健康宣教及心理干預(yù)對第一二鰓弓綜合征患兒遵醫(yī)行為及家屬護理滿意度的影響

晁耀君， 李鑫， 秦媛

（河南省人民醫(yī)院整形美容外科/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450003）

第一二鰓弓綜合征為先天發(fā)育性疾病， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為面裂、 面部不對稱畸形、 單側(cè)耳部畸形等， 嚴(yán)重影響患兒的身心健康［1］。 受面部畸形影響， 患兒在社會中易遭受嘲諷， 從而引起焦慮、 自卑等負(fù)性情緒； 此外， 第一二鰓弓綜合征主要采用序列治療， 治療周期長， 極易導(dǎo)致患兒依從性降低， 影響病情恢復(fù)。 故在第一二鰓弓綜合征患兒序列治療中采取有效的護理措施尤為重要。 基于此， 本研究旨在探討健康宣教及心理干預(yù)對第一二鰓弓綜合征患兒遵醫(yī)行為及家屬滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院就診的150 例第一二鰓弓綜合征患兒， 根據(jù)入院先后順序分為對照組（n ＝75） 和研究組 （n ＝75）。 對照組男42 例， 女33 例； 年齡6 ～14 歲， 平均 （10.74 ± 1.08） 歲； 病變部位： 左側(cè)12 例，右側(cè)63 例。 研究組男46 例， 女29 例； 年齡7 ～14 歲， 平均（11.13 ± 1.15） 歲； 病變部位： 左側(cè)17 例， 右側(cè)58 例。 兩組的基線資料 （性別、 年齡、 病變部位） 均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 患兒經(jīng)檢查確診為第一二鰓弓綜合征； 年齡6 ～14 歲； 臨床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)小耳缺失， 同時伴有同側(cè)顴弓發(fā)育較差， 下頜骨發(fā)育不良， 兩側(cè)面部不對稱； 患兒家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有身體其他部位畸形； 存在自身免疫性疾病； 合并頜面部感染。

1.3 干預(yù)方法兩組患兒均給予常規(guī)序列治療。 同時， 對照組行常規(guī)護理干預(yù)， 包括向患兒及其家屬進(jìn)行疾病知識講解、 用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。 研究組在對照組基礎(chǔ)上行健康宣教及心理干預(yù)， 具體措施如下： （A） 健康宣教： ①播放疾病健康知識動畫片： 將患兒及家屬聚集在一起， 播放院內(nèi)自制的第一二鰓弓綜合征健康知識系列視頻， 內(nèi)容包括第一二鰓弓綜合征發(fā)病機制、 治療手段、 治療效果等。 每周1 次， 每次10 min。 ②情景游戲： 醫(yī)護人員親切熱情地向患兒及其家屬進(jìn)行自我介紹， 用童趣化語言講述情景游戲具體過程； 隨后選取患兒喜愛玩偶扮演患兒， 護理人員詳細(xì)展示對玩偶序列治療中的各項操作步驟、 配合要點、 注意事項； 展示結(jié)束后， 由患兒扮演醫(yī)生，為玩偶進(jìn)行診治， 醫(yī)護人員在一旁進(jìn)行引導(dǎo)及鼓勵， 并及時對患兒進(jìn)行肯定及表揚。 結(jié)束后， 為每位參與的患兒發(fā)放小禮品，告知患兒由于玩偶積極配合， 已順利完成了手術(shù)治療， 并再次表揚患兒的精彩演繹。 每周1 次， 每次20 min。 ③專家座談會：邀請院內(nèi)專家對第一二鰓弓綜合征知識及健康生活習(xí)慣進(jìn)行講解， 主要參與人員為患兒家屬。 講解結(jié)束后， 鼓勵患兒家屬進(jìn)行提問， 護理人員詳細(xì)、 耐心地解答每個問題。 將座談資料整理成電子版， 發(fā)送至家長微信， 以方便其隨時查閱。 每月1 次，每次30 min。 （B） 心理干預(yù)： ①情緒指導(dǎo)： 護理人員通過了解患兒興趣愛好， 拉近與患兒的距離， 并通過講故事、 舉例子等方式引導(dǎo)其正確處理與面對生活中的不愉快， 緩解其負(fù)性情緒； 同時告知患兒序列治療是一個漫長的過程， 需要其耐心堅持、 積極配合， 治療期間有任何煩惱都可以隨時找護理人員傾訴。 ②游戲交友： 定期將患兒 （5 個左右） 聚集在一起做游戲或開展故事會， 通過游戲過程使患兒結(jié)交新朋友， 消除孤獨感。③家庭支持： 向患兒家屬講解第一二鰓弓綜合征患兒的心理特點， 囑家屬多關(guān)注、 陪伴、 理解、 表揚、 支持患兒， 使其獲得成就感、 認(rèn)同感； 同時向患兒家屬講解家屬心理狀態(tài)對患兒病情的影響， 囑其保持積極心態(tài)。 兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)①遵醫(yī)行為。 以院內(nèi)自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估兩組患兒干預(yù)后的遵醫(yī)行為， 包括合理飲食、 配合檢查、 堅持服藥、 規(guī)律作息4 個維度， 每個維度0 ～5 分， 滿分0 ～20分， 得分越高表示患兒遵醫(yī)行為越好。 ②家屬護理滿意度。 采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表 （NSNS）［2］調(diào)查兩組的家屬護理滿意度， 分值19 ～95 分； 其中非常滿意： 95 分； 滿意：76 ～94 分； 一般： 57 ～75 分； 不滿意： 38 ～56 分； 非常不滿意： 19 ～37 分。 滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行t檢驗； 計數(shù)資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為干預(yù)后， 研究組患兒的合理飲食、 配合檢查、堅持服藥、 規(guī)律作息評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的遵醫(yī)行為評分比較 （， 分）

表1 兩組患兒的遵醫(yī)行為評分比較 （， 分）

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2.2 家屬護理滿意度研究組的家屬護理滿意度為94.67%， 顯著高于對照組的81.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的家屬護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

第一二鰓弓綜合征是臨床常見的頜面部發(fā)育畸形， 累及軟組織、 神經(jīng)、 眼眶、 肌肉、 耳等， 嚴(yán)重影響患兒面部運動、 進(jìn)食、 視力、 語言等功能［3］； 且隨著患兒年齡增長， 頜面部畸形會逐漸加重， 從而引起患兒嚴(yán)重自卑、 焦慮心理， 影響其治療積極性［4］， 故在治療的同時需加強對患兒的護理干預(yù)。

常規(guī)護理干預(yù)以口頭講述健康知識為主， 形式較為單一，同時護理過程中主要以患兒為護理重點， 易忽視家屬對促進(jìn)患兒病情恢復(fù)的積極作用。 健康宣教可通過健康知識講解， 提升患兒疾病認(rèn)知程度， 從而改善患兒遵醫(yī)行為。 心理干預(yù)通過專業(yè)性、 個性化心理疏導(dǎo)， 可幫助患兒釋放內(nèi)心壓力， 促進(jìn)其積極參與治療， 從而加速病情康復(fù)［5］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組患兒的遵醫(yī)行為各項評分均優(yōu)于對照組， 家屬護理滿意度高于對照組 （P＜0.05）， 提示健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)在改善第一二鰓弓綜合征患兒遵醫(yī)行為， 提升患兒家屬護理滿意度方面具有顯著效果。 分析原因如下： 健康宣教干預(yù)中， 通過播放疾病健康知識動畫片、 情景游戲等多種形式， 可逐步放松患兒身心，從而有效提升其治療依從性； 同時， 健康知識講解尤其重視對患兒進(jìn)行肯定、 表揚， 以提升患兒成就感， 使其認(rèn)識到自身價值， 從而有效改善患兒自卑心理； 另外， 通過定期舉行專家座談會、 對患兒家屬實施心理干預(yù)， 可逐漸提升患兒家屬的疾病認(rèn)知程度， 增強其照護能力。 心理干預(yù)時， 通過情緒指導(dǎo)、 游戲交友、 家屬支持等措施， 使患兒獲得情感上的支持與滿足，從而逐漸增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)更注重通過多樣化形式提升患兒治療積極性， 同時注重提升患兒家屬的護理參與度， 為患兒提供有力的親情支持， 從而明顯提升了患兒治療過程中的遵醫(yī)行為及家屬對護理工作的滿意程度。

綜上所述， 健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)可明顯改善第一二鰓弓綜合征患兒的遵醫(yī)行為， 提升家屬護理滿意度。