頭暈心慌，竟是耳朵里的“小石頭”在搗鬼

顧歡歡 莊建華

李女士，50歲，夜里睡醒想去衛生間，在起床的過程中突然出現頭暈，天旋地轉，旋轉持續約半分鐘，同時出現惡心、嘔吐、不敢睜眼、四肢無力、心慌等不適，她馬上躺回床上保持靜止后好轉，然而接下來的幾天只要李女士起床、翻身、抬頭就會出現上述癥狀，保持不動后癥狀馬上消失。

因害怕眩暈發作，李女士只能平臥，不敢活動，嚴重影響生活。家里人無奈之下把她送到眩暈門診，經眩暈醫生問病史和查體后，診斷李女士患的是“耳石癥”，予以耳石復位治療后李女士的眩暈徹底消失。

耳石并非耳屎

耳石癥，即良性陣發性位置性眩暈，是臨床上最常見的周圍性眩暈疾病。患者體位或者頭位發生改變時，如躺下、坐起、抬頭、低頭、翻身等，會出現短暫的眩暈發作，眩暈持續時間一般不超過1分鐘，發作時常伴有惡心、嘔吐、心慌、四肢無力等不適，對患者生活造成極大困擾；且該病有反復發作的傾向，相當一部分患者因此出現抑郁、焦慮、睡眠障礙等問題，極大影響患者的健康。

耳石可不是外耳道內的“耳屎”，而是指的內耳耳石器上的耳石顆粒。耳石顆粒是由碳酸鈣和耳石蛋白組成的微小石頭，正常是黏附在耳石器（球囊和橢圓囊）上，對維持人體的平衡至關重要。耳石癥的發病是由于內耳橢圓囊、球囊囊斑上耳石顆粒發生變性、脫落并異位所致。脫落的耳石以半規管耳石和壺腹嵴帽耳石兩種形式存在：前者懸浮在半規管的內淋巴中，即游離耳石；后者黏附于半規管壺腹帽上，即黏附耳石。

按發病原因，耳石癥可分為原發和繼發兩種。繼發性耳石癥是指耳石癥繼發于耳部手術、外傷、氨基糖苷等耳毒性藥物的應用、梅尼埃病和前庭神經炎等明確病因。原發性耳石癥占總發病人數的50%～70%，目前尚無明確的病因，可能與下列因素有關：雌激素水平變化、年齡老化、長期臥床、骨質疏松、維生素D缺乏、高血壓、糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化、腦血管病等。

常有6個特點

耳石癥發作時主要臨床表現為由頭位改變誘發的短暫眩暈發作，此眩暈具有變位性、潛伏期、短暫性、互換性、疲勞性、特征性眼震6大特點。

1.變位性：患者只有在頭位改變時才會出現眩暈的癥狀，而當頭位不動時不會出現眩暈發作。

2.潛伏期：耳石癥發生是由于頭位改變引起耳石移動，再帶動內淋巴移動引起，該過程需要一定的時間，一般約為1～5秒，即大部分患者是頭位改變數秒鐘后出現眩暈的癥狀。

3.短暫性：當患者頭部保持不動后，耳石停止移動，眩暈癥狀即消失，這個過程通常不超過1分鐘；但個別黏附的耳石時間較久，甚至可達數小時。

4.互換性：即患者在相反的兩個方向運動時均可引起眩暈發作。如后半規管耳石癥患者在躺下和坐起時均可出現眩暈發作。

5.疲勞性：患者短時間內多次變換頭部位置后，耳石顆粒沉積在半規管中的位置相對比較分散，當再次出現頭位改變時耳石移動引起內淋巴流動較慢，可能會導致臨床眩暈癥狀減輕，甚至消失。

6.特征性眼震：患者眩暈發作時會伴有與受累半規管空間位置關系一致的眼震，如后半規管耳石癥出現向地、向上性眼震，水平半規管耳石癥出現水平向地（或離地）性眼震，前半規管耳石癥出現向下性眼震（旋轉向地或旋轉離地），這也是醫生在耳石癥誘發和復位的過程中再三告知讓患者務必睜眼的原因，需通過觀察眼震的類型判斷受累的半規管后予以相應的復位。

反復眩暈要找準原因

耳石癥的診斷主要依靠典型的臨床表現和體位誘發試驗。其中，誘發試驗需要經過培訓的醫生進行，常用的包括Dix-Hallpike和Roll-test試驗。需要注意的是，只有在耳石癥發作期，才能得出陽性的結果，也就是說，建議患者在眩暈發作時就診，否則可能到醫院后查不出來。

不過除了耳石癥，下列疾病也會出現反復的眩暈發作，要注意鑒別。

1.前庭性偏頭痛：大約10%的前庭性偏頭痛患者可出現位置性眩暈發作，誘發試驗可見位置性眼震。但前庭性偏頭痛患者通常有偏頭痛史、暈車史、家族史（尤其是女性），從年輕時即有發作，可能與勞累、熬夜、女性月經期相關，發作時常伴有頭痛、畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀，眼震變化不能以單個半規管受累解釋，予以復位治療后癥狀并無緩解。

2.梅尼埃病：梅尼埃病也可表現為反復的眩暈發作，但是持續時間通常為20分鐘至12小時，伴有波動性聽力下降、耳鳴、耳悶脹感等不適，患者惡心嘔吐和平衡障礙通常較重。

3.前庭陣發癥：以短暫發作的眩暈為主要癥狀，伴或不伴有耳鳴，持續時間從幾秒鐘到1分鐘不等。患者癥狀出現與體位變化不明確相關，安靜狀態下亦可發作，卡馬西平治療有效。

耳石復位是首選

確診耳石癥，臨床上一般采取綜合治療方法，包括耳石復位、藥物治療、手術治療、康復治療。其中，耳石復位是最直接、有效的方法，需醫生根據誘發試驗確定受累半規管后予以相應的復位手法。耳石癥患者復位后眩暈癥狀會馬上消失，但是還需要注意以下幾個方面：一是患者在耳石復位過程中會出現劇烈眩暈發作，甚至跌倒，個別患者可能延遲出現，因此復位后最好在診室門口靜坐半小時，一方面可防止發生意外，另一方面還可以復診讓醫生確定復位已成功；二是復位結束后3天內頭位改變動作應輕緩，睡覺可采用床頭抬高或者健側側睡，避免平躺，主要目的是鞏固復位效果，減少復發可能；三是部分患者復位后會殘留昏昏沉沉等癥狀，癥狀會逐漸減輕，不超過2周，如癥狀加重或持續時間較長，要及時就診。

藥物治療要區分急性期和恢復期，急性期患者如眩暈程度劇烈，可予以前庭抑制劑改善癥狀，如苯海拉明、茶苯海明，但是該類藥物會抑制前庭代償，推薦應用不超過72小時。恢復期可予以改善內耳循環、促進前庭代償的藥物，如銀杏葉提取物、倍他司汀等。

對于1年以上規范的耳石復位等綜合治療仍然無效且活動嚴重受限的患者，可考慮進行半規管阻塞等手術治療。

此外，前庭康復訓練可以作為耳石復位的輔助治療，如果患者拒絕或不耐受復位治療，前庭康復訓練可以作為替代治療。

耳石癥易反復發作，有基礎疾病或者外傷導致的耳石癥更易反復發作。雖然到目前為止，還沒有明確的方法可以完全預防復發，但可從以下幾個方面著手：

1.積極治療基礎疾病，如梅尼埃病、高血壓、糖尿病等，慎用耳毒性藥物；

2.有學者提出患者可一直采取健側睡眠的方式避免患側發作，但可能會增加健側發作的風險，需結合個體情況綜合評估；

3.對于骨質疏松、維生素D缺乏患者，可多曬太陽、補充維生素D。

有些患者因懼怕發作出現焦慮、失眠等問題，其實大可不必，耳石癥雖易復發，痛苦體驗強，但是該病為良性病變，不會有生命危險，大部分患者對手法復位治療敏感。