挖出體內的癌癥“近親”

近年來，隨著國民經濟的發展和生活水平的提高，人們的健康意識不斷增強，健康體檢作為健康監測的一種手段也越來越受到重視。《中國衛生健康統計年鑒（2021）》顯示，我國健康檢查人次從2009年的2.3億增至2020年的4.31億。與此同時，“結節”“增生”“息肉”“囊腫”“鈣化灶”等檢查結果也頻繁出現在體檢報告上。看到這些“異狀”，大家多多少少心里感到不安，擔心自己的身體從小問題發展成大病痛。那么，這些異狀究竟是不是需要擔心呢？

近些年流行一句話――成年人的害怕是從體檢開始的！翻開體檢報告的那一刻， “+”“↑”等符號就格外刺眼；要是看到“結節”“息肉”“囊腫”“增生”“鈣化灶”這些字眼，心里更是會禁不住“咯噔”一下，仿佛癌癥突然從天而降！事實真是這樣嗎？它們與癌癥究竟有著怎樣的關聯，哪個離癌癥更近呢？

結節：看良性還是惡性

結節指在影像學檢查中發現的與周圍組織密度不同的新生物，從病理性質看，可分為良性和惡性。近些年，隨著影像學手段和檢查技術的進步，結節病變的檢出率越來越高，較為常見的有肺結節、乳腺結節和甲狀腺結節。

胸片或CT片上直徑小于3厘米的肺占位病變叫肺結節，直徑大于3厘米的肺結節稱為肺腫塊。目前，還缺少肺結節發病率的研究，但在有關肺癌篩查研究的數據中，肺結節的總檢出率約為20%～30%。

“這是一個很高的比例，但是其中95%以上的肺結節是良性病變所導致的，不必過度擔心。”北京朝陽醫院體檢中心副主任徐愛民指出，導致肺結節的良性病變包括：細菌感染，如金黃色葡萄球菌等；良性腫瘤，如纖維瘤、血管瘤等；血管性疾病，如肺動靜脈畸形、肺靜脈曲張等；炎性疾病，如肉芽腫性多血管炎等。一般來說，對<6毫米的肺小結節，建議年度復查胸部CT即可；對≥6毫米的肺結節，醫生會根據結節的部位、大小、形態、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉等綜合判斷危險程度來決定復查的間隔時間，因此要在醫生的指導下進行密切隨訪。若在隨訪過程中，肺結節沒有明顯進展、沒有異常增大，一般被認為是良性病變或低風險結節，根據醫生建議繼續定期觀察即可；若在隨訪過程中，肺結節有增大趨勢，則需要引起高度重視，盡早規范診治。

乳腺結節是在影像學檢查中發現的乳腺內的一種形態學改變。大多數乳腺結節都是良性的，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變都可以表現為乳腺結節。乳腺超聲、鉬靶等檢查手段都可以初步鑒別乳腺腫塊的良惡性。目前在乳腺B超報告中，BI-RADS分級評估是最常用的評估乳腺結節良惡性的方法。乳腺結節BI-RADS評估為2級及以下者，一般是良性病變，每年復查1次即可；分級為3級的結節，可每3～6個月復查1次，觀察結節變化，若短時間內結節明顯增大或分級提高，一定要提高警惕；若結節分級在4級或以上，則需要進一步檢查，必要時行穿刺活檢以明確性質。一些高風險的良性腫瘤，如導管內乳頭狀瘤、葉狀腫瘤等具有惡變的可能，也建議進行手術。

甲狀腺結節是出現在甲狀腺內部的異常增生的細胞團塊，增生性疾病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病及炎性疾病等情況均可能出現甲狀腺結節。對于甲狀腺結節，最重要的是看結節是良性還是惡性。95%以上的甲狀腺結節是良性的，不影響甲狀腺功能，也不影響人們生活與工作。良性的甲狀腺結節，除非直徑過大，導致影響美觀或產生吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，通常無需特殊治療，注意定期隨訪即可。如果是惡性腫瘤，首選通過手術清除干凈。有研究發現，甲狀腺癌和甲狀腺良性結節具有各自獨立的“生長樹”，甲狀腺癌是從正常甲狀腺直接發展而來，與良性結節沒有直接關聯。也就是說，對于確診為良性的甲狀腺結節，沒必要擔心會演變為癌癥。

息肉：定期檢查，以免復發

息肉是人體組織表面生長的一種贅生物，就是多余的東西，鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊、子宮，都是容易長息肉的地方。息肉通常生長緩慢，藏得深，體積比較小，不會引發任何癥狀；但有的息肉又“包藏禍心”，和癌癥關系非常密切！

那么，哪些息肉容易癌變呢？下面這些情況需要警惕：短期內生長迅速的息肉應警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應將其當作惡性來看待；組織學屬于腺瘤型的息肉易癌變；寬基、廣蒂的息肉容易癌變；某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結腸息肉等容易癌變； 多發性息肉的癌變風險會增加。

具體說來，最常見的大腸息肉，它是息肉家族中較為兇險的，惡變可能性大，最終會發展成大腸癌，所以一經發現，要及時切除。還有一些具有遺傳傾向的息肉，如家族性結腸息肉等，則更要當心，這種息肉易發生癌變。此外，膽囊息肉可能會伴隨腹痛，算是一種良性腫瘤。若息肉的直徑在1cm以下，則無需做手術，1～2年內進行1次B超檢查即可；超過1cm、短期內生長比較快、合并膽結石者，則應該立即切除，以防癌變。需要注意，低中風險的息肉在切除后，1～3年內要進行復查，而較為嚴重的息肉狀況，則3～6個月就要復查1次，以免復發。

鼻息肉和聲帶息肉都是局部結構的炎癥和水腫導致的，它們都不是腫瘤，很少發生癌變。發病早期，可選擇保守治療；但當藥物治療無法控制息肉生長，同時引發多種相關癥狀時，手術治療就非常必要。需要注意的是，鼻腔和嗓子里還有兩種良性病變——鼻內翻乳頭狀瘤和聲帶白斑，它們的早期表現和鼻息肉、聲帶息肉非常像，但屬于癌前病變，早期發現、早期手術，可以減少復發，降低癌變風險。

囊腫：基本不需要處理

有人一聽到“囊腫”，就誤以為它與腫瘤是一家。事實上，囊腫與腫瘤雖然只有一字之差，但是差之千里！囊腫是由于遺傳、感染、外傷、寄生蟲等原因而導致的一種囊狀的良性包塊，囊內容物通常是不同性質的液體。大多數囊腫對身體無害，不需要經過處理，只要定期觀察或復查即可。

比如，直徑<5cm的肝囊腫一般無癥狀，可以不作處理，但建議每6個月做B超復查1次，觀察囊腫大小變化；只有當囊腫直徑>5cm時才可能出現壓迫反應，如壓迫胃、腸出現上腹部飽脹感，甚至壓迫膈肌影響呼吸等，這時候需要進行治療。

腎囊腫則以單純性腎囊腫較為多見，多為良性，有一半以上的患者在發現前幾乎沒有任何癥狀。如果腎囊腫<5厘米，且沒有給患者帶來任何癥狀，不必治療，一般6個月復查B超觀察其變化即可。

宮頸囊腫一般來說是宮頸的生理性變化，它是因為宮頸腺體的開口由于各種各樣的原因被堵了，導致腺體分泌的一些液體就沒有辦法排出而形成。宮頸囊腫不是宮頸的炎癥，也不是宮頸病變，大部分都非常的小，對日常的生活沒有任何影響，因此也不用特殊處理；體積變大且同房出血，則要進行抗感染治療或做切除手術。

卵巢囊腫多發生在育齡期，多見的是濾泡囊腫和黃體囊腫。濾泡囊腫是由于成熟卵泡不排卵，或者閉鎖的卵泡持續存在，使卵泡液潴留造成的，絕大多數可于兩個月內自行消失，不需特殊處理。黃體囊腫與排卵后黃體持續存在，并與出血、血漿滲出有關，一般也可以在兩個月內消失，如果是妊娠合并黃體囊腫，一般會于懷孕3個月后自然消失。如果卵巢囊腫持續存在并增大，才需要考慮有卵巢囊性腫瘤的可能性。

總而言之，多數囊腫不需要處理；只有當囊腫影響正常的臟器功能時，才考慮手術切除，或采取無水酒精硬化療、穿刺抽液的方式將囊液排出。

增生：及時排查其病理性質

增生是一種由于細胞有絲分裂活躍，導致組織或器官內細胞數目增多的現象，分為生理性與病理性兩種。其中，生理性的增生基本上不需要治療，而病理性的則對身體影響較大，但不一定會發展成癌。

我們常說的“骨刺”，實則就是骨質發生了增生，它是人體衰老的自然表現，尤其是45歲以上的中老年人較容易產生。不良姿勢、運動損傷等會影響關節、韌帶和肌肉等組織，使之不穩定，并發生退行性疾病；而骨質增生的出現正是關節的自我保護行為，以此保持穩定。 但如果發現有嚴重的關節腫脹、疼痛，則要警惕骨質增生癥，并及時就醫治療。

乳腺增生則在女性群體中較為普遍。一般來說，大多乳房增生是生理性的，其細胞的組成及結構均是正常的。廣州中醫藥大學第一附屬醫院乳腺科謝丹教授解釋說，成年女性的乳房腺體由15～20個腺葉組成。這些乳房的腺葉由乳腺導管和腺泡構成，結構好像一棵樹：導管相當于“樹干”和“樹枝”，腺泡相當于“樹葉”；腺泡負責分泌乳汁，導管負責輸送乳汁。當乳腺沒有增生時，腺葉像一顆“小樹”，枝干又短又細，樹葉也稀落落的。當乳腺明顯增生時，腺泡和乳腺導管的體積增大，數量增加，腺葉像一棵枝繁葉茂的“大樹”。乳房有限的容量要裝下十幾個膨大的腺葉，有時難免感到脹痛。但無論是“大樹”“小樹”，都是健康的“樹”，不會對健康造成影響，所以不用過分擔心。而當乳房出現如下癥狀時，則為病理性增生的可能較大：（1）乳房疼痛沒有隨月經周期而變化的規律。（2）乳房腫塊的大小及硬度不會隨月經周期而改變。（3）乳頭可出現單孔或多孔的異常分泌物，分泌物的顏色多為無色透明、淡黃色、黃色混濁或灰綠色。（4）乳腺彩超經常能發現腺體組織的異常回聲，鉬靶檢查常能發現陰影或鈣化；BI-RADS分級一般為3～4級。病情理性增生一般不能通過自身的調節好轉，且部分還有惡變傾向，所以應及早干預、定期觀察，必要時需手術切除。

雖然女性也有前列腺，但前列腺增生無疑是男人的痛。前列腺增生的出現，主要是男性隨著年紀增大，前列腺內的腺細胞數量會漸漸增加，這樣就會導致前列腺的體積不斷增大。除此以外，有功能的睪丸會產生很多的雄激素，而這些雄激素也會誘發前列腺增生；炎癥的影響，長期吸煙酗酒，身體過于肥胖，家族遺傳史等，也是誘發前列腺增生的主要因素。前列腺增生會引發尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，患病早期主要以藥物治療為主；若前列腺增生患者伴有嚴重并發癥或藥物治療效果不佳時，則應該及時選擇手術或其他治療。

鈣化灶：類似于疤痕，不用過度擔心

鈣化灶是指在B超或CT圖像上表現為類似結石一樣的強回聲或高密度影像的鈣質沉淀。常見的有肺鈣化灶、肝鈣化灶、前列腺鈣化灶、腎鈣化灶等。

上海市胸科醫院呼吸內科副主任醫師胡洋介紹，CT報告中肺結節樣鈣化灶、鈣化結節、陳舊增殖灶之類的描述，都是疾病恢復后遺留的一種疤痕。大多數由于既往的肺結核或肺部感染所致，尤其是兩上葉的肺的鈣化灶絕大多數與既往肺結核感染相關。鈣化灶、增殖灶或者纖維條索影，并不會影響肺功能，也不會發生癌變，一般不需要任何處理。

肝內鈣化灶也是肝臟某些病變穩定或愈合后的一種病理改變，形成后即長期穩定存在。根據臨床觀察結果，病灶不會自行消退，也不會繼續發展。因病灶多較小，不會對身體造成明顯的不利影響，一般不需要治療，定期行B超檢查即可。若是明確診斷為肝內膽管結石的患者，在發生膽汁淤積或化膿性膽管炎時才需要治療，而且在處理肝膽管結石的同時應行病灶局部切除。

前列腺鈣化就好比手劃破一個小口后感染了炎癥，炎性反應后留下了疤痕。中日友好醫院男科主任醫師王傳航指出，看到前列腺鈣化不用恐慌，它只是證明曾經得過前列腺炎，大多數人檢查出來時沒有任何癥狀和體征，這時臨床上一般是不予以特殊處理的，定期復查即可；但如果當下有前列腺炎癥狀（如尿頻、尿急、尿不盡、會陰不適、腰酸腰痛等），就按前列腺炎來治療。

【編后】除上述“異狀”，一些帶有“瘤”字的疾病實則也與腫瘤相距甚遠，如果出現在體檢報告單上，也無需過度擔心。比如，肝血管瘤就是一種良性疾病，無癥狀者只要定期觀察就可以；子宮肌瘤的位置如果沒有影響到其他器官，也沒有必要過度治療，只需要定期復查就可以。

需要注意，結節、增生、囊腫等影像學結果，受測量者因素和機器因素影響較大，不同醫生獲得的病史、對疾病的認識存在差異；所使用的檢測機器不同，也會對結果有所影響。所以建議復查或隨訪時，最好選擇在同一家醫院進行。