以行為轉變理論為指導的肺康復護理干預在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用效果

平京娜， 馬雪

（河南科技大學第一附屬醫院呼吸科， 河南 洛陽 471000）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是具有氣流阻塞特征的慢性疾病， 穩定期以肺功能減退和呼吸困難加重為主要臨床表現。研究［1－2］表明， 肺康復訓練能夠增強胸廓活動， 調節呼吸肌功能， 對促進COPD 穩定期患者肺功能恢復具有重要意義， 但多數患者出院后因缺乏針對性干預與指導， 康復訓練依從差較差， 故需重視患者出院后的康復護理干預。 行為轉變理論是美國心理學教授普羅察斯卡 （Prochaska） 在1984 年提出， 認為人的行為轉變是一個復雜、 漸進、 連續的過程， 分為前意向、意向、 準備、 行動和維持五個不同的階段。 行為轉變理論以行為改變者的需求為指導， 為處在不同行為階段的人群提供相應支持， 以轉變其不良行為［3］。 目前， 行為轉變理論在慢性病患者護理管理中的應用越來越多。 基于此， 本研究旨在探討以行為轉變理論為指導的肺康復護理干預在COPD 穩定期患者中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年10 月我院收治的82 例COPD 穩定期患者作為研究對象。 納入標準： 符合 《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 （2018 年）》［4］中相關診斷標準；病情處于穩定期； 意識清楚， 無溝通障礙； 知情并簽署同意書。排除標準： 存在惡性腫瘤、 心腦血管等疾病者； 合并其他呼吸系統疾病者； 嚴重精神、 認知障礙者。 將82 例COPD 穩定期患者隨機分為兩組各41 例。 對照組男25 例， 女16 例； 年齡52 ～80 歲， 平均年齡 （67.28 ± 6.21） 歲； 病程2 ～13 年， 平均病程 （5.41 ± 1.16） 年。 觀察組男23 例， 女18 例； 年齡50～79 歲， 平均年齡 （67.84 ± 5.76） 歲； 病程1 ～15 年， 平均病程 （5.72 ± 1.48） 年。 兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 干預方法對照組實施常規康復護理干預： 住院期間護理人員向患者講解COPD 相關知識和肺康復訓練方法； 出院前建立隨訪檔案， 指導患者康復訓練、 飲食、 用藥及家庭常規護理等， 持續干預6 個月。 觀察組住院期間干預方法與對照組一致，出院后實施以行為轉變理論為指導的肺康復護理干預， 采用門診隨訪＋電話隨訪形式進行康復指導， 門診隨訪1 次／月， 電話隨訪2 ～3 次／月， 持續干預6 個月。 首先評估患者思維動向和肺康復訓練所處階段， 確定干預頻率、 時間及內容， 具體如下： ①前意向階段 （6 個月內無功能鍛煉意向）。 發放肺康復宣傳圖冊， 示范具體訓練方法， 邀請肺功能恢復較好的患者分享經驗， 讓患者了解肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病轉歸的影響。②意向階段 （有在6 個月內進行肺康復訓練的意愿）。 講解肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病的益處， 通過列舉成功案例和臨床相關數據增強患者肺康復訓練的決心， 為患者行為改變前產生的疑慮提供信息及心理支持， 提供肺康復訓練設想與計劃，堅定患者行為改變意愿。 ③準備階段 （有在1 個月內進行肺康復訓練的準備）。 護理人員與患者共同設計康復計劃， 根據患者年齡、 病情、 生活習慣、 運動耐力等選用不同訓練方式， 包括呼吸訓練 （縮唇呼吸、 胸腹式呼吸、 吹氣球等） 和體育鍛煉（步行、 上下樓梯等）， 講解各類訓練方法的優點， 并現場示范， 幫助患者掌握訓練方法； 加強與家屬交流， 爭取家庭成員支持， 堅定患者康復鍛煉信心。 ④行動階段 （開始肺康復訓練，但該行為未超過6 個月）。 對患者做出的行為改變予以肯定，鼓勵患者繼續堅持； 向每位患者發放肺康復訓練記錄表， 讓患者記錄每天訓練的內容、 時間等； 對行為改變良好患者進行鼓勵， 綜合分析訓練過程中遇到的困難， 幫助改進。 ⑤維持階段（堅持肺康復訓練超過6 個月）。 門診隨訪或電話隨訪時， 將患者目前的控制指標與干預前的指標進行比較， 肯定其行為改變的效果； 告知患者及家屬需堅持肺康復訓練， 幫助患者尋求親友幫助， 避免行為階段倒退。

1.3 觀察指標①肺功能指標： 采用英國BTL-08 型肺功能檢測儀測定兩組的第1 秒用力呼吸容積占預計值百分比 （FEV1%）、1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 （FEV1／FVC）。 ②生活質量： 采用慢性阻塞性肺疾病評估測試 （CAT） 評估患者的生活質量， 共8 題， 總分0 ～40 分， 評分越高表示COPD 對患者生活質量的影響越大。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能干預后， 觀察組患者的FEV1%、 FEV1／FVC 均高于對照組患者 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能指標比較 （）

表1 兩組的肺功能指標比較 （）

注： 與同組干預前比較， *P ＜0.05。

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2.2 生活質量干預后， 觀察組患者的CAT 評分低于對照組患者 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的CAT 評分比較 （， 分）

表2 兩組的CAT 評分比較 （， 分）

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3 討論

肺康復護理是COPD 穩定期患者重要的康復手段， 可通過呼吸訓練、 肌肉訓練等措施幫助患者改善肺功能［5］。 但慢性阻塞性肺疾病的預后效果與患者日常行為密切相關， 患者日常行為越好， 其預后越佳。 而日常行為是在長期積累中形成， 短期內難以改變， 常規康復護理雖能在一定程度上提高慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的康復效果， 但對其行為習慣干預較少， 患者往往因不能長期堅持鍛煉而影響預后。 行為轉變理論是一個階段性、 動態的干預模式， 以社會心理學為基礎， 將人的行為改變分為前意向、 意向、 準備、 行動和維持五個階段， 根據不同階段特點實施針對性干預， 該模式已在COPD 穩定期患者康復護理中取得了較好的應用效果［6］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的FEV1%、 FEV1／FVC 均高于對照組， CAT 評分低于對照組， 提示以行為轉變理論為指導的肺康復護理干預應用于COPD 穩定期患者中， 可有效提高患者的肺功能， 改善患者的生活質量。 分析原因在于， 以行為轉變理論為指導的肺康復護理干預將整個行為改變過程分為五個不同階段， 對于處于前意向、 意向階段的患者， 分析其未進行康復訓練的原因， 并加強對慢性阻塞性肺疾病與肺康復訓練相關知識的宣教， 讓患者認識到居家進行肺康復訓練的可行性， 從而產生行為改變意愿，堅定行為改變信心； 準備階段患者已有肺康復的打算， 針對該階段患者幫助其制定訓練計劃、 康復目標， 指導患者通過多種呼吸訓練和體育鍛煉的方式改善肺功能及活動耐力， 從而減輕呼吸困難程度， 改善疾病預后； 處于行動階段和維持階段的患者已經做出行為改變， 對于該階段患者， 幫助其達到康復目標， 并增強其肺康復訓練信心， 適時評估和反饋則能夠讓患者看到自身行為改變帶來的益處， 有利于維持長期訓練， 提高生活質量。 根據患者所處的不同行為階段和不同需求， 結合患者具體病情和接受程度， 制定有針對性的護理方案， 有利于患者肺功能的改善和生活質量的提升。

綜上所述， 以行為轉變理論為指導的肺康復護理可明顯改善COPD 穩定期患者的肺功能和呼吸困難癥狀， 提升患者的生活質量， 值得臨床推廣。