發生腦外傷，CT檢查不能省

姜凡麗

最近一個月，單先生總是感覺頭痛，特別是在轉頭或劇烈活動時更為劇烈，于是他來到醫院神經內科就診。接診醫生經過檢查發現他一般情況良好，生命體征正常，雖神經系統檢查顯示左側鼻唇溝變淺、口角略往右歪，但沒有病理征，于是追問道：“最近有沒有受過頭部外傷？”

幾經回憶，單先生才想起，他一個多月前不慎摔倒，磕到了頭，當時出現短暫的神志昏迷，但很快就清醒了，就沒當回事。

聽聞此話，醫生推測其頭痛是腦外傷性遲發性顱內血腫所引發，當即讓單先生查一下腦部CT。“摔倒磕到頭都是一個月前的事了，當時都沒什么事，現在更沒必要做CT了吧？”單先生很困惑。

“如果發生腦外傷，即便當下沒事，也要警惕遲發性顱內出血風險，也就是咱們醫學上說的慢性硬膜下出血。”醫生解釋道，“慢性硬膜下血腫一般出現在外傷后3周到3個月之間，具有隱蔽性、迷惑性，如果不及時確診、治療，會壓迫腦組織，引發繼發性損害，甚至危及生命。”經醫生勸說，單先生同意了做CT檢查，結果果然發現右側腦部出現了硬膜下血腫。為避免意外，單先生被收治住院觀察治療。

通常情況下，在直接或間接暴力創傷下，腦實質或者腦膜會發生破損或者撕裂，進而造成嚴重的腦內血腫以及腦膜水腫等癥狀。這種創傷常發生在額部和顳部，并且創傷可以擴散到腦底部。

發生顱腦外傷時，患者可能出現的癥狀包括昏迷及其他意識障礙，血壓下降、呼吸無力等生命體征變化，頭痛、嘔吐、癱瘓、失語等神經系統損害，蛛網膜下腔出血、畏光等腦膜刺激征。若不能及時診斷和治療，可造成嚴重后果，對患者的生命安全造成高度威脅。

臨床上，腦內血腫又分為三大類：急性血腫，傷后立即發生的腦內血腫；遲發性血腫，傷后數天至數周出現的腦內血腫；慢性血腫，傷后數月發生的腦內血腫。其中，遲發性外傷性腦內血腫的發生率占全部顱腦外傷患者的0.3%～3.5%。中老年人腦血管脆性增加，止血、凝血功能較差，骨質疏松，受撞擊后易骨折、易出血，是遲發性外傷性腦內血腫的高發人群。因此，在發生腦外傷時，尤其是老年人，無論是否有癥狀、無論癥狀輕重，都應該接受CT檢查。

做CT檢查可以明確顱腦內是否存在出血、水腫等受傷情況以及程度如何。如果患者首次CT檢查未發現異常情況，但之后出現情緒煩躁或意識障礙加重、頭痛等神經系統受損癥狀，則應考慮遲發性顱內出血風險的可能，及時復查CT。遲發性外傷性腦內血腫的形成機制可能是外傷時血管受損，但尚未全層破裂，之后由于一系列病理生理反應，使得血管壁發生破裂而出血。這就好比船在剛出行的時候觸到暗礁，當時檢查可能沒有異常，但之后航行的過程中，船開始漏水，而且越漏越大。CT檢查具有檢查速度快、操作簡便、可明確發生血腫的部位、出血量及范圍等優點，可作為早期診斷創傷性遲發性顱內血腫的首選影像學檢查方法。

在對創傷性遲發性顱內血腫患者進行CT檢查時可發現以下的征象：（1）額、顳葉腦可存在點狀、片狀高密度出血灶。（2）腦溝內存在積血，且積血部位的密度顯著增高。（3）外側裂池出現高密度的積血影，但局部腦溝部位的積血影較淺或消失。當患者同時出現上述征象時，說明其顱內出血的情況較嚴重。

經檢查確診后，病情相對穩定、符合保守治療的患者，可先行住院觀察治療，必要時復查CT。符合手術指征者，則應及時手術清除血腫，以避免血腫對局部腦組織的壓迫，緩解繼發性腦損傷。