腦出血患兒發生腦積水的相關影響因素分析

張亞輝， 丁萌， 趙亞楠， 楊國衛

（開封市兒童醫院兒科， 河南 開封 475000）

（調查統計）

腦出血屬于臨床急危重癥， 具有起病急、 進展迅速、 病情兇險等特點， 出血過程中可引起腦神經功能嚴重損害， 致殘、致死率較高。 而兒童群體更為特殊， 發病原因、 臨床特征與成人存在較大差異， 早期漏診、 誤診風險偏高， 故更易出現并發癥， 增加患兒痛苦［1］。 目前， 小兒腦出血常見的并發癥有癲癇、 肺部感染、 腦積水等， 其中又以腦積水最為常見。 腦積水會引起腦部及脊髓的腦脊液增多， 顱內壓力異常升高， 加重神經功能障礙， 若不及時治療， 甚至還可引起腦萎縮等， 嚴重影響患兒智力發育［2］。 因此， 及時明確腦出血患兒發生腦積水的相關影響因素十分必要。 鑒于此， 本研究分析腦出血患兒發生腦積水的相關影響因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2020 年5 月至2022 年5 月收治的102 例腦出血患兒的臨床資料， 其中男62 例， 女40 例； 年齡1 ～13 歲， 平均年齡 （7.85 ± 1.12） 歲； 體質量11 ～47 kg，平均體質量 （24.69 ± 2.13） kg。 納入標準： 經顱腦CT、 MRI等確診為腦出血； 年齡≤14 歲； 臨床資料完整。 排除標準： 合并先天性腦積水者； 伴有顱內腫瘤者； 存在嚴重顱腦外傷者；肝腎功能衰竭者； 心肺功能欠佳者； 存在顱內手術史者。

1.2 方法

1.2.1 腦積水診斷標準 經顱腦CT 診斷示側腦室額角擴大； 顳角寬度＞3 mm； 腦室周圍低密度影； Evans 指數＞0.33； 符合任意一項即可確診為腦積水。

1.2.2 基線資料收集 收集入選患兒的年齡、 性別、 體質量、 腦出血側別、 出血部位、 顱內感染、 開顱手術、 住院時長等基線資料。 依據患兒是否發生腦積水分為發生組與未發生組。

1.3 觀察指標統計102 例腦出血患兒的腦積水發生情況， 經單因素和多因素分析找出影響患兒發生腦積水的獨立危險因素。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 軟件分析數據。 計數資料以率表示， 行χ2檢驗； 計量資料以表示， 行t檢驗； 多因素分析使用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦積水發生情況102 例腦出血患兒發生腦積水16 例， 發生率為15.69% （16／102）。

2.2 單因素分析腦出血患兒發生腦積水不受其性別、 體質量、腦出血側別的影響 （P＞0.05）， 但可能受其年齡、 出血部位、顱內感染、 開顱手術、 住院時長的影響 （P＜0.05）。 見表1。

2.3 多因素分析Logistic 回歸分析結果顯示， 年齡＜8 歲、 腦室出血、 顱內感染、 開顱手術及住院時長≥12 d 是腦出血患兒發生腦積水的高危因素 （P＜0.05，OR＞1）。 見表2。

表2 腦出血患兒發生腦積水的多因素分析

3 討論

腦出血病因復雜， 臨床認為小兒群體多以結構性血管疾病為主， 而腦出血病情往往較為嚴重， 大量血液積聚于出血部位，可形成血腫， 壓迫周圍腦組織， 引起神經功能異常。 同時， 腦出血發病后易合并多種并發癥， 其中以腦積水最為常見， 會進一步加重患兒腦神經組織損害， 增加腦疝、 腦萎縮等的發生風險［3］， 故找出腦出血患兒發生腦積水的相關影響因素對改善患兒預后具有重要意義。

本研究結果顯示， 102 例腦出血患兒發生腦積水16 例， 發生率為15.69%， 提示小兒腦出血后腦積水發生風險較高。 單因素和多因素分析顯示， 年齡＜8 歲、 腦室出血、 顱內感染、 開顱手術及住院時長≥12 d 是腦出血患兒發生腦積水的高危因素。分析原因如下： ①年齡＜8 歲： 腦出血可引起血管周圍間隙堵塞，且發病后會引起患兒意識障礙等癥狀， 限制患兒日常活動， 使得淋巴系統回流減少， 容易出現腦積水。 年齡越小的患兒腦部功能發育越不完善， 蛛網膜下腔顆粒分布更加稀疏， 會對腦脊液的吸收造成影響， 導致腦脊液代謝障礙， 增加腦積水風險［4］。②腦室出血： 腦脊液的正常回流需要經過各腦室進入蛛網膜下腔吸收， 當腦室發生出血后， 會阻礙腦脊液的回流， 使得腦脊液吸收量大幅下降， 從而淤積于腦部， 引起腦積水［5］。 同時，腦出血后又可促使腦脊液分泌過多， 加之腦脊液回流障礙， 故腦積水風險偏高。 ③顱內感染： 顱內感染發生后會使大量炎癥物質沉積于腦池底部， 纖維組織異常增生， 造成蛛網膜下腔粘連， 誘發腦脊液循環障礙， 從而加速腦積水的形成［6］。 ④開顱手術： 腦出血的治療方案依據出血量制定， 出血量較小可行保守治療， 一旦出血量較大， 則需行手術治療， 以快速清除血腫，減輕神經功能障礙。 而開顱手術為常用的治療術式， 一旦開展該手術提示患兒病情較為嚴重， 易出現相關并發癥， 且開顱手術本身屬于創傷性操作， 術中存在出血傾向， 血液會隨著腦脊液的循環通路流走， 過程中會堵塞蛛網膜顆粒， 導致腦脊液的分泌、 吸收功能障礙， 增加腦積水風險。 ⑤住院時長≥12 d：住院時間越長提示患兒腦出血病情越嚴重， 腦出血病情嚴重則會增加相關并發癥風險， 且傾向于開展手術治療， 又可加重腦部損害， 故腦積水風險高。 因此， 臨床需重點關注以上高危因素， 并開展針對性的預防干預， 以降低患兒腦積水發生風險。

綜上所述， 腦出血患兒發生腦積水的風險較高， 年齡＜8歲、 腦室出血、 顱內感染、 開顱手術及住院時長≥12 d 為腦出血患兒發生腦積水的高危因素， 臨床需做好針對性預防， 以減少患兒腦積水的發生。