痛風的管理，來看韓國指南建議

痛風是常見的關(guān)節(jié)炎類型之一，在世界范圍內(nèi)其患病率不斷增加?！俄n國痛風管理指南》為急性痛風的適當治療、間歇期的管理和慢性并發(fā)癥的預(yù)防提供指導建議，而且這些建議適用于與韓國生活方式相似的東亞國家。該指南的7項具體建議如下：

1.有條件地建議使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素作為痛風發(fā)作的一線治療藥物，但對于這些藥物的優(yōu)劣不作推薦，因為它們在緩解疼痛和縮短發(fā)作時間方面的療效相似。具體選用哪種藥物或可根據(jù)患者個人的合并癥情況而定（證據(jù)水平/推薦等級：低/弱）。

相對而言，系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素的安全性最高，其次是非甾體抗炎藥，再次是秋水仙堿。因此，專家組建議選用藥物時應(yīng)基于患者個人的危險因素而定。

2.對于有降尿酸治療指征的痛風患者，有條件地建議在痛風發(fā)作期間聯(lián)合使用降尿酸治療和抗炎藥（低/弱）。

有證據(jù)表明，在發(fā)作期間開始使用降尿酸治療并未顯著加劇現(xiàn)有的痛風發(fā)作。因此，在發(fā)作期間，可以考慮同時使用降尿酸治療和抗炎藥。然而，由于目前研究的證據(jù)等級較低，仍需要進一步的高質(zhì)量研究來提供更確鑿的證據(jù)。

3.有條件地建議在開始使用降尿酸治療時同時使用秋水仙堿進行預(yù)防治療（中/弱）。

降尿酸治療啟動后，血尿酸水平的突然下降可能會導致痛風患者在間歇期出現(xiàn)發(fā)作。因此，專家組建議在啟動降尿酸治療時同時使用抗炎藥，以降低急性發(fā)作的可能?；谇锼蓧A的3個隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，相比于安慰劑其可以降低急性發(fā)作頻率。但該結(jié)論目前僅限于秋水仙堿，不能推廣到其他抗炎藥。

4 .對于所有接受降尿酸治療的痛風患者，有條件地建議將血尿酸維持在<6mg/dL（360μmol/L）（低/弱）。

5.為了預(yù)防痛風復發(fā)，有條件地推薦無限期持續(xù)降尿酸治療（極低/弱）。

降尿酸治療停用時，痛風復發(fā)風險很高。在納入8項小型觀察性研究的分析中，觀察期從12～96個月不等。停用降尿酸治療后痛風復發(fā)率為36%～81%，在停藥后1～4.5年復發(fā)。然而，由于研究數(shù)量和樣本量較少，證據(jù)水平極低。

6.根據(jù)個體患者的風險/獲益，有條件地建議在慢性痛風中選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑或促尿酸排泄藥物（極低/弱）。

目前缺乏證據(jù)表明存在某種降尿酸治療優(yōu)于另一種，但建議維持低血尿酸水平以減少痛風石的大小和骨侵蝕。

7.除了禁忌證，鑒于對腎功能有額外的好處，強烈推薦所有痛風患者使用降尿酸治療（高/強）。

痛風常與心血管疾病、高血壓、糖尿病和慢性腎臟疾病相關(guān)，高尿酸血癥可能是這些合并癥的危險因素之一。降尿酸治療具有額外的腎臟保護作用，因此，強烈推薦所有痛風患者均使用降尿酸治療，除非有副作用或禁忌證的患者。然而，在痛風患者中，不同降尿酸治療在保護腎臟方面的作用高低尚無定論。