正念放松訓練對白血病化療患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響

高秋嬋， 馮水萍

（肇慶市第一人民醫院血液科， 廣東 肇慶 526000）

白血病是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病， 臨床多采用化療治療， 化療雖能有效緩解患者病情， 減輕患者疼痛，但持續性的化療往往會引發多種并發癥和不良反應， 嚴重影響患者的日常生活， 故加強對白血病化療患者的護理干預十分必要［1－2］。 正念放松訓練是以正念為主， 通過對正念技巧的練習和運用來緩解患者不適的一種手段。 本研究旨在探討正念放松訓練對白血病化療患者癌因性疲乏 （cancer－related fatigue，CRF） 及睡眠質量的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年12 月我院血液科收治的106例白血病化療患者作為研究對象。 納入標準： 符合白血病診斷標準［3］； 患者均接受化療治療； 意識清晰， 具備一定的聽讀寫能力； 均對本研究知情同意。 排除標準： 合并其他惡性腫瘤或嚴重慢性疾病患者； 精神障礙或溝通障礙者； 中途退出研究者。 106 例患者按隨機數字表法分為觀察組 （n ＝53） 和對照組 （n ＝53）。 觀察組男37 例， 女16 例； 年齡35 ～74 歲， 平均年齡 （49.25 ± 10.25） 歲； 化療療程3 ～28 天， 平均化療療程 （15.10 ± 3.15） 天。 對照組男35 例， 女18 例； 年齡38 ～73 歲， 平均年齡 （50.64 ± 9.87） 歲； 化療療程4 ～29 天， 平均化療療程 （14.64 ± 3.50） 天。 兩組患者的基線資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者予以常規護理干預： 對患者進行白血病相關知識講解及治療期間的健康教育， 使患者了解白血病的發生、 發展、 轉歸、 預后以及化療的過程、 方法和目的， 并強調醫患配合的必要性， 鼓勵患者勇敢面對病魔， 積極配合治療和護理。觀察組患者在對照組基礎上予以正念放松訓練， 為期8 周； 每周在醫院進行1 次訓練， 時長3 小時， 并鼓勵患者把正念放松訓練融入到日常生活中。 具體操作如下： ①第1 周， 向患者介紹干預流程， 講解正念呼吸入門訓練， 誘導患者進行正念呼吸練習。 ②第2 周， 講解新的練習內容——靜坐冥想， 引導患者在背景音樂中進行靜坐冥想。 ③第3 周， 講解步行冥想， 同時引導患者在日常生活中培養正念的習慣， 誘導患者在日常生活中使用正念呼吸、 靜坐冥想及步行冥想。 ④第4 周， 為患者講解身體掃描的練習方法， 進一步掌握正念放松訓練的內涵， 并誘導患者進行身體掃描的練習。 ⑤第5 周， 向患者介紹正念瑜伽， 教授正念躺姿瑜伽和正念站姿瑜伽， 誘導患者進行溫和的正念瑜伽練習。 ⑥第6 周， 讓患者先進行正念呼吸， 待身體感到安定后， 引導患者進入正念思維、 正念感覺、 正念傾聽以及正念情緒。 ⑦第7 周， 告知患者無選擇性地觀察， 在心身和諧平靜的狀態下進行練習。 ⑧第8 周， 讓患者對所有的正念放松技巧進行回顧練習， 并鼓勵患者在日常生活中持續練習， 將正念放松訓練融入到日常生活中去。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的癌因性疲乏 （CRF） 及睡眠質量。 其中CRF 采用Piper 疲乏修訂量表 （the revised Piper's fatigue scale， RPFS）［4］評估， 包含行為、 情感、 感覺、 認知4 個維度， 每個維度0 ～10 分， 評分越高則CRF 越嚴重。 睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［5］評估， 包含催眠藥物、 睡眠障礙、 入睡時間、 日間功能障礙、 睡眠質量、 睡眠時間、 睡眠效率7 個維度， 每項分值3 分， 總分21 分， 評分越高則睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0 軟件進行數據處理。 計量資料以均數± 標準差（x±s） 表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RPFS 評分

干預前， 兩組患者的RPFS 各維度評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預8 周后， 兩組患者的RPFS 各維度評分均低于干預前， 且觀察組患者的RPFS 各維度評分均低于對照組患者 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后的RPFS 評分比較 （， 分）

表1 兩組患者干預前后的RPFS 評分比較 （， 分）

注： 與同組干預前相比， *P ＜0.05； 與對照組干預后相比， #P ＜0.05。

?

2.2 PSQI 評分

干預前， 兩組患者的PSQI 各維度評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預8 周后， 兩組患者的PSQI 各維度評分均低于干預前， 且觀察組患者的PSQI 各維度評分均低于對照組患者 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后的PSQI 評分比較 （， 分）

表2 兩組患者干預前后的PSQI 評分比較 （， 分）

注： 與同組干預前相比， *P ＜0.05； 與對照組干預后相比， #P ＜0.05。

?

3 討論

白血病的治療時間相對較長， 且要經過多次化療療程， 而化療會引起機體不同程度的損傷， 部分患者CRF 狀況嚴重［6］。CRF 的臨床表現為疲乏程度過于嚴重， 休息后疲乏癥狀依舊明顯， 影響患者日常活動， 嚴重時會影響患者下一個周期治療計劃的進行。 有研究［7］表明， 優質的睡眠是白血病患者康復的必要條件， 反之， 嚴重睡眠障礙可誘發患者機體免疫力低下，加重不良心理狀態、 內分泌紊亂等， 影響患者康復。 因此， 臨床采取有效的干預手段提升白血病化療患者的睡眠質量， 減輕患者CRF 狀況對病情恢復有積極影響。

正念放松訓練的目的是培養正念， 通過身體掃描、 正念瑜伽等促使患者心理層面產生正性、 積極效應， 從而正視疾病，及時認清客觀現實， 以積極、 樂觀的態度面對生活， 這不僅可以幫助患者進行精神層面的放松， 還可以有效減輕患者因疾病帶來的不良情緒， 有利于提高患者自身免疫力， 改善患者癌因性疲乏及睡眠狀況［8-10］。 本研究結果顯示， 觀察組患者干預后的RPFS 各維度評分及PSQI 各維度評分均低于對照組， 表明正念放松訓練干預在減輕白血病化療患者CRF 癥狀、 改善患者睡眠質量方面具有顯著效果。

綜上所述， 正念放松訓練可明顯改善白血病化療患者的癌因性疲乏， 提升患者的睡眠質量， 值得臨床推廣應用。