CNP 模式在房顫射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用

范曉青， 李一聰

（河南省人民醫(yī)院心血管綜合二／河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450003）

房顫是一種臨床常見的心律失常， 若治療不及時(shí)可引發(fā)心衰、 腦栓塞等多種危重癥， 對患者生命安全威脅極大［1］。 目前， 射頻消融術(shù)是臨床治療房顫的有效手段， 而在患者射頻消融術(shù)圍術(shù)期輔以合理的護(hù)理干預(yù)手段， 可明顯提升治療效果、預(yù)防和降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。 臨床護(hù)理路徑 （CNP）是針對某種疾病或手術(shù)， 按照時(shí)間維度， 細(xì)化和完善患者入院至出院各個(gè)時(shí)間點(diǎn)需要進(jìn)行的診斷、 用藥、 飲食、 宣教等護(hù)理工作， 從而制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化、 流程化的護(hù)理模式。 本研究旨在探討CNP 模式在房顫射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2021 年10 月在我院接受心臟射頻消融術(shù)治療的131 例房顫患者， 將2020 年3 月至2020年12 月就診的65 例患者納入對照組， 將2021 年1 月至2021年10 月就診的66 例患者納入觀察組。 對照組男35 例， 女30例； 年齡40 ～71 歲， 平均 （53.76 ± 4.62） 歲； 病程6 個(gè)月～11 年， 平均 （5.24 ± 1.23） 年。 觀察組男37 例， 女29 例； 年齡39 ～72 歲， 平均 （54.28 ± 4.37） 歲； 病程5 個(gè)月～11 年，平均 （4.97 ± 1.34） 年。 兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)臨床診斷、 心電圖檢查確診為房顫； 行房顫射頻消融術(shù)治療； 患者及家屬知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者； 先天性心臟病及其他心臟疾病患者； 甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

1.3 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理： 于患者入院時(shí)講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作； 術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征， 遵醫(yī)囑使用抗心律失常、 抗凝等藥物； 出院時(shí)囑患者每月復(fù)查， 保持健康生活習(xí)慣； 出院后， 每周1 次電話隨訪了解患者病情進(jìn)展， 提醒患者遵醫(yī)用藥。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用CNP 模式護(hù)理： ①入院第1 d： 護(hù)理人員初步向患者講解房顫發(fā)病機(jī)制、 射頻消融術(shù)的作用和操作安全性， 詳細(xì)了解患者既往病史、 用藥史、 過敏史， 確保患者于術(shù)前2 周未使用抗心律失常藥物； 指導(dǎo)患者完成術(shù)前心電圖、 血液化驗(yàn)檢查、備皮等工作； 指導(dǎo)患者術(shù)前6 h 禁食。 ②術(shù)前： 護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的效果、 原因、 安全性，減輕患者恐懼感， 教授患者通過轉(zhuǎn)移療法轉(zhuǎn)移壓力； 對于過度緊張患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑； 陪護(hù)患者進(jìn)入手術(shù)室。 ③術(shù)中：手術(shù)全程密切關(guān)注患者心電圖、 臨床表現(xiàn)等。 ④術(shù)后即刻： 嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、 心率、 動脈搏動情況， 擬定術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理方案， 并關(guān)注患者是否出現(xiàn)呼吸困難、 嗆咳、 打嗝等異常現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。 ⑤術(shù)后1 d 至出院： 術(shù)后護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教， 幫助患者明確術(shù)后護(hù)理的重要性； 指導(dǎo)患者術(shù)后少食多餐， 食物以牛奶、 米粥等清淡、 易消化的流食或半流食為主， 禁食過硬、 過熱、 過冷的刺激性食物。 囑咐患者術(shù)后保證充足休息時(shí)間， 嚴(yán)禁中高強(qiáng)度體力勞動， 待患者病情穩(wěn)定后， 指導(dǎo)其進(jìn)行步行、 太極、 四肢伸展等低強(qiáng)度活動。 ⑥出院時(shí)： 全面評估患者生命體征、 病情進(jìn)展； 囑患者每月入院檢查心電圖、 3 個(gè)月后入院進(jìn)行心臟彩超檢查， 同時(shí)講解檢查的重要性； 強(qiáng)調(diào)用藥、 飲食、 運(yùn)動等生活中的注意事項(xiàng)。⑦院外： 邀請患者及家屬加入射頻消融術(shù)后護(hù)理微信群， 患者可以在群里提出問題， 固定每天下午17:00 為專業(yè)答疑時(shí)間，由護(hù)理人員逐一解答患者疑問； 同時(shí)每周進(jìn)行1 次電話或微信語音隨訪， 詳細(xì)詢問患者房顫發(fā)作情況、 用藥情況， 對日常健康行為給予建議。 兩組患者出院后均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量。 于入院時(shí)、 出院3 個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷 （GQOLI-74） 對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估， 量表滿分100 分， 評分越高表示生活質(zhì)量越好。 ②護(hù)理滿意度。 以我院自制護(hù)理滿意度量表評估患者對護(hù)理工作的滿意程度， 量表涉及疾病、 手術(shù)基礎(chǔ)知識、 護(hù)理注意事項(xiàng)、 護(hù)理態(tài)度、 護(hù)理專業(yè)性等方面， 共10 個(gè)項(xiàng)目， 滿分100 分， 分為非常滿意 （＞80 分）、 滿意 （60 ～80 分）、 不滿意 （＜60 分）， 護(hù)理滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量出院3 個(gè)月后， 觀察組患者的GQOLI-74 評分顯著高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的GQOLI-74 評分比較 （， 分）

表1 兩組患者的GQOLI-74 評分比較 （， 分）

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2.2 護(hù)理滿意度觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.97%， 顯著高于對照組的86.15%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

房顫是臨床發(fā)病率較高的心律失常類型之一， 既往房顫多以藥物治療為主［3］， 但藥物治療效果欠佳， 且容易復(fù)發(fā)， 副作用較多。 近年來， 射頻消融術(shù)因其創(chuàng)傷小、 安全有效、 不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)成為臨床治療房顫的首選方法， 而在圍術(shù)期加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)也十分重要［4-6］。 常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性， 護(hù)理內(nèi)容較為單一， 已不能滿足房顫患者圍術(shù)期的護(hù)理需求。CNP 模式是從患者角度出發(fā)， 以時(shí)間為橫軸， 制定專一疾病或手術(shù)的護(hù)理方案， 細(xì)化各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理內(nèi)容， 同時(shí)全面整合醫(yī)療資源， 合理分配人員、 調(diào)控成本， 給患者帶來清晰護(hù)理路徑的同時(shí)， 減少不必要的資源浪費(fèi)， 可明顯提升管理效能， 為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［7-8］。 本研究結(jié)果顯示， 出院3 個(gè)月后， 觀察組患者的GQOLI-74 評分顯著高于對照組患者 （P＜0.05）， 提示采用CNP 模式進(jìn)行護(hù)理可明顯提升房顫射頻消融術(shù)患者的生活質(zhì)量。 分析原因在于， CNP 模式護(hù)理于患者入院時(shí)、 術(shù)前、 術(shù)后、 出院時(shí)等不同時(shí)間進(jìn)行不同內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)， 提高了患者對疾病的重視程度， 幫助患者在潛意識中建立疾病正確認(rèn)知， 進(jìn)而促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣， 降低了病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 提高了患者的生活質(zhì)量。 同時(shí)， 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組患者 （P＜0.05），提示采用CNP 模式進(jìn)行護(hù)理可顯著提高房顫射頻消融術(shù)患者對護(hù)理工作的滿意程度。 分析原因在于， 在CNP 模式護(hù)理中， 護(hù)理人員不僅給予患者院內(nèi)護(hù)理， 還在患者出院后以心臟射頻消融術(shù)后護(hù)理微信群為溝通媒介， 繼續(xù)對患者進(jìn)行指導(dǎo)， 及時(shí)解答患者問題， 同時(shí)對患者的日常行為給予詳細(xì)建議， 從而使得患者對護(hù)理工作的滿意程度更高。

綜上所述， CNP 模式在房顫射頻消融術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著， 可明顯提升患者術(shù)后生活質(zhì)量， 提高患者護(hù)理滿意度。