痛風(fēng)的管理，來(lái)看韓國(guó)指南建議

痛風(fēng)是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型之一，在世界范圍內(nèi)其患病率不斷增加。《韓國(guó)痛風(fēng)管理指南》為急性痛風(fēng)的適當(dāng)治療、間歇期的管理和慢性并發(fā)癥的預(yù)防提供指導(dǎo)建議，而且這些建議適用于與韓國(guó)生活方式相似的東亞國(guó)家。該指南的7項(xiàng)具體建議如下：

1.有條件地建議使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素作為痛風(fēng)發(fā)作的一線治療藥物，但對(duì)于這些藥物的優(yōu)劣不作推薦，因?yàn)樗鼈冊(cè)诰徑馓弁春涂s短發(fā)作時(shí)間方面的療效相似。具體選用哪種藥物或可根據(jù)患者個(gè)人的合并癥情況而定（證據(jù)水平/推薦等級(jí)：低/弱）。

相對(duì)而言，系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素的安全性最高，其次是非甾體抗炎藥，再次是秋水仙堿。因此，專家組建議選用藥物時(shí)應(yīng)基于患者個(gè)人的危險(xiǎn)因素而定。

2.對(duì)于有降尿酸治療指征的痛風(fēng)患者，有條件地建議在痛風(fēng)發(fā)作期間聯(lián)合使用降尿酸治療和抗炎藥（低/弱）。

有證據(jù)表明，在發(fā)作期間開(kāi)始使用降尿酸治療并未顯著加劇現(xiàn)有的痛風(fēng)發(fā)作。因此，在發(fā)作期間，可以考慮同時(shí)使用降尿酸治療和抗炎藥。然而，由于目前研究的證據(jù)等級(jí)較低，仍需要進(jìn)一步的高質(zhì)量研究來(lái)提供更確鑿的證據(jù)。

3.有條件地建議在開(kāi)始使用降尿酸治療時(shí)同時(shí)使用秋水仙堿進(jìn)行預(yù)防治療（中/弱）。

降尿酸治療啟動(dòng)后，血尿酸水平的突然下降可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)患者在間歇期出現(xiàn)發(fā)作。因此，專家組建議在啟動(dòng)降尿酸治療時(shí)同時(shí)使用抗炎藥，以降低急性發(fā)作的可能。基于秋水仙堿的3個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，相比于安慰劑其可以降低急性發(fā)作頻率。但該結(jié)論目前僅限于秋水仙堿，不能推廣到其他抗炎藥。

4 .對(duì)于所有接受降尿酸治療的痛風(fēng)患者，有條件地建議將血尿酸維持在<6mg/dL（360μmol/L）（低/弱）。

5.為了預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)，有條件地推薦無(wú)限期持續(xù)降尿酸治療（極低/弱）。

降尿酸治療停用時(shí)，痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。在納入8項(xiàng)小型觀察性研究的分析中，觀察期從12～96個(gè)月不等。停用降尿酸治療后痛風(fēng)復(fù)發(fā)率為36%～81%，在停藥后1～4.5年復(fù)發(fā)。然而，由于研究數(shù)量和樣本量較少，證據(jù)水平極低。

6.根據(jù)個(gè)體患者的風(fēng)險(xiǎn)/獲益，有條件地建議在慢性痛風(fēng)中選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑或促尿酸排泄藥物（極低/弱）。

目前缺乏證據(jù)表明存在某種降尿酸治療優(yōu)于另一種，但建議維持低血尿酸水平以減少痛風(fēng)石的大小和骨侵蝕。

7.除了禁忌證，鑒于對(duì)腎功能有額外的好處，強(qiáng)烈推薦所有痛風(fēng)患者使用降尿酸治療（高/強(qiáng)）。

痛風(fēng)常與心血管疾病、高血壓、糖尿病和慢性腎臟疾病相關(guān)，高尿酸血癥可能是這些合并癥的危險(xiǎn)因素之一。降尿酸治療具有額外的腎臟保護(hù)作用，因此，強(qiáng)烈推薦所有痛風(fēng)患者均使用降尿酸治療，除非有副作用或禁忌證的患者。然而，在痛風(fēng)患者中，不同降尿酸治療在保護(hù)腎臟方面的作用高低尚無(wú)定論。