基于正強化理論的護理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

鄭蕾， 朱林林， 岳偉利

（開封市人民醫(yī)院老年病科， 河南 開封 475000）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是以進行性呼吸困難為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 患者肺功能呈現(xiàn)進行性下降， 對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響［1］。 COPD 的病程長， 患者需長期用藥干預(yù)， 但在用藥治療期間COPD 的復(fù)發(fā)因素不能完全消除，患者需具有較強的自我管理能力。 相關(guān)研究［2］表明， 老年COPD 患者的自我管理能力整體水平不高， 生活質(zhì)量較差。 強化理論是指通過強化練習(xí)幫助患者建立行為反應(yīng)， 具體為對符合達成目標的行為進行鼓勵及獎勵， 增加這些行為的反應(yīng)頻率。 劉愛娟［3］的研究顯示， 正強化干預(yù)可增強頸椎病患者的自我效能及心理韌性。 基于此， 本研究將基于正強化理論的護理模式用于老年COPD 患者， 觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年9 月至2022 年9 月我院收治的100 例老年COPD 患者為對象。 入組標準： ①符合COPD 相關(guān)診斷標準［4］； ②年齡≥60 歲； ③可正常溝通。 排除標準： ①COPD 急性發(fā)作期； ②既往患有精神或心理疾病； ③患有肢體功能殘疾； ④患有癲癇或癡呆等疾病。 按照隨機數(shù)字表法分為兩組各50 例。 觀察組年齡62 ～80 （68.49 ± 3.46） 歲， 男34例、 女16 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.60 ± 2.58） kg／m2， 病程 （9.12± 1.36） 年， 肺功能分級： Ⅰ級12 例、 Ⅱ級25 例、 Ⅲ級9 例、Ⅳ級4 例， 受教育年限 （9.68 ± 1.84） 年。 對照組年齡61 ～80（69.10 ± 3.52） 歲， 男32 例、 女18 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.46 ±2.67） kg／m2， 病程 （9.18 ± 1.40） 年， 肺功能分級： Ⅰ級14例、 Ⅱ級26 例、 Ⅲ級7 例、 Ⅳ級3 例， 受教育年限 （9.75 ±1.79） 年。 兩組的年齡 （t＝0.873，P＝0.384）、 性別 （χ2＝0.178，P＝0.673）、 體質(zhì)量指數(shù) （t＝0.266，P＝0.790）、 病程（t＝0.217，P＝0.828）、 肺功能分級 （χ2＝0.566，P＝0.904）、受教育年限 （t＝0.192，P＝0.848） 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理， 包括健康宣教、 心理疏導(dǎo)、 基礎(chǔ)護理、 用藥／飲食／運動指導(dǎo)、 生活方式干預(yù)及隨訪管理等。 觀察組采用基于正強化理論的護理模式： ①組建由呼吸內(nèi)科醫(yī)師、 專科護士、 康復(fù)師、 同伴支持者組成的護理小組，對小組成員進行培訓(xùn)。 ②全程管理： 建立康復(fù)微信群， 邀請患者加入。 小組成員以常規(guī)護理內(nèi)容為基礎(chǔ)， 制定COPD 患者自我管理手冊。 由護士擔(dān)任群主， 在微信群內(nèi)分享自我管理手冊，并引導(dǎo)患者圍繞自我管理主題開展討論。 ③激勵干預(yù)： a.護士采用正性語言、 積極暗示等方式增強患者信心， 給予其心理及行為指導(dǎo)； 應(yīng)用專業(yè)的指導(dǎo)糾正患者自我管理的不當之處， 幫助其及時矯正； b.囑咐患者通過日記的方式記錄每天的用藥、飲食、 運動鍛煉等， 規(guī)范自身管理行為； c.護士采用微信、 電話等方式提醒患者日常用藥及生活習(xí)慣等， 并進行自我管理排行， 每月公布1 次。 ④支持及監(jiān)督管理： a.組建多元化支持網(wǎng)絡(luò)， 以護士為主， 圍繞COPD 自我管理內(nèi)容， 選擇自我管理能力好且溝通能力好的患者為同伴支持者， 錄制同伴支持者分享的相關(guān)視頻， 推送至其他患者， 住院期間同伴支持1 次／周，出院后1 次／月； b.隨訪管理： 隨訪期間， 患者保持微信通暢，加強門診隨訪及電話隨訪等， 了解患者的自我管理及康復(fù)情況。

1.3 觀察指標采用COPD 自我管理能力問卷［5］從癥狀管理、情緒管理、 日常生活管理、 信息管理及自我效能5 個維度調(diào)查患者的自我管理能力， 分值越高則自我管理能力越強。 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表［6］評價患者的生活質(zhì)量， 包括4 個維度， 分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我管理能力評分比較護理后， 觀察組的自我管理能力各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （， 分）

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （， 分）

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2.2 兩組的生活質(zhì)量比較護理后， 觀察組的生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （， 分）

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3 討論

隨著老齡化進程的推進， COPD 的發(fā)病人數(shù)不斷增多， 已成為影響公眾健康的重要疾病。 COPD 患者的病情控制與其自身的生活方式及日常健康行為等關(guān)系密切， 而良好的自我管理能力是健康生活方式及行為的基礎(chǔ)［7］。 但多數(shù)老年COPD 患者由于對疾病知識的掌握較差， 并且自身理解及記憶能力降低，導(dǎo)致其自我管理能力較差。 常規(guī)的護理干預(yù)可滿足老年COPD患者的基本需求， 但對患者自我管理能力的提高效果不佳［8］。正強化理論認為， 個體為達成目標會主動采取相應(yīng)的行為， 當該種行為對目標達成有利時可重復(fù)出現(xiàn)， 某種行為對目標達成不利時可逐漸消失。 激勵是人的本能需求， 外源性的激勵可形成內(nèi)源性的行為動力。 目標導(dǎo)向是以目標作為導(dǎo)向， 融合環(huán)境、 資源配備等， 通過不斷的積累達到維護行為動機的目的。

本研究以提高老年COPD 患者的自我管理能力及生活質(zhì)量為目標， 將基于正強化理論的護理模式用于老年COPD 患者，結(jié)果顯示， 觀察組的自我管理能力及生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）， 提示基于正強化理論的護理模式可增強患者的自我管理能力， 提升其生活質(zhì)量。 本研究在干預(yù)期間采用心理支持、 行為指導(dǎo)、 日記記錄、 成績排名等方式給予患者激勵， 通過微信、 電話等隨訪管理動態(tài)地掌握患者的日常行為， 并給予不斷的糾正， 建立健康的生活方式［9］。 通過日記記錄可增強患者的認知水平， 提高其自我管理能力。 微信可拓寬護患的溝通渠道， 通過排名管理可為患者提供標桿進行學(xué)習(xí)及追趕。 同伴支持可利用榜樣激勵效應(yīng)激發(fā)患者的內(nèi)心動力，學(xué)習(xí)自我管理知識， 并在家屬的監(jiān)督下強化健康行為， 控制病情穩(wěn)定， 減少復(fù)發(fā)， 提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 基于正強化理論的護理模式可增強老年COPD患者的自我管理能力， 改善患者的生活質(zhì)量。