頸動脈斑塊是怎樣“練成的”

高雪花

在超聲門診常會遇到這樣一些人——

“醫生，我最近總感覺有點頭暈頭脹、腦袋不舒服，請幫我檢查一下。”

“醫生，我的血脂升高了，內科醫生讓我做個頸動脈超聲。”

“我最近眼睛有點充血，看東西有點看不清，眼科醫生讓我做個頸部血管的檢查。”

……

最終，他們超聲檢查報告單上往往寫著這樣的診斷：頸動脈斑塊。緊接著，他們會發出一串串的疑問：什么是頸動脈斑塊？是由什么原因引起的？到底嚴不嚴重？又需要哪些治療？……

今天就讓我們一一解讀，揭開頸動脈斑塊的神秘面紗。

超聲能察看頸動脈情況，還原病變真相

我們先來看看頸動脈血管“地圖”。主動脈（大動脈）自心臟發出后向上延伸，稱為升主動脈；然后形成一個弓形彎曲，稱為主動脈弓；向下形成降主動脈。在主動脈弓上有3個重要的分支，自右向左分別是無名動脈（又稱頭臂干）、左頸總動脈及左鎖骨下動脈。無名動脈發出右頸總動脈和右鎖骨下動脈；左右頸總動脈各自發出內外動脈；左右鎖骨下動脈再各自發出椎動脈分支，向上走行，左右兩支椎動脈在顱內合成基底動脈。正常人腦部的血流只靠一對頸動脈和一對椎動脈供應，頸動脈負責其中70%的血液供應，而另外30%靠椎動脈供應，所以這兩根血管的健康狀況直接關系到我們大腦司令部的正常運轉。

大動脈血管從心臟發出，途徑腦及全身各個臟器，到達遠端末梢血管。大動脈好比長江，末梢血管好比支流，在河道轉彎的地方容易積聚垃圾，頸動脈斑塊也容易發生在頸動脈的分叉處及起始段。所以頸動脈超聲主要檢查的就是主動脈弓以上的頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈和椎動脈的起始部、全程椎間段以及鎖骨下動脈。

由于頸動脈血管比較表淺和超聲檢查無創、經濟、易操作的特點，頸動脈超聲檢查越來越多地應用于頸動脈血管狀況的檢查。頸動脈超聲可以觀察頸動脈解剖結構和走向，了解頸部血管內膜的情況，清晰顯示血管內中膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊的性質、斑塊的部位及大小、有無血管狹窄及狹窄的程度、有無閉塞等情況；還能對斑塊進行準確的測量及定位，能對動脈的血流動力學檢測結果進行分析。綜合這些情況，不僅對動脈粥樣硬化性疾病的早期診斷和預后具有重要價值，而且對心血管健康的評估與危險預測也具有重要意義。

人體正常血管管壁有內、中、外3層，超聲一般觀察內中膜的厚度，正常情況下兩部分厚度<1mm，如果超過這個數值，意味著內中膜增厚；如果≥1.5mm，考慮有斑塊形成。頸動脈粥樣硬化斑塊一般有低回聲、強回聲及混合回聲。低回聲斑塊俗稱軟斑塊，成分主要為脂質、炎性細胞、陳舊性出血，這類斑塊的穩定性較差，脫落風險相對較大；強回聲斑塊俗稱硬斑塊，含纖維成分為主或有鈣化，相對比較穩定；混合回聲斑塊則是介于低回聲和強回聲之間的斑塊。頸動脈斑塊還可以從形態上區分，有規則型（表面纖維帽完整）、不規則型（纖維帽不完整）和潰瘍性（纖維帽破裂不完整，呈“火山口征”）斑塊之分，其中不規則型和潰瘍型的斑塊發生脫落的風險系數高些。頸動脈彩超還能測量血管的流速和阻力，阻力偏高反映血管壁的彈性降低，斑塊導致血管狹窄部位的血流速度會加快。

高危人群更要關注自己的血管健康

頸動脈斑塊就像河道里的垃圾一樣，少則不暢，多則不通。它對我們的危害主要表現在兩個方面，其一是斑塊會堵塞血流的管腔，引起血管狹窄，造成腦部供血不足，增加腦部疾病風險；其二，有不穩定因素時斑塊更容易脫落，且會隨著血流進入腦部，可引起急性的腦梗塞，有著很高的致殘率、致死率。

那么，哪些是頸動脈斑塊的高危人群呢？首先是年齡，年輕人動脈有彈性，但隨著年齡增大，血管逐漸老化、彈性降低，血管內膜會出現脂質積聚、纖維組織增生和鈣質沉著，逐漸形成斑塊，一般65歲以上老年人體檢發現頸動脈斑塊的概率可以高達70%以上；長期吸煙，煙草中的尼古丁會破壞血管內膜，加重脂質沉積和斑塊形成；肥胖、缺乏運動、糖尿病、高血壓、血脂異常及有相關家族史等，都是容易長斑塊的高危人群。

隨著斑塊增大，可能導致頸動脈狹窄、閉塞。根據頸動脈狹窄程度，一般將其分為4級。Ⅰ級，頸動脈狹窄程度在0%～49%，為輕度狹窄，一般不引起明顯癥狀，或僅出現頭部昏沉感；Ⅱ級，狹窄程度在 50%～69%，為中度狹窄，部分患者因血流受阻可出現頭暈、頭痛等癥狀；Ⅲ級，狹窄程度在70%～99%，為重度狹窄，可有頭暈、視覺受損、肢體麻木等表現；Ⅳ級：狹窄程度達到100%，頸動脈閉塞，這種情況非常危險，隨時可能發生急性腦梗塞。

因此，如果出現以下不適要引起高度重視：頭暈腦漲、前記后忘，像戴著緊箍咒一樣；眼斜嘴歪、舌頭發麻、口齒不清、吞咽困難、手腳發麻乏力、突然單側或雙側眼睛看不清及肢體行動不便等，都可能是血管狹窄引起的功能障礙；眼前一過性黑蒙，年輕人可能與體位改變引起腦供血不足有關，而對于中老年人，反復出現這種情況，要提高警惕。

科學防治，做好自我健康管理

頸動脈斑塊的發生是有一個日積月累漫長的生長過程，而且不是所有的斑塊都會有脫落的風險，因此大可不必聽到斑塊就過于緊張焦慮，但科學的預防和治療是非常重要的。我們可以從以下幾方面做起：

1.調理生活方式

首先要管住嘴。積極進行飲食控制，包括限制鈉鹽的攝入、低脂飲食，減少飽和脂肪酸、膽固醇和糖類攝入；不吃過于油膩或者熱量過高的食物；多吃綠色蔬菜和水果，補充膳食纖維、維生素以及微量元素。

其次要邁開腿。適當進行體育鍛煉，增強血液循環，改善血管壁彈性，有助防治斑塊形成。建議每天進行至少30分鐘的中等強度鍛煉，以不感到勞累為宜，循序漸進、持之以恒地增加運動量，如跑步、游泳等有氧運動。

還要戒煙酒，不熬夜，保持樂觀的心態和愉悅的心情，養成良好的生活方式，可延緩動脈粥樣硬化的進程。

2.藥物治療

發現頸動脈斑塊，可以在醫生指導下應用他汀類、抗血小板類藥物來穩定斑塊、預防血栓形成。如果存在高血壓、高血糖、血脂異常等危險因素，應堅持藥物治療，將相關指標控制在目標范圍之內，從而延緩斑塊的發展。

3.手術治療

對于斑塊較大，有明顯血管狹窄、閉塞的，通常要借助手術治療來疏通“管道”，如頸動脈內膜剝脫術、支架植入等。

4.密切隨訪

雖然頸動脈斑塊是不可逆的，但定期隨訪可發現斑塊的變化情況，因此要密切隨訪。狹窄程度50%以下的輕度狹窄，建議1～2年復查1次；50%～69%的中度狹窄，建議半年到一年復查1次；70%以上的重度狹窄，建議3～6個月復查1次。對于曾患有腦卒中的患者，建議隨訪復查時間都要相應縮短。

希望大家關愛血管健康，延緩頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，預防心腦血管疾病的發生，做到早預防早治療，只有我們的血管“干凈”了，我們的身體才更健康。