出控制和執行情況查詢。在支出模塊中，預算項目輸入信息系統之后，由系統判斷是否存在超預算開支情況，超預算的不得通過。

五是預算執行的查詢模塊。在該模塊下能夠查詢預算情況及預算執行的進度，各科室能夠根據自身的實際情況查詢預算余額以及預算進度等信息，掌握預算工作的情況，并對預算工作中存在的薄弱環節予以修正。

六是預算考核模塊。在預算考核模塊中，通過建立系統化的預算考評體系，對大量數據進行管理，并根據資金使用效率、資金支出結構等對預算進行考核與評價，形成預算管理的完整閉環，提高預算管理的科學性、規范性，并為下一年度預算編制提供支持。通過構建預算管理模塊對預算的信息采集、分析、考核等環節形成全面控制機制，有效防范預算管理流程中信息孤島問題，并提高預算管理工作嚴肅性。

（三）完善預算編制

第一，合理確定醫院不同預算編制的內容。首先，合理編制業務預算。一是編制醫療收入預算，醫療收入作為醫院的主要收入，其中包含門診檢查治療費及患者住院費、藥房收入等，可以根據醫院的門診人數及人均費用進行估算。在編制收入預算時，要確保詳細、清晰記錄每筆醫療收入情況，促使預算的編制更加細致且科學。二是合理編制醫療業務的成本和費用預算。醫療業務的成本和費用來自醫療服務過程中消耗的資源及人力物力，醫院要分析發放的員工工資、津貼，合理確定相關支出的水平。其中，醫院開展設備維修、購進新醫療設備屬于醫療業務支出，要根據各部門情況，以部門為單位進行編制。在管理費用方面，主要包括醫院的事業部門及后勤部門花費成本，例如員工工資等，要按照不同項目進行編制。

其次，編制資本預算。醫院要確保資本預算具有科學性，就要做好對資本使用的規劃，采用科學方法對預算進行合理分解，明確資本預算中投資情況內容、資本運作設計的項目等，通常時間跨度大、資金耗費高的預算按照季度以滾動預算的方法進行編制。

最后，編制財務預算。醫院財務預算包括以下方面的內容：一是編制收入費用預算表。財務部門對醫院的各項收入費用進行總結之后形成預算總表，包含醫院的醫療收入和結余等方面的情況，幫助醫院分析收入費用的整體情況及未來發展趨勢。二是編制醫療收入費用預算明細表。在醫院編制預算時要科學劃分醫療收入及成本，通過科學合理分析收入和成本的情況，分析醫院的業務支出情況及資金使用情況，針對各項項目的實際對現金流入和流出進行全面記錄。三是編制預計資產負債表。預計資產負債表的編制，要求合理預估下一期的資產負債情況。四是編制財政補貼收入預算表。醫院要定期結合政府給予的財政補貼，對財政補貼的情況進行分析比較，以確保財政補貼預估情況科學、合理，得到準確記錄。

第二，明確全面預算編制的重點環節。首先，制定編制工作計劃。醫院在每年編制預算之前要形成預算工作計劃，對醫院的預算管理進行科學規劃，結合醫院的長期發展目標明確預算編制的方向，并將預算編制中的要求細分至具體的科室，讓各科室了解自身工作方向，明確工作目標，防范資源浪費等問題。其次，合理確定收入標準。醫院在開展各項支出預算編制時，要建立嚴格的管理標準，明確資金支出的范圍和要求，以控制預算編制的花費，并提高預算準確性。

（四）優化預算執行

第一，明確各預算執行責任主體的職責。公立醫院在開展預算管理的過程中，要明確各級主體預算工作的任務要求，形成以預算管理委員會牽頭，各級成員共同參與對預算進行管理的體系。在年初要簽訂預算責任書，明確所有員工對預算工作的職責，形成規范化的預算控制措施，確保預算執行工作具體要求，提高預算的規范性，防范預算超額支出等問題發生的可能性，并在此過程中合理利用醫院的各類資源，防范資金浪費的問題，有效達成預算控制目標。在預算編制時要確保預算編制的內容符合醫院實際特點，確保預算更規范與科學[2]。醫院應該形成以月度或季度為周期對預算進行控制的機制，在每個周期都要檢查預算執行的進度及預算控制的效果。例如通過分析預算落實的情況，判斷預算管理流程中所存在的不足與問題，并根據預算工作效果形成科學的控制機制，以保障預算得到有效執行。

第二，強化對預算執行的監督管理。在開展預算執行時，要建立健全控制措施，保障預算得到嚴肅執行。醫院要對人員開展預算執行的進度進行分析，若執行存在問題則要對相關主體予以批評和教育，形成剛性的預算控制機制，確保所有員工掌握預算管理的標準與方法，讓各項支出控制在預算標準中，并根據人員工作的職責形成相應的監督體系。

首先，開展事前監督工作。在預算發生之前要建立相應的審批機制，按照審批的要求對項目支出進行規范控制，通過分析各項資金使用情況確保所有資金的使用都得到相應的審批。

其次，強化預算的事中管理。事中管理作為落實預算工作任務的核心，在預算執行中要根據各科室編制的預算貫徹落實控制要求，要求在預算執行控制中各主體之間進行積極溝通，通過溝通明確各項支出的情況，形成合理的控制機制，確保預算事項得到嚴格控制。預算執行中非重大事件和突發事件原則上不得對預算調整，提高預算剛性。

最后，強化預算的事后監督。預算事后監督是針對預算執行情況進行總結與歸納，分析預算執行中所存在的不足和問題，并針對所存在的不足和問題制定相應的改進措施，確保預算工作更具有合理性。通過對醫院預算情況與實際情況及差異進行分析，判斷預算工作的達成情況，并在此過程中不斷反思，不斷優化預算管理流程，形成科學的控制機制。

（五）細化預算考核

當前部分醫院采用的預算考核方法缺乏科學性，預算考核無法發揮對人員激勵的作用，導致醫院大量資源浪費，不利于醫院的長期發展。針對這一問題，要讓醫院的預算考核形成更為全面、客觀的考核指標體系，以確保預算執行的效果和資源配置實現銜接，促使人員主動落實預算管理要求，激發人員參與預算的積極性，并通過建立獎懲并重的考核機制，促使考核工作發揮應有作用[3]。

通常醫院在預算考核時，可以設置平衡計分卡的指標體系，通過建立多元化的考核指標，確保預算執行過程更加公平、公開、公正，并通過完善的獎懲機制，調動醫院員工參與預算工作積極性。平衡計分卡要求按照預算執行進行細致考核，合理確定不同維度的指標，例如財務維度要考核醫院的收支結構，分析費用控制情況、總資產周轉率等；在患者維度要分析患者增長率、患者滿意度等；在內部流程維度，要分析服務效率、醫療質量等；在學習與成長維度，要分析員工職稱比例、員工培訓費用等。通過全面考核財務和非財務維度的相關指標因素，判斷員工的工作情況，并針對預算指標制定相應的權重，以確保預算考核得到量化管理，提高預算考核工作公平性、公正性。

四、結束語

預算管理是現代化管理工具，有助于優化醫院的資源配置效益，改善資金使用水平，對醫院的發展有促進性作用。公立醫院要通過預算，提高資金配置的合理性及成本控制的有效性，從而改善醫院的管理水平。但是長期以來部分公立醫院在預算管理中存在著一系列問題，包括日常管理缺乏嚴格監考、預算考核流于形式等。在未來公立醫院發展過程中除了本文所探討的相關問題，還要認識到預算工作的要點，進一步完善醫院的預算管理體系，以促使醫院實現健康發展的目標。