新型口服抗凝藥安全用藥7問

韋忠娜

1.什么是抗凝藥物？

抗凝藥物即是抗凝血藥物，通過影響我們體內(nèi)凝血過程中的某些凝血因子阻止凝血，可用于防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的疾病，預防腦卒中或其他血栓性疾病。目前市面上主要的新型口服抗凝藥物有利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班、達比加群等。

2.新型口服抗凝藥的優(yōu)勢是什么？

與傳統(tǒng)口服抗凝藥相比，新型口服抗凝藥具有起效速度快、無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標、藥物食物相互作用較少、個體差異小、抗凝效果穩(wěn)定、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點，患者服藥依從性好，可用于長期治療。和華法林相比，新型口服抗凝藥能減少顱內(nèi)出血的風險，且不增加致命性出血風險。

遵醫(yī)囑使用新型口服抗凝藥，大量患者反映用藥后耐受性良好，除了適當監(jiān)測一下腎功能以調(diào)整用藥量，幾乎沒有明顯的不良反應(yīng)。即使有也比較輕微，如偶發(fā)的牙齦出血和胃部不適等，而嚴重的消化道出血或顱內(nèi)出血比較罕見。

3.新型口服抗凝藥的不足有哪些？

當然，并不是每位患者都能適用新型口服抗凝藥，中重度二尖瓣狹窄和機械瓣置換術(shù)后的患者就只能用華法林。

與華法林相比，新型口服抗凝藥有增加消化道出血的風險。具有大出血顯著風險的病灶或病情，如目前或近期患有胃腸道潰瘍，或是存在出血風險較高的惡性腫瘤等患者，以及伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風險的嚴重肝硬化患者、妊娠及哺乳期婦女、重度腎功能損害患者禁用。

4.新型口服抗凝藥的主要適用人群有哪些？

可以用于血管壁損傷、血流淤滯的患者預防和治療血栓形成，主要包括非瓣膜性房顫患者預防腦卒中、靜脈血栓和肺栓塞的治療及預防、髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防靜脈血栓、血栓發(fā)生高危患者等。

5.如果患者出現(xiàn)漏服或者誤服藥物怎么辦？

如果出現(xiàn)漏服，對于每日1次的藥物，漏服≤12小時，立即補服；漏服>12小時，跳過漏服的那一片無需補服，之后按照醫(yī)囑照常一日一次服用。對于每日2次的藥物，漏服≤6小時，立即補服；漏服>6小時，跳過漏服的那一片無需補服，之后按照醫(yī)囑照常一日兩次服用。

如果用了雙倍劑量，對于每日1次的藥物，次日正常服用；對于每日2次的藥物，停用當日劑量，次日按原計劃服用。

如果是忘記了是否吃過，對于每日1次的藥物，若患者血栓風險高，可考慮服用一片，然后按原計劃的劑量方案進行服用；若血栓風險低，建議等到下一次服藥的時間。對于每日2次的藥物，不建議額外加服一次，按正常服用方法服用下一次藥物。

6.可以同時服用其他藥物嗎？

如果正在服用新型口服抗凝藥，應(yīng)避免與華法林、非甾體類抗炎藥物（如布洛芬）等一起使用，否則會增加出血風險。同時避免與利福平、苯妥英鈉、利托那韋、抗真菌藥物如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等同時服用，否則會影響藥物抗凝效果或者增加出血風險。如果需要服用其他藥物，應(yīng)在醫(yī)生的指導下遵醫(yī)囑使用，以保證用藥的安全性和有效性。

7.用藥期間可以進行口腔治療或外科手術(shù)嗎？

抗凝藥物主要作用是防止血液凝固，因此如果患者在服藥期間需要實施口腔治療或外科手術(shù)時，應(yīng)該提前告知醫(yī)生，由醫(yī)生評估出血風險后建議是否停藥，患者不要自行停藥，不恰當?shù)耐Ｋ帟е驴鼓委煵蛔悖l(fā)血栓。