基于行為目標達成度理念的護理干預在原發性甲狀腺功能亢進患者中的應用研究

鄭秀娣， 萬小珍

（1 撫州市臨川區第一人民醫院門診， 江西 撫州 344100； 2 金溪縣人民醫院內科， 江西 撫州 344899）

甲狀腺功能亢進 （簡稱 “甲亢”） 是甲狀腺激素釋放過多導致機體代謝亢進、 交感神經興奮的臨床綜合征， 原發性甲亢的病變部位在甲狀腺， 以甲狀腺腫、 基礎代謝增加、 突眼癥等為主要特點， 好發于中青年女性［1］。 藥物是治療原發性甲亢的主要方法， 但治療周期較長， 治療期間需要患者保持良好的自我管理行為， 以防止疾病復發［2］。 而多數甲亢患者對疾病、 藥物治療相關知識認知度較低， 自我管理水平普遍低下， 導致疾病控制效果不佳。 行為目標達成度是指個體達成的行為目標與設置的行為目標的比率， 行為目標是預期的行為變化結果， 決定健康教育的方向。 基于行為目標達成度理念的護理干預能夠明確干預的目標， 使患者在行為改變過程中認知到自身行為與目標的達成度， 從而不斷地向目標靠近， 最終達到目標［3］。 本研究探討基于行為目標達成度理念的護理干預對原發性甲亢患者自我管理能力及疾病控制的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2021 年12 月于我院門診診治的原發性甲亢患者96 例。 納入標準： 符合 《內科學》 相關診斷標準［4］； 口服抗甲狀腺藥物治療； 精神狀態、 認知行為正常， 能正常交流； 自愿簽訂知情同意書。 排除標準： 合并高血壓、 心臟病等其他慢性病； 伴有急慢性感染性疾病。 按隨機數字表法均分為兩組。 對照組男16 例， 女32 例； 年齡24 ～57歲， 平均 （36.61 ± 4.53） 歲； 病程4 個月～5 年， 平均 （2.83± 0.65） 年。 觀察組男18 例， 女30 例； 年齡22 ～55 歲， 平均（35.30 ± 5.04） 歲； 病程6 個月～5 年， 平均 （2.97 ± 0.70）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 干預方法對照組給予常規隨訪干預， 為期6 個月， 具體如下： 患者初次就診時， 填寫一般資料調查表， 護理人員通過電話聯絡的方式定期對患者進行隨訪干預； 入組時進行健康教育及心理干預。 觀察組在上述基礎上給予基于行為目標達成度理念的護理干預， 為期6 個月， 具體如下： ①小組。 由內分泌科護士長1 名、 專科護士3 名組成隨訪小組， 護士長擔任組長，負責監管隨訪進度， 評估和優化隨訪措施； 小組成員執行電話聯絡和家庭隨訪計劃， 每2 周上門隨訪1 次， 不定期電話隨訪，隨訪時間45 ～60 min／次。 ②健康教育與心理干預。 專科護士對患者的疾病相關知識掌握度進行評估， 制訂針對性的健康教育計劃和目標， 教育計劃由護士在每次上門隨訪時完成， 教育目標分為階段性目標 （每月的目標） 和總目標 （6 個月后的目標）； 隨訪期間了解患者的心理狀態， 聯合家屬給予患者心理支持， 必要時安排專業心理咨詢師進行心理治療。 ③用藥干預。護士與患者共同制定用藥行為目標， 若達到目標， 則給予肯定及表揚， 若未達到目標， 則分析原因提出解決辦法， 如設定服藥鬧鐘、 家屬提醒等。 ④飲食干預。 評估患者的飲食結構， 指導其進食高熱量、 高維生素、 高蛋白類食物， 禁食含碘食物，減少食用冰冷、 刺激性食物； 隨訪時評估患者的飲食情況并給予表揚， 及時指出并糾正不良飲食習慣。 ⑤運動干預。 評估患者運動習慣， 制訂針對性運動方案， 如慢跑、 騎自行車等有氧運動。 每次隨訪結束后， 小組成員對隨訪情況進行討論， 護士提出目標達成的難點， 與組長共同調整計劃、 目標方案。

1.3 觀察指標干預6 個月后評估兩組的用藥依從性， 并于干預前及干預6 個月后評定兩組的疾病相關知識掌握度、 自我管理能力。 ①用藥依從性： 采用Morisky 服藥依從性量表評價，共8 個題目， 總分0 ～8 分， 得分8 分為依從性好， 6 ～7 分為依從性中等， ＜6 分為依從性差。 ②疾病相關知識掌握度： 參考孫玉霞等［5］設計的 《甲亢患者疾病認知水平調查問卷》， 共45 個條目， 百分制， 得分越高越好。 ③自我管理能力： 參考顏冬梅等［6］設計的 《甲亢患者自我管理行為調查問卷》， 共21個條目， 每個條目1 ～4 分， 得分高則自我管理能力越強。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的用藥依從性比較觀察組的用藥依從性高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的用藥依從性比較 ［n （%）］

2.2 兩組的疾病相關知識掌握度、 自我管理能力比較干預后，兩組的疾病相關知識掌握度、 自我管理能力評分均高于干預前， 且觀察組高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的疾病相關知識掌握度、 自我管理能力評分比較（， 分）

表2 兩組的疾病相關知識掌握度、 自我管理能力評分比較（， 分）

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3 討論

口服抗甲亢藥物是原發性甲亢的主要治療方法， 但需患者長期堅持用藥才能達到理想效果， 如患者不能堅持規范治療及自我保健， 則會影響治療效果， 造成病情反復發作［7］。 因此，臨床應加強對此類患者的隨訪干預， 幫助患者獲取更多的健康知識信息， 來提高疾病認知水平， 改善治療行為。

自我管理是指患者主動應用自己本身的認知、 行為監控和管理疾病， 進行自我教導和自我控制， 減少疾病對患者思想、心理和行為等的影響， 并促進身體健康的一種行為［8］。 自我管理與目標達成度密切相關， 兩者可相互促進， 自我管理能力是目標達成的重要條件， 個體目標達成也可提升自我效能， 改善自我管理行為。 本研究中， 觀察組干預6 個月后的用藥依從性高于對照組， 疾病相關知識掌握度、 自我管理能力評分均高于對照組， 表明基于行為目標達成度理念的護理干預能提高原發性甲亢患者的疾病相關知識掌握度及自我管理能力， 改善用藥行為。 原因為常規隨訪干預是以電話聯絡的形式進行， 隨訪內容、 護理資源投入有限， 護理人員難以監督患者的治療依從行為， 也較難協助患者進行自我管理， 難以獲得滿意的干預效果。而基于目標達成度理念的護理干預是通過電話聯絡和上門隨訪的方式進行， 護士與患者之間建立了更加有效的溝通方式， 便于護士監督和指導患者的自我管理行為。 護理隨訪小組基于患者的實際情況制訂干預計劃和行為目標， 并根據定期評估結果，按照目標完成度階段性調整計劃和目標， 可以減輕患者的心理負擔， 使目標容易完成。 護士在每次隨訪期間指導患者評估自身行為與目標的達成度， 給予肯定和表揚， 能夠提升患者信心，維持良好的治療依從性。 基于目標達成度理念的護理干預能夠分階段、 逐步提高患者的疾病認知水平， 且每次目標達成的成就感可對患者形成良好刺激， 從而自覺改善自我管理行為。

綜上所述， 基于行為目標達成度理念的護理干預能提升原發性甲亢患者的用藥依從性及疾病認知水平， 改善自我管理能力， 增強病情控制效果。