快速康復外科理念在ICU 心臟手術患者圍術期護理中的應用效果研究

于小稅， 陳亞君

（鄭州市第一人民醫院外科重癥監護室， 河南 鄭州 450004）

（護理研究）

隨著我國老齡化社會的發展和人民生活水平的提高， 心臟疾病已經成為影響人類健康的主要問題之一， 臨床上心臟手術病例數也逐漸增多。 心臟支架手術、 搭橋手術、 起搏器手術等是目前治療心臟疾病的常見手術方式， 圍術期的護理質量直接影響到患者的康復效果及預后。 近年來， 快速康復外科理念在臨床上的應用優勢逐漸凸顯， 主要是將規范化、 個體化、 多學科協作與患者主動參與相結合， 旨在提高患者圍術期的康復速度和效果， 以縮短住院時間， 降低醫療費用［1］。 本研究以我院收治的60 例ICU 心臟手術患者為對象， 探討快速康復外科理念在ICU 心臟手術患者圍術期護理中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2021 年1 月至2023 年4 月在我院治療的60例ICU 心臟手術患者隨機分為對照組 （30 例） 和觀察組 （30例）。 對照組中男性18 例， 女性12 例； 年齡55 ～64 （59.81 ±2.74） 歲， 體質量43 ～79 （57.61 ± 6.04） kg。 觀察組中男性20 例， 女性10 例； 年齡55 ～65 （60.01 ± 2.89） 歲， 體質量45 ～84 （58.13 ± 6.25） kg。 兩組患者的上述一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組實施常規護理， 主要包括病情監測、 用藥指導、 心理護理以及并發癥預防等。 在此基礎上， 觀察組實施快速康復外科理念護理， 具體措施如下： ①呼吸護理。 心臟手術患者較常見的術后并發癥包括肺水腫、 肺炎等， 需要進行呼吸護理， 醫護人員保持患者合理的體位， 維持呼吸道暢通，定期清理口腔和呼吸道， 指導患者有效咳嗽、 擴張支氣管等，以促進患者的呼吸功能恢復。 ②合理應用藥物和吸氧。 根據患者的臨床癥狀和醫囑， 合理給予鎮靜、 鎮痛、 抗生素、 抗凝以及其他藥物治療； 同時， 根據血氧飽和度進行合理吸氧治療，應避免藥物和吸氧對患者的器官功能產生負面影響。 ③營養支持。 心臟手術后， 患者需要大量的營養物質來維持身體正常功能， 尤其在術后腸管功能較差的情況下， 應通過靜脈途徑或是營養泵飼等方式滿足患者需要， 控制熱量和蛋白質的攝入量，防止過度或過少的營養攝入。 ④康復鍛煉。 根據患者的具體情況， 制定適當的鍛煉計劃， 幫助患者進行身體強度訓練， 如練習簡單的肢體動作、 被動訓練等， 幫助患者盡早增加身體的自主活動能力和心肺功能。 ⑤疼痛護理。 密切觀察患者的疼痛狀況， 定期評估疼痛程度， 必要時可遵醫囑給予鎮痛藥物， 在疼痛緩解的情況下， 患者可以更好地進行康復鍛煉， 提高康復的效率。 ⑥盡早離床和撤管。 ICU 護理人員應在充分考慮患者的疾病情況、 自主活動能力以及手術類型等各種因素后， 幫助患者盡早離床， 逐漸減少呼吸機依賴時間， 及時撤離氣管插管和中心靜脈穿刺導管， 增強患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標①康復指標。 比較兩組的ICU 監護時間、 拔管時間、 下床活動時間、 首次排氣時間、 總住院時間等。 ②并發癥。 比較兩組的心律失常、 低血壓、 壓瘡、 感染、 血栓形成等并發癥發生情況。 ③采用 《護理滿意度調查表》 在出院當天調查兩組患者的護理滿意度， 該調查表滿分為100 分， 根據患者主觀評分分為滿意 （＞90 分）、 比較滿意 （70 ～89 分）、 一般（60 ～69 分）、 不滿意 （＜60 分）， 護理滿意度＝滿意率＋比較滿意率。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0 進行分析。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復指標觀察組患者的ICU 監護時間、 拔管時間、下床活動時間、 首次排氣時間、 總住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術后康復指標比較 （）

表1 兩組的術后康復指標比較 （）

?

2.2 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為20.0%， 低于對照組的46.7% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后并發癥比較 ［n （%）］

2.3 護理滿意度觀察組的護理滿意度為96.7%， 高于對照組的73.3% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

ICU 心臟手術患者圍術期護理是指在心臟手術術后的危重期內， 為患者提供全面、 多層次、 個體化的綜合性護理服務，與患者術后康復效果密切相關。 近年來， 越來越多的研究［2-3］認為， 快速康復外科理念可顯著縮短患者的住院時間， 降低并發癥發生率， 提高護理質量。 快速康復外科理念是一種綜合性的醫學概念， 涉及到預防、 治療及康復等方面。 快速康復外科理念的核心是將規范化、 多學科協作、 個體化和患者參與等因素相結合， 旨在提高患者的康復速度和效果。 有研究［4］表明，快速康復外科理念在體外循環心臟瓣膜置換患者圍術期的應用有助于降低并發癥風險， 促進患者術后快速康復。 此外， 快速康復外科理念可以降低醫療成本， 減輕患者及其家屬的經濟負擔。 研究［5］認為， 快速康復外科理念注重規范化、 多學科協作等方面的護理工作， 可有效提高圍術期護理質量和康復效果。與常規護理模式相比， 快速康復外科理念護理的優勢在于： ①具有更規范化的護理流程， 使醫療過程更協調和有效， 為患者提供更穩定和優質的康復環境； ②采用多學科協作護理模式，心血管、 呼吸、 消化、 營養等不同專業護理人員與醫生進行有效溝通和協作， 使患者得到全面性的康復治療； ③注重個體化康復計劃， 考慮患者生命體征、 疼痛程度、 飲食、 活動能力、維持機械通氣等方面， 在康復過程中， 不斷根據患者的情況進行調整。 本研究結果顯示， 觀察組的ICU 監護時間、 拔管時間、 下床活動時間、 首次排氣時間、 總住院時間均短于對照組（P＜0.05）， 表明快速康復外科理念可縮短心臟手術患者的康復時間， 與張秀榮［6］的研究結果一致。 另外， 本研究結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率低于對照組， 護理滿意度高于對照組 （P＜0.05）， 提示快速康復外科理念護理措施的應用可降低并發癥發生風險， 且更多患者愿意接受。

綜上所述， 快速康復外科理念在ICU 心臟手術患者圍術期護理中的應用， 有助于促進患者術后康復， 降低術后并發癥發生率， 提高護理滿意度， 值得臨床推廣應用。