快速康復外科護理在耳鼻喉科扁桃體等離子切除術后患者中的應用

黃烯，涂淑蓮，張陳玉

南平市第一醫院，福建 南平 353000

扁桃體位置在鼻咽部前壁，是咽部淋巴結內環的重要組成部分之一，如果鼻咽部及其周圍組織持續受到炎癥反應作用，就容易引起腺樣體肥厚和增生，患者還常常伴有扁桃體肥大，對身心造成非常嚴重的影響。當前臨床治療扁桃體炎的首選方案就是等離子切除[1]。對耳鼻喉科患者應用扁桃體等離子切除術是一種有效的治療方案，主要目的是治療打鼾，對于小兒慢性扁桃體炎的治療也具有較為良好的作用，在手術治療下可以將患者病變組織完全切除，對于此類患者而言，有效的護理方案具有重要意義，而常規護理中受術前禁食禁水時間的影響，容易導致患者產生脫水等反應[2]。耳鼻喉科扁桃體等離子切除術后，患者一周左右創面可恢復正常，此術式屬于微創，廣泛應用于扁桃體切除術，需要注意的是，術后患者不宜食用較硬、較燙的食物，以免造成扁桃體術后出血，可給予高蛋白質的湯汁，如魚湯、雞湯等，促進傷口愈合。快速康復外科（fast track surgery, FTS）護理是丹麥Henrik Kehlet 于2001 年提出的，是指通過將一系列已證實的方法應用于護理中，減少并發癥發生[3]。在患者圍術期采用一套行之有效的可行措施，可以減輕術中創傷應激反應，改善患者手術存在的不良癥狀[4]。基于此，本文將2021 年1 月—2022 年12 月期間于南平市第一醫院接受治療的122 例耳鼻喉科扁桃體等離子切除患者為研究對象，分析快速康復外科護理對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院接受治療的122 例耳鼻喉科扁桃體等離子切除患者為研究對象，采用隨機數字抽簽法分為兩組，每組61 例。患者與家屬均知情同意且簽署同意書。其中觀察組男35 例，女26 例；年齡3～69 歲，平均（41.53±4.18）歲。對照組男37 例，女24 例；年齡3～69 歲，平均（41.76±4.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：行扁桃體等離子切除術患者；符合扁桃體、腺樣體腫大診斷標準患者；臨床資料齊全患者；患者知曉研究并同意配合。

排除標準：急性扁桃體炎患者；存在先天性疾病患者；臨床資料不全患者；研究中途退出患者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，當患者入住時，由護理人員向患者說明疾病相關知識與護理操作，并對患者進行術中觀察，如血樣、尿、排泄物等的收集與記錄，并了解手術過程，在術后2 h 內局部冷敷止痛，按醫囑霧化治療，如患者疼痛加劇，可給予相應的止痛藥，術后6 h 內可給予冷流食。

觀察組實施快速康復外科護理：①術前。在患者接受手術治療之前，應選擇具有豐富臨床經驗的醫護人員對患者進行護理，經由醫護人員組成快速康復小組，并對整個小組內的各位成員進行循證醫學和快速康復外科等方面的培訓，之后需要對其進行考核，患者入院期間醫護人員需要提交自寫問卷，內容主要涉及：對扁桃體的認識、患者病情和心理進展狀況等，并向患者與家屬均說明醫院情況、主治醫師、化驗結果和每個檢查項目的花費情況等，為了讓患者更好地了解相關知識，就需要借助視頻的方式向患者講解相關知識內容，主要內容包括快速康復外科（fast track surgery, FTS）護理原則以及扁桃體疾病相關知識的內容，還需要加強對患者手術過程和術后注意事項的相關講解，并積極推薦護理方法，緩解家屬和患者的壓力和緊張，增強患者和家屬的護理能力，在此期間，也需主動講解成功的案例，通過案例講解的方式就可以緩解患者緊張、焦慮的情緒，針對患者負面情緒進行針對性護理干預，提升患者心理承受能力。②術中。手術期間，護理人員應協助患者共同進入手術室，當患者接受手術時護理人員應給予患者足夠的心理支持，尤其是應密切監測患者手術時的各項生命體征變化，如果生命體征出現異常的情況，需及時告知手術醫師，并給予患者相應的搶救措施，護理人員也需要配合主刀醫生順利完成手術，且術中手術室的溫度需控制在25℃左右。③術后。當手術完成之后患者需返回病房，為加強患者家屬對于手術后護理知識的了解程度，護理人員應向家屬講解術后需注意的相關事項，術后2 h 可以指導患者進行飲用常溫水，以50 mL 為宜，并在術后回到病房的3～5 h 后患者即可飲用冷流質食物，食物主要以20 mL/h 為宜，在食物飲用期間應以冰牛奶為主，也可以為患者飲用一些不含雜質的冰淇淋，14 d 左右好轉后患者就可以正常進食。并在術后第2 天告知患者家屬可以漱口，清潔患者的口腔。術后待患者完全蘇醒后，護理人員可以指導患者進行康復訓練，康復訓練的方案應該以患者的承受能力采用循序漸進的方式進行，首先可以指導患者在床邊的位置進行康復鍛煉，主要是進行適當的肢體活動方式改善肢體指標，在肢體康復鍛煉期間護理人員可以給予患者指導，或者協助患者進行相應的肢體鍛煉，患者可以采用雙手緊握拳頭的方式接受康復鍛煉，緊握拳頭之后就可以將肢體慢慢松開，該動作可以重復訓練約十余次，再進行抬腿、抬頭、踢東西等康復項目，訓練共二十余次，但由于患者術后的身體活動范圍對患者身心發展的影響，故術后大約3～5 h 內需由家屬協助患者搖床坐起大約3 min，然后再逐漸坐回床沿，通過這種方式可以促使患者重新起來活動，并且在活動期間無其他問題發生，但由于機體比較弱，患者仍能用雙手扶著床欄在床邊進行活動。此外，術后護理人員還應密切注意患者有無發熱、切口有無異常的情況，如有異常應立即告知醫生，遵醫囑給予患者有效的護理干預，改善患者出現的不良反應，整個護理操作維持到患者出院。

1.4 觀察指標

①采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS），其中，SAS 以50 分為界，SDS 以53 分為界，分值越高越嚴重。②護理效果包括知識認知、缺氧改善、配合治療與心理安慰，各項分值為0～30 分，分值越高，護理效果越好。③臨床指標包括術中出血量、手術時間、術后臥床時間及疼痛評分，疼痛評分為0～10 分，分值越高疼痛越嚴重。④采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer, EORTC）生命質量測定量表（Quality of Life Questionaire Core 30, QLQ-C30）（version 3），包括情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能，滿足100 分，分值與生活質量水平呈正相關。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況比較

觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況比較[()，分]

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況比較[()，分]

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2.2 兩組患者干預前后護理效果評分比較

干預前，兩組護理效果評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組護理效果均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后護理效果評分比較[()，分]

表2 兩組患者干預前后護理效果評分比較[()，分]

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2.3 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后臥床時間與疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標比()

表3 兩組患者各項臨床指標比()

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2.4 兩組患者干預前后生活質量水平比較

干預前，兩組各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各項生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較[()，分]

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較[()，分]

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3 討論

陳燕霞[5]認為扁桃體炎這種疾病在反復發作時，患者會出現腺樣體與扁桃體肥大的癥狀。耳鼻喉科扁桃體疾病患者的臨床治療，一般都是采用離子切除術進行治療，其中包括扁桃體和腺樣體肥大的主要癥狀，但目前還缺少關于腺樣體肥大產生具體病因的有關醫學數據，可能與腺樣體細菌和咽鼓管結構異常，且僅依靠藥物難以達到根治作用有關，手術方案與護理方法的選擇對治療和預后有重大影響，因此，選擇科學合理的耳鼻喉科扁桃體等離子切除術的護理方法非常重要。等離子切除術在耳鼻喉科扁桃體切除術中發揮著關鍵性作用，其切割方式主要是“邊切邊止血”。加速康復外科主要是指聯合多學科的方案，減輕手術帶來的心理和生理應激反應，最初是在耳鼻咽喉頭頸外科研究中，隨后逐漸擴展至耳鼻咽喉科[6]。

張靖東等[7]研究中，觀察組滿意度高于對照組，且觀察組住院時間、正常進食時間均短于對照組（P＜0.05）。本次研究發現，干預前，兩組護理效果評分相近（P＞0.05），干預后，觀察組護理效果均高于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量、手術時間、術后臥床時間與疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。研究得知，無論是開創手術患者，還是使用微創手術的患者，都會在手術下導致神經末梢被刺激，在此期間患者可能會出現炎癥情況，一旦手術期間發生炎癥則會引起患者出現明顯劇痛，不僅影響手術效果，還會對患者后續康復帶來一些影響。加速康復外科理念是基于循證醫學依據進行的一系列干預措施，在實際護理期間會對患者進行有效的健康宣教、功能鍛煉、疼痛管理與營養支持等措施。通過對患者進行相應的健康教育，促使患者可以掌握與疾病相關的知識內容，這樣就可以有效提升患者對疾病的認知程度，不僅能夠疾進一步降低病帶給患者的恐懼感，還可以提升患者治療依從性[8]。同時，心理護理也是快速康復外科護理的重點內容之一，因為患者住院治療后普遍會存在不同程度的緊張等情緒，而這些負面情緒的發生，又會對患者中樞神經系統產生較大的干擾，引起各類并發癥，為改善這一情況，就可以在圍術期關注患者的心理狀態，了解患者心理疑惑點，在與患者及家屬溝通期間，向患者以及家屬說明手術治療的方式與目的，改善患者焦慮及抑郁情緒，提高患者健康知識掌握度，有效減少患者心理壓力[9]。

扁桃體炎是臨床常見的疾病類型，患者會出現咽部不適、異物感、癢、發干及刺激性咳嗽等癥狀[10]。胡文芹等[11]認為等離子扁桃體切除術具有手術創面整齊、效率高、解剖清晰度高及出血量少等優點，但患者術后會出現較為強烈的疼痛感。對于術后患者而言，護理人員需要對患者進行全面的護理干預，在此期間，如果患者出現疼痛與惡心嘔吐等情況，就需要及時分析出現的原因，給予相應的改善措施，且患者若出現心律失常等嚴重不良反應，也應分析問題發生的原因，但無論發生哪種并發癥，都會促使患者機體的蛋白質合成速率出現明顯降低趨勢，而快速康復外科護理則是在護理期間通過設置專門的快速康復外科護理隊伍，提高醫護人員的勝任水平和處理突發狀況的能力，減少因醫護技術欠缺所帶來不必要的損失。耳鼻喉科扁桃體等離子切除術后，為改善患者咽喉疼痛、進食困難等癥狀，可以在應用快速康復外科護理期間，向患者介紹成功的案例，減輕疾病帶給患者的心理壓力與不安感，對滿意度也有一定正面影響[12]。

曹玉林等[13]研究發現，干預前，兩組焦慮、抑郁評分相近（P＞0.05），干預后觀察組焦慮評分（15.23±2.98）分、抑郁評分（16.44±3.28）均低于對照組的（37.26±3.56）分、（23.96±3.58）分（P＜0.05）。而就本次研究結果看，干預前，兩組焦慮、抑郁評分相近（P＞0.05），干預后觀察組焦慮評分（21.12±2.18）分、抑郁評分（18.72±1.89）分明顯低于對照組的（31.54±3.67）、（29.14±2.61）分（P＜0.05）。廖一帆[14]研究認為，加速康復外科理念是建立在循證醫學基礎上開展的護理模式，旨在加速患者恢復，在耳鼻喉科扁桃體等離子切除術期間，需要在患者入院后使用濃替硝唑類藥劑漱口，并指導患者避免辛辣及刺激性的飲食，減少對胃腸道的刺激。FTS可降低圍術期患者生理和心理的應激反應，在手術結束后3 h 內未見出血時，則可選用高流質食品，如奶、湯等，術后2～7 d 患者可逐漸改食半流質食物和普通食物，恢復期要鼓勵患者多漱口、多說話、多吃東西，以改善機體營養，保證傷口愈合[15]。

綜上所述，快速康復外科護理在耳鼻喉科扁桃體等離子切除術患者護理中的應用，可以通過在患者手術前、手術中與手術后進行相應的護理操作，向患者與家屬講解疾病相關知識與手術方案，改善患者心理指標，在手術期間也需要密切監測患者的各項生命體征變化，術后有明顯疼痛者給予鎮痛藥物干預，提高患者耐受性。