神經介入手術與開顱手術治療腦血管疾病的效果及對患者免疫能力及預后的影響

謝星， 田春歐

（1 河南省濮陽平原醫院神經外科， 河南 濮陽 457099； 2 南部戰區海軍第一醫院神經外科， 廣東 湛江 524000）

腦血管疾病是因顱內血液循環障礙而造成腦組織損害的一組疾病， 該病的發病機制較為復雜， 性別、 年齡、 種族均屬于該病發生的主要影響因素［1］。 腦血管疾病患者患病期間可出現感覺、 語言與意識障礙， 部分患者還有嚴重并發癥， 預后極差。合理的手術方式是改善腦血管疾病患者病情的重要手段， 其中開顱手術能在清晰的術野范圍內有效清除血腫， 降低患者顱內壓， 進而緩解其臨床癥狀。 但開顱手術創傷性較大， 患者術后免疫能力受損嚴重， 其他風險事故頻發， 故綜合價值較低［2］。有研究［3］表明， 微創下的神經介入手術可降低患者手術創傷，利于患者術后恢復， 臨床價值更高。 本研究主要比較上述兩類術式的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料選取2022 年6 月至2023 年2 月濮陽平原醫院收治的66 例腦血管疾病患者， 隨機分為兩組各33 例。 觀察組男女比例19 ∶14； 年齡33 ～74 歲， 平均 （54.15±5.73） 歲。 對照組男女比例20 ∶13； 年齡35 ～73 歲， 平均 （54.64 ± 5.79）歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①參考顱腦CT 檢查結果并根據具體臨床癥狀確診者； ②具有神經介入手術指征者； ③研究開展期間病情無進展性改變者； ④知曉研究并簽署同意書者。 排除標準： ①合并有顱內腫瘤疾病者； ②存在嚴重顱內感染者； ③存在多臟器功能嚴重衰竭者； ④不符合組內相關手術指征者； ⑤既往有顱內大型手術史者； ⑥實驗室指標異常者。

1.3 手術方法對照組應用開顱手術治療， 術前常規檢查， 選定手術治療時間， 術前協助患者取仰臥位， 充分墊高頭部， 常規全身麻醉處理， 使用電鉆將顱骨打開， 并在CT 輔助下明確血腫具體位置， 將血腫及周圍損傷組織完全清除， 常規引流腦血腫， 檢查手術治療效果， 關閉手術創口并予以常規縫合處理。觀察組采用神經介入手術治療， 術前囑咐患者排空大小便， 并予以心電監護， 在影像學圖像輔助下明確血腫部位， 并參考血腫具體位置劃定手術區域， 對該區域進行常規消毒處理， 明確穿刺點后應用股動脈穿刺置入動脈鞘， 在導絲引導下將其緩慢置入動脈內部， 進行全腦動脈造影檢查并實施肝素治療， 在栓塞材料輔助下將導管與球囊導入病變位置， 擴張動脈， 清除血腫后緩慢退出導絲、 導管與動脈鞘。

1.4 觀察項目①比較兩組治療前后的腦動脈收縮期峰值流速（Vs）、 舒張末期流速 （Vd） 及NIHSS 評分。 其中Vs、 Vd 均采多普勒彩色超聲檢查測定； NIHSS 評分量表 （42 分制）［4］共計11 個評分項目， 評分結果與神經缺損程度呈正相關。 ②比較兩組治療前后的免疫功能指標 （CD3＋、 CD4＋、 CD8＋、 CD4＋／CD8＋）， 應用流式細胞儀檢測并計算。 ③比較兩組的術后并發癥發生情況， 包括腦血管痙攣、 動脈瘤破裂、 急性腦梗死等。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果治療后， 觀察組的腦動脈血流速度Vs、 Vd 均低于對照組， NIHSS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的腦動脈血流速度及NIHSS 評分比較 （）

表1 兩組治療前后的腦動脈血流速度及NIHSS 評分比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05。

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2.2 免疫功能治療后， 觀察組的免疫功能指標均優于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的免疫功能指標水平比較 （）

表2 兩組治療前后的免疫功能指標水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05。

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2.3 術后并發癥發生情況觀察組的術后并發癥發生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

近年來， 隨著我國居民生活水平的不斷提高， 飲食方式與習慣的改變導致腦血管疾病在各個年齡階段的發病率均呈現逐年升高趨勢。 相比而言， 老年人因其身體機能逐漸退化， 基礎性疾病較多， 因此屬于腦血管疾病的高發病群體。 腦血管疾病患者通常均具有偏癱、 失語、 意識障礙等臨床表現， 部分患者發病后病情進展速度極快， 此階段出現昏厥與猝死后病死率較高［5］。 開顱手術仍是目前治療多類型腦血管疾病的主要手段，該術式操作簡單， 能夠快速緩解患者的臨床癥狀， 但手術創傷較大， 患者術后并發癥風險較高， 恢復緩慢， 且具有一定的復發風險。 神經介入手術是治療腦血管疾病的新型微創手術， 可通過對股動脈與股靜脈進行合理穿刺， 利用自然的血管腔道治療腦血管疾病， 手術本身的創傷性較低， 手術操作可在影像學技術輔助下進行， 避免了精細化操作對患者血管組織造成異常損傷， 患者術后恢復速度更快， 療效也更為顯著［6］。 研究［7］表明， 神經介入手術可直接疏通栓塞的腦血管， 對患者腦梗死現狀的改善有重要意義， 通過支架置入可徹底治療病灶， 患者術后復發風險較低， 但手術操作更為精細， 因此更需要規范術中操作， 最大程度提升手術安全性。

本研究結果顯示， 治療后， 觀察組的腦動脈血流速度與NIHSS 評分均降低 （P＜0.05）， 表明神經介入手術能夠顯著調整患者腦動脈血液微循環狀態， 促進腦神經缺損的自我修復。本研究結果還顯示， 觀察組治療后的免疫功能各項指標較對照組更具優勢 （P＜0.05）， 表明神經介入手術基本不會對患者的免疫能力造成異常損傷， 可為患者術后身體狀態恢復創造有利環境。 本研究中， 觀察組的術后并發癥發生率更低 （P＜0.05），表明神經介入手術能夠通過微創治療模式降低患者的術后并發癥發生率， 手術安全性更高。

綜上所述， 與傳統開顱手術相比， 神經介入手術治療腦血管疾病的臨床效果更好， 可改善患者的腦動脈血流微循環與神經功能， 對免疫功能的損傷程度以及術后并發癥風險均較低。