肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析

范俊青，張文文，孫海燕

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濱州 256600

肝硬化作為一種常見的慢性進行性彌漫性肝病，約1/3 的患者會出現(xiàn)上消化道出血[1-2]。肝硬化并發(fā)上消化道出血發(fā)病急、病情進展快、出血量大，其病死率高且仍呈上升趨勢[3]，首次出血病死率高達40%～70%[4-6]。目前，針對肝硬化合并上消化道出血沒有特效的治療方法，有效預(yù)防肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血對提高肝硬化患者的生命質(zhì)量具有重要意義。充分掌握導(dǎo)致肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的原因是有效預(yù)防肝硬化合并上消化道出血的前提。因此，本研究便利選取2020 年5 月—2022 年8 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的163 例肝硬化患者作為研究對象，旨在分析肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素，為有效預(yù)防肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血提供科學(xué)依據(jù)，從而降低肝硬化患者的病死率，提高肝硬化患者的生命質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取本院消化內(nèi)科收治的163 例肝硬化患者作為研究對象，收集研究對象的臨床資料。將未發(fā)生上消化道出血的87 例患者作為對照組，首發(fā)上消化道出血的76 例患者作為觀察組。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（批件號：2022-396）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為肝硬化；②年齡≥18 歲；③首次合并上消化道出血或無出血現(xiàn)象；④意識清楚、能夠完成調(diào)查問卷；⑤自愿參加并簽訂知情同意書的患者。排除標準：①患有精神類疾病；②合并其他原因的上消化道出血；③合并其他部位出血；④拒絕參與本研究。

1.3 方法

本研究主要收集研究對象的性別、年齡、文化程度、收入情況、勞動強度、心理情況、肝硬化家族史、飲酒情況、肝功能Child-Pugh 分級、肝硬化類型、肝硬化病程、飲食習(xí)慣等資料。

1.4 觀察指標

研究對象的年齡、收入情況和肝硬化病程均不符合正態(tài)分布，因此將其進行三分位數(shù)劃分。勞動強度按照國家標準《體力勞動強度分級》（GB 3869-1997）的規(guī)定分別將體力勞動強度指數(shù)≤15、15＜～20、20＜～25、＞25 定義為輕、中等、重和很重強度勞動。心理情況采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）[7]進行調(diào)查，該量表共14 個題目，其中7 個問題評定焦慮，7 個問題評定抑郁，每個問題采用0～3 分的4 級計分法，總分為0～21 分，得分越高，說明焦慮抑郁越嚴重，根據(jù)研究對象得分情況，分別將0～7 分、8～10 分、11～14分和15～21 分定義為無癥狀、輕度、中度和重度。肝功能Child-Pugh 分級采用Child- Pugh 改良分級法進行定義，根據(jù)得分情況，分別將5～6 分（較輕）、7～9 分（中等）和10～15 分（較重）定義為A、B、C 級。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 和EmpowerStats 4.1 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例（n）和率表示，采用χ2檢驗、秩和檢驗和多因素非條件Logistic 回歸模型進行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者首發(fā)上消化道出血單因素分析比較

勞動強度、心理情況、飲酒情況、肝功能Child-Pugh 分級、肝硬化病程及飲食習(xí)慣不同的患者其肝硬化首發(fā)上消化道出血與未發(fā)生上消化道出血比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝硬化患者首發(fā)上消化道出血單因素分析比較[n(%)]

2.2 肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析

本研究以肝硬化患者是否為首發(fā)上消化道出血為因變量，引入單因素分析中具有差異性的資料（P＜0.05）為自變量，計算其OR和95%CI，通過P值判斷其是否與肝硬化患者首發(fā)上消化道出血相關(guān)。勞動強度、心理情況、飲酒情況、肝功能Child-Pugh分級、肝硬化病程和飲食習(xí)慣是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨立影響因素，見表2。

表2 肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析

3 討論

肝硬化上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，其病死率高，因此分析其臨床特點，明確與肝硬化上消化道出血發(fā)病的高危因素對開展防治措施有重要臨床意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，勞動強度是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨立影響因素，分析其原因可能是目前長期居住在農(nóng)村的患者多選擇縣級及以下醫(yī)院進行就診，病情加重時才選擇大醫(yī)院就診，耽誤治療，使病情加重。肖秀麗[9]對肝硬化合并出血患者進行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對肝硬化患者進行針對性心理護理能夠有效緩解肝硬化患者病情，降低食管靜脈曲張合并出血的可能性，這與本研究中心理情況是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨立影響因素的研究結(jié)論相一致，可能是由于心理壓力大影響胃黏膜的修復(fù)，會減弱胃黏膜屏障防御功能。有研究顯示，有效的社會支持對肝硬化患者心理健康的調(diào)節(jié)具有重要作用，增強患者的心理承受能力，減輕患者的精神壓力，社會支持水平良好的肝硬化患者是社會支持水平存在嚴重問題的患者發(fā)生急性應(yīng)激障礙危險性的0.505 倍，且與肝硬化合并上消化道出血患者存在一定程度的因果關(guān)系（OR=0.219）[10]。王劍等[11]研究顯示，飲酒史是肝硬化并發(fā)上消化道出血的獨立危險因素（OR=1.305，P=0.020），這與本研究中飲酒情況是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨立影響因素是一致的，分析原因主要是飲酒會影響肝臟的代謝功能，對肝臟造成傷害，長期酗酒會使胃黏膜受損，出現(xiàn)胃穿孔，導(dǎo)致消化道出血[12]。陳燕林[13]研究顯示的Child-Pugh 為C 級（OR=7.982）是肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險因素，這與本研究中肝功能Child-Pugh 分級是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨立影響因素相一致（OR=1.571，P＜0.05），分析原因可能是隨著肝功能分級增加，患者肝功能代償變差，食管下段及尾底部血流通過胃冠狀靜脈回流到門靜脈主干，增加門靜脈壓力，從而導(dǎo)致上消化道出血。韓丹等[14]研究顯示，肝硬化并發(fā)上消化道出血與其病程顯著相關(guān)（OR=2.070，P=0.001），這與本研究中肝硬化病程是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨立影響因素相一致，主要原因是隨著肝硬化病程的延長，肝臟血竇結(jié)構(gòu)破壞嚴重，使門靜脈血液回流受到阻礙，增加胃上部側(cè)枝血液循環(huán)壓力，導(dǎo)致食管靜脈曲張，最終破裂出血。賈玉明等[15]研究顯示進食粗糙食物等會增加急性上消化道出血的可能性，不良生活飲食習(xí)慣（OR=3.581，P=0.036）是肝硬化并發(fā)急性上消化道出血的危險因素，這與本研究中飲食習(xí)慣是肝硬化患者首發(fā)上消化道出血的獨立影響因素相一致，分析原因可能是隨著肝硬化病情的進展，若長期進食偏硬食物，會加速食管胃底靜脈曲張程度，極易使其破裂引起出血。

綜上所述，肝硬化患者首發(fā)上消化道出血與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對可能增加上消化道出血發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)干預(yù)措施，降低肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的可能性和病死率，提高肝硬化患者的生命質(zhì)量。