人文關(guān)懷結(jié)合心理護(hù)理對老年癡呆患者激越行為及治療依從性的影響

李茂英， 樊華

（棗莊市精神衛(wèi)生中心老年病科， 山東 棗莊 277100）

老年癡呆是一種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變， 具有起病隱匿、 不可逆等特點(diǎn)。 激越行為是老年癡呆患者常見的問題行為之一， 以軀體攻擊、 軀體非攻擊及語言攻擊行為3 個(gè)癥狀群為主， 可進(jìn)一步引起患者功能喪失， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 相關(guān)研究［1］表明， 激越行為會增加老年癡呆患者對精神藥物的使用， 并會降低患者的治療依從性， 影響治療效果。為有效改善老年癡呆患者的日常生活表現(xiàn)， 降低其激越行為發(fā)生頻率， 給予其科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。 人文關(guān)懷注重“以患者為中心”， 將人的生物－心理－社會因素綜合融入護(hù)理過程中， 具有人性化、 共情性等特征， 在老年患者護(hù)理中的應(yīng)用可明顯改善醫(yī)患關(guān)系， 提高患者治療依從性［2］。 心理護(hù)理為精神障礙和心理疾病的重要干預(yù)手段， 可明顯改善患者的不良心理狀態(tài)［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討人文關(guān)懷結(jié)合心理護(hù)理對老年癡呆患者激越行為及治療依從性的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2022 年12 月我院收治的88例老年癡呆患者， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組各44 例。 對照組男26 例， 女18 例； 年齡60 ～82 歲， 平均 （70.25 ± 5.46）歲； 病程2 ～8 年， 平均 （5.10 ± 2.02） 年； 癡呆類型： 阿爾茨海默病22 例， 血管型癡呆10 例， 混合型癡呆7 例， 其他類型5 例。 觀察組男23 例， 女21 例； 年齡60 ～80 歲， 平均（70.60 ± 5.48） 歲； 病程2 ～7 年， 平均 （5.07 ± 1.98） 年； 癡呆類型： 阿爾茨海默病23 例， 血管型癡呆11 例， 混合型癡呆6 例， 其他類型4 例。 兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《2018 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》［4］中癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡≥60 歲； 在院治療4 周以上； 語言交流能力正常， 可有效溝通； 同意本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 先天性認(rèn)知障礙， 或存在其他精神疾病意識障礙、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； 肢體功能活動存在明顯障礙者； 視力或聽力嚴(yán)重受損者。

1.3 護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理： 入院后護(hù)理人員積極與患者溝通交流， 充分了解患者病情， 有針對性地對患者進(jìn)行健康宣教、 用藥管理及生活護(hù)理等， 同時(shí)加強(qiáng)安全護(hù)理、 夜間護(hù)理及訪視。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷結(jié)合心理護(hù)理， 具體措施如下： ①構(gòu)建干凈、 溫馨的病房環(huán)境。 患者入院后， 詳細(xì)向患者介紹病房環(huán)境， 介紹科室的人員組成情況及同室病友等， 緩解患者對科室的疏離感； 向患者家屬了解居住情況， 根據(jù)患者居住環(huán)境適當(dāng)布置病房， 增添患者熟悉或喜歡的物品， 如舊照片、 物件等， 營造出家庭式的環(huán)境氛圍； 同時(shí)，在病房及樓梯間醒目位置張貼路徑標(biāo)識或溫馨提示貼。 ②以患者為中心的人文生活關(guān)懷。 仔細(xì)評估患者的日常生活能力， 設(shè)身處地為患者考慮， 統(tǒng)籌安排患者的生活起居照顧需要， 細(xì)化護(hù)理內(nèi)容， 如有針對性地指導(dǎo)并協(xié)助患者梳洗、 吃飯、 大小便等， 根據(jù)患者需要安置手推車、 助行器， 并在病床加床欄、 衣袖標(biāo)注姓名等； 鼓勵(lì)家屬充分發(fā)揮親情作用， 多探望、 多陪伴患者， 多給予患者支持和鼓勵(lì)， 增加患者生活幸福感。 ③強(qiáng)化心理護(hù)理。 全面評估患者的心理健康程度， 針對心理狀況不佳者， 主動與其溝通交流并提供服務(wù)， 讓其感受到親切及溫暖，滿足其精神層面的需求， 減輕其內(nèi)心不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)①激越行為： 護(hù)理前后采用激越行為量表（Cohen-Mansfield agitation inventory， CMAI） 評價(jià)兩組的激越行為， 包括語言激越行為、 軀體攻擊行為及軀體非攻擊行為3個(gè)維度， 共計(jì)29 個(gè)條目， 根據(jù)患者每周或每小時(shí)出現(xiàn)的激越行為進(jìn)行評分， 每條目1 ～7 分， 總分29 ～203 分， 分值越高代表激越行為越嚴(yán)重。 ②治療依從性： 結(jié)合患者遵醫(yī)用藥行為及護(hù)理工作配合度評估其依從性， 其中遵醫(yī)用藥行為積極， 完全配合護(hù)理工作為完全依從； 醫(yī)護(hù)人員多次要求下可遵醫(yī)用藥， 較為配合護(hù)理工作為基本依從； 態(tài)度強(qiáng)硬， 不配合醫(yī)護(hù)人員工作要求為不依從。 總依從率＝完全依從率＋基本依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 27.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激越行為護(hù)理后， 觀察組患者的CMAI 各維度評分均低于對照組患者 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的CMAI 評分比較 （， 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的CMAI 評分比較 （， 分）

注： 與同組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

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2.2 治療依從性觀察組患者的總依從率為90.91%， 高于對照組患者的72.73% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較 ［n （%）］

3 討論

老年癡呆患者隨病情進(jìn)展推理能力、 語言能力等會逐漸喪失， 一旦受外部環(huán)境刺激常表現(xiàn)出易激惹、 言語或肢體攻擊他人、 孤僻寡言等激越行為［5］， 故在積極治療的同時(shí)也需加強(qiáng)對老年癡呆患者的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一， 缺少對老年癡呆特殊性的兼顧， 對患者激越行為改善效果欠佳。 人文關(guān)懷即人性關(guān)懷、 關(guān)愛， 該護(hù)理模式充分尊重患者的生理及心理需求， 從患者精神層面出發(fā)， 站在患者角度全面評估患者擔(dān)憂的問題， 應(yīng)用諸多帶有關(guān)懷意義的行為手段對患者進(jìn)行干預(yù)。 相關(guān)研究［6］表明， 人文關(guān)懷可延緩老年癡呆失能趨勢。 老年癡呆患者因受疾病影響，往往心理狀況不佳， 心理護(hù)理主要針對患者不同情緒開展針對性的疏導(dǎo)， 可促使患者心理處于平衡狀態(tài)， 有利于提高患者的治療依從性［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的語言激越行為、 軀體攻擊行為、 軀體非攻擊行為評分均低于對照組患者，且觀察組患者的總依從率高于對照組患者 （P＜0.05）， 提示人文關(guān)懷結(jié)合心理護(hù)理在減輕老年癡呆患者激越行為， 提高其治療依從性方面具有顯著效果。 分析原因在于， 人文關(guān)懷結(jié)合心理護(hù)理注重患者的主體地位及個(gè)體差異， 關(guān)心患者自身需求，使患者充分感受到被關(guān)愛， 提高了患者生理及心理的舒適度；另外， 在護(hù)理過程中注重患者對內(nèi)外部壓力因子的敏感性， 通過針對性干預(yù)有助于患者心理和行為平衡， 幫助患者恢復(fù)自我價(jià)值， 改善社會功能， 減少社交退縮行為， 從而延緩?fù)嘶袨榈倪M(jìn)展， 減少激越行為的發(fā)生； 此外， 人文關(guān)懷結(jié)合心理護(hù)理通過動態(tài)性觀察患者心理變化， 及時(shí)滿足患者情感需求或提供幫助， 使患者在感受到被尊重的基礎(chǔ)上又可有針對性地解決其治療過程中存在的負(fù)性情緒， 從而使患者更好地配合治療。

綜上所述， 人文關(guān)懷結(jié)合心理護(hù)理可明顯減輕老年癡呆患者的激越行為， 提高其治療依從性， 值得臨床推廣應(yīng)用。