基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理對老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)情況的影響

侯瑩瑩， 李曉霞， 徐亞楠

（駐馬店市中醫(yī)院手術(shù)室， 河南 駐馬店 463000）

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療泌尿外科疾病的主要手段， 但因手術(shù)為侵入性操作， 加上老年患者年齡偏大， 生理機(jī)能逐漸減退， 較年輕患者更容易出現(xiàn)抑郁、 焦慮、 緊張等不良情緒， 導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行， 故加強(qiáng)對老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［1］。 基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理通過對患者進(jìn)行病情、 個(gè)人狀態(tài)等的風(fēng)險(xiǎn)評估，從而制定一系列針對性護(hù)理干預(yù)措施， 能夠明顯提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 提升手術(shù)效果［2］。 基于此， 本研究探討基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理對老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)情況的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年8 月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的94 例老年泌尿外科疾病患者， 隨機(jī)分為兩組各47 例。 觀察組中男37 例， 女10 例； 年齡60 ～79 歲， 平均年齡 （71.95 ± 3.82） 歲； 手術(shù)類型： 16 例腎癌根治術(shù)， 20 例腎囊腫去頂術(shù)， 11 例腎上腺切除術(shù)。 對照組中男36 例， 女11 例；年齡61 ～80 歲， 平均年齡 （72.04 ± 3.06） 歲； 手術(shù)類型： 15例腎癌根治術(shù)， 19 例腎囊腫去頂術(shù)， 13 例腎上腺切除術(shù)。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理： 護(hù)理人員遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、 檢查、 病情觀察等護(hù)理， 并提供術(shù)前口頭健康指導(dǎo)、 心理疏導(dǎo)； 術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)， 準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械， 監(jiān)測各項(xiàng)生命體征， 有異常及時(shí)告知醫(yī)生； 術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察， 及時(shí)處理異常， 并配合飲食及活動指導(dǎo)等。 觀察組給予基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理， 具體措施如下： ①評估。術(shù)前結(jié)合患者年齡、 文化水平、 合并癥、 手術(shù)類型、 麻醉方式、疼痛情況進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估， 每項(xiàng)1 ～3 分， 共6 ～18 分， ＜9分為低風(fēng)險(xiǎn)、 9 ～13 分為中風(fēng)險(xiǎn)、 ＞13 分為高風(fēng)險(xiǎn)； 并使用專業(yè)心理狀態(tài)評估量表了解患者的心理變化。 ②人員配置。 根據(jù)護(hù)士的專業(yè)技能、 年資等分為一級、 二級、 三級護(hù)士； 低風(fēng)險(xiǎn)患者按護(hù)士以0.5 ∶1.0 的比例配備三級護(hù)士， 中等風(fēng)險(xiǎn)患者按照1.0 ∶1.0 的比例配置二級護(hù)士， 高風(fēng)險(xiǎn)患者按照2.0 ∶1.0 的比例配備三級護(hù)士； 針對心理狀態(tài)不佳的患者配備1 名心理咨詢師。 ③護(hù)理實(shí)施。 A.術(shù)前護(hù)理： 做好術(shù)前禁食管理、 健康教育、 心理護(hù)理等； 中低風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前6 h 禁食、 4 h 禁飲， 不予以機(jī)械性灌腸及留置胃管； 護(hù)士以健康手冊向患者科普手術(shù)與疾病知識， 鼓勵患者提問； 高風(fēng)險(xiǎn)患者在上述基礎(chǔ)上術(shù)前2 h 口服250 mL 10%葡萄糖， 并使用手機(jī)在床旁播放手術(shù)有關(guān)視頻， 一對一講解基礎(chǔ)知識； 針對心理狀態(tài)欠佳的患者， 心理咨詢師一對一溝通疏導(dǎo)情緒。 B.術(shù)中配合： a.提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、 濕度， 所有輸注液體均使用電子加溫儀進(jìn)行加溫處理（36 ℃～37 ℃）， 高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)床鋪墊保溫毯。 b.在患者受壓部位墊置軟墊。 C.術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛48 h， 期間4 h 評估1次疼痛程度， 根據(jù)結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案， 配合相應(yīng)按摩、 注意力轉(zhuǎn)移等減痛護(hù)理措施。 術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者嘗試飲用溫水， 如無不適可進(jìn)食流食， 緩慢向普食過渡； 術(shù)后2 h 協(xié)助患者床上翻身， 6 h 后做簡單伸肘、 伸膝等活動， 鼓勵患者盡早下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)： 護(hù)理前后使用焦慮自評量表（SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 評價(jià)心理狀態(tài)， 各量表均20 個(gè)條目滿分100 分， 評分越低則患者心理狀態(tài)越好。 ②術(shù)后恢復(fù)情況： 記錄兩組患者的術(shù)后48 h 疼痛評分、 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、 下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。 疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS） 評價(jià)， 分值0 ～10 分， 評分越高則患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理后， 兩組患者的SAS、 SDS 評分均顯著低于護(hù)理前， 且觀察組患者的SAS、 SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前相比， *P ＜0.05。

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3 討論

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷輕、 術(shù)中出血少、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛用于泌尿外科疾病中， 但麻醉藥物使用、 手術(shù)刺激等均會對患者生理、 心理上造成不同程度的影響， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理與心理應(yīng)激， 且兩種應(yīng)激反應(yīng)會相互作用， 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3］。 老年患者身體機(jī)能退化且多合并其他疾病， 手術(shù)耐受性較差， 故臨床應(yīng)重視對此類患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理具有針對性欠佳、 同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重等不足，護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。 基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理是建立在個(gè)體化評估基礎(chǔ)上的分層護(hù)理方式， 考慮患者年齡、 教育水平、 情緒等個(gè)體差異進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估， 并通過量化分級合理配置相應(yīng)護(hù)士， 確保每位患者均能獲得相應(yīng)程度的護(hù)理服務(wù)［4-5］。本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的SAS、 SDS 評分及術(shù)后48 h的VAS 評分均低于對照組， 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、 下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組 （P＜0.05）， 表明基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理在老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著。分析原因如下： 在基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理模式中， 重視心理因素對手術(shù)開展可能產(chǎn)生的影響， 術(shù)前由心理師實(shí)施針對性心理支持， 可明顯減輕患者不良情緒； 配合多樣性健康宣教， 滿足患者認(rèn)知需求， 減輕患者恐慌、 擔(dān)憂心理， 增強(qiáng)治療信心， 降低心理應(yīng)激對手術(shù)的影響， 從而穩(wěn)定術(shù)中各項(xiàng)生命體征， 提高手術(shù)安全性。 術(shù)前縮短患者禁食水時(shí)間， 能減輕其饑餓口渴感， 配合葡萄糖溶液口服， 增加機(jī)體能量儲存， 為手術(shù)能量消耗提供支持， 能降低患者生理應(yīng)激， 利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。 術(shù)中使用保溫毯、 輸液加溫進(jìn)行體溫護(hù)理， 可維持患者核心體溫， 避免術(shù)中體溫過低而加劇應(yīng)激反應(yīng)， 且人體正常體溫可維持麻醉藥正常代謝， 利于患者術(shù)后麻醉清醒與胃腸功能恢復(fù)。 此外， 術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛期間使用專用工具評估患者疼痛情況， 配合相應(yīng)減痛管理， 能有效減輕患者術(shù)后疼痛，為患者盡早下床鍛煉提供有利條件， 不僅能加快患者機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)， 還可通過重力作用促進(jìn)患者胃腸蠕動， 利于患者飲食恢復(fù)、 機(jī)體營養(yǎng)攝入， 進(jìn)而增加患者機(jī)體抵抗力， 減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理能明顯緩解老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者的抑郁、 焦慮情緒， 減輕患者術(shù)后疼痛， 有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者的術(shù)后48 h VAS 評分顯著低于對照組， 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、 下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （）

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （）

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