加味益氣活血消腫湯配合早期功能鍛煉對踝關節骨折患者術后肢體腫脹、疼痛感及踝關節功能恢復情況的影響

陳輝， 梁永釗

（佛山市高明區中醫院骨科， 廣東 佛山 528500）

踝關節骨折屬骨科常見疾病類型， 目前臨床針對踝關節骨折一般采用手術切開復位內固定術進行治療， 通過清除踝關節腔內血腫和碎骨片等， 減少后遺癥的發生； 但由于踝關節解剖結構復雜， 骨折會引發軟組織損傷、 炎癥、 組織液滲出等， 加上術后需要進行石膏或支架固定， 長期制動會導致關節活動受限、 患肢血液流通不暢， 從而引發患肢腫脹、 肌肉粘連、 關節疼痛等一系列并發癥［1］。 研究［2］表明， 術后早期功能鍛煉可有效刺激組織愈合， 幫助軟骨再生， 促進踝關節功能恢復， 但由于術后疼痛， 患處組織液滲出， 患肢腫脹嚴重， 一定程度上影響早期功能鍛煉的進行。 因此， 術后及時給予踝關節骨折患者消腫止痛治療十分必要。 基于此， 本研究探討加味益氣活血消腫湯配合早期功能鍛煉對踝關節骨折患者術后肢體腫脹及踝關節功能恢復的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020 年5 月至2022 年5 月在我院行手術治療的60 例踝關節骨折患者， 隨機將其分為觀察組 （n＝30）和對照組 （n＝30）。 觀察組男18 例， 女12 例； 年齡25 ～72歲， 平均 （43.93 ± 4.02） 歲。 對照組男16 例， 女14 例； 年齡26 ～75 歲， 平均 （44.13 ± 4.41） 歲。 兩組患者的性別、 年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 影像學檢查確診為單側踝關節骨折；年齡≥18 歲； 行手術治療； 患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。 排除標準： 伴有骨關節炎癥者； 伴有下肢深靜脈血栓者； 凝血功能障礙者； 非閉合性骨折者； 妊娠或哺乳期婦女。

1.3 干預方法兩組均接受踝關節骨折手術治療， 切開患肢復位內固定， 術后采用石膏托固定患肢， 同時給予抗感染治療。同時， 對照組術后進行早期功能鍛煉， 具體項目如下： ①術后1 ～3 d， 以活動腳趾及直抬腿練習為主， 緩慢且大幅度地活動足趾， 避免引起踝關節活動， 5 min／組， 組間間隔1 h， 2 ～3次／d； 前后進行直抬腿， 內外進行側抬腿， 強化大腿前后及內外側的肌肉， 30 次／組， 組間間隔30 s， 連續訓練4 ～6 組， 2～3 次／d。 ②術后1 周， 開始膝關節的屈曲伸展以及腿部肌力的訓練， 恢復膝關節的活動度， 初次訓練可能感覺疼痛， 堅持訓練可改善， 15 ～20 min／次， 1 ～2 次／d； 腿部采用中等負荷訓練來避免肌肉萎縮， 20 次／組， 組間間隔60 s， 連續訓練2 ～4 組， 至略感疲勞為止。 ③術后2 ～4 周， 根據患肢恢復情況去掉石膏或支具之后進行訓練， 主要有踝關節屈伸、 內外翻、環轉及髖部近端力量訓練四個方面， 踝關節屈伸15 ～20 次，踝關節內外翻15 ～20 次， 踝關節環轉運動10 ～15 次； 髖部近端力量訓練是通過臥位下的下肢各個方向的上抬訓練， 訓練時還可以避開踝關節部位加上沙袋或者彈力帶， 進行早期抗阻訓練， 15 ～20 次； 上述訓練項目均3 ～5 次／d。 訓練時每個動作均緩慢進行， 循序漸進， 注意活動的程度， 以出現輕微疼痛為限， 訓練結束后進行局部冰敷。 若次日出現不可緩解的腫脹或疼痛， 應減少甚至停止訓練， 必要時進行X 光檢查觀察骨折患處的情況。 觀察組在對照組基礎上配合服用加味益氣活血消腫湯， 藥方如下： 丹參15 g， 白術、 川芎、 茯苓各12 g， 黨參、 當歸、 赤芍、 桃仁、 澤蘭、 川牛膝、 紅花、 澤瀉各10 g，生甘草3 g。 每日取1 劑方藥加水浸泡1 h， 煎煮2 次， 取藥液約200 mL， 分早晚2 次服用， 每次100 mL， 連續服用14 d。

1.4 觀察指標①肢體腫脹值及疼痛程度： 治療前、 治療4 周后使用軟尺以脛腓骨間溝外踝尖端水平位作為起點， 繞過足內、 外踝腫脹最高點， 取患肢外周徑3 次測量的平均值作為測量結果， 再以相同的方法測量健康的肢體， 患肢與健肢的測量結果之差即為腫脹值； 采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估治療前、 治療4 周后患者患肢的疼痛情況， 從左到右畫一條10 等分的線段， 最左邊的0 代表無痛， 最后邊的10 代表無法忍受的疼痛， 患者根據自身感受的疼痛程度選擇相應的疼痛分數（0 分為無痛， 1 ～3 分為輕微隱痛， 4 ～6 分為中度疼痛， 7 ～10 分為重度疼痛）。 ②踝關節功能： 治療前、 治療4 周后采用美國足踝外科協會 （AOFAS） 踝-后足評分量表對患者踝關節功能恢復情況進行評估， 評分內容包括疼痛、 功能和自主活動、 支撐穩定性、 最大步行距離、 地面步行、 異常步行、 前后活動、 后足活動、 踝-后足穩定性及足部對線共10 個條目， 滿分100 分， 分數越高代表踝關節功能恢復越好。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以率表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。 檢驗標準α ＝0.05。

2 結果

2.1 兩組的肢體腫脹值及VAS 評分比較治療4 周后， 兩組的肢體腫脹值及VAS 評分均較治療前降低， 且觀察組的肢體腫脹值及VAS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肢體腫脹值及VAS 評分比較 （）

表1 兩組的肢體腫脹值及VAS 評分比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

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2.2 AOFAS 評分治療4 周后， 兩組的AOFAS 評分均較治療前升高， 觀察組的AOFAS 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的AOFAS 評分比較 （， 分）

表2 兩組的AOFAS 評分比較 （， 分）

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3 討論

中醫學認為， 骨折后骨斷筋傷， 經脈受損， 氣滯血瘀， 肌肉、 筋骨失養， 久之肌萎筋縮， 骨關節凝滯粘連， 活動受限。傳統的康復治療主要是通過自身運動方式， 防止踝關節并發癥的發生， 但鑒于術后創傷產生的疼痛及患肢腫脹影響了功能鍛煉的進行， 因此在常規康復訓練基礎上， 給予舒筋活血消腫的湯藥治療， 有利于減輕患者疼痛， 改善腫脹， 促進康復訓練的順利進行， 對踝關節功能康復起到積極作用［3-4］。 鄭曉明等［5］以自擬的消腫活血湯來促進踝關節骨折患者術后腫脹的消退，方藥中加入紅花、 桃仁等通絡消腫的成分， 結果顯示使用消腫活血湯的治療組術后踝關節腫脹值低于對照組 （P＜0.05）。 王琰等［6］采用舒筋活血湯聯合中醫康復治療進行踝關節骨折的術后恢復， 結果顯示聯合組的踝關節功能恢復情況更好， AOFAS 評分更高。 本研究結果顯示， 觀察組治療4 周后的肢體腫脹值及VAS 評分均低于對照組， AOFAS 評分高于對照組 （P＜0.05）， 提示與單一術后早期功能鍛煉相比， 加味益氣活血消腫湯配合術后早期功能鍛煉更有利于踝關節骨折患者術后肢體腫脹、 疼痛等不良癥狀的緩解， 能更有效地促進踝關節功能的恢復， 與上述研究［5-6］結果一致。 分析原因在于： 加味益氣活血消腫湯方藥中的赤芍、 桃仁、 紅花、 川芎、 丹參、 當歸可活血化瘀、 行氣止痛， 白術、 茯苓具有健脾消腫之功效， 川牛膝、澤蘭、 澤瀉可化瘀利水、 消腫止痛， 諸藥合用共奏活血化瘀、利水消腫、 益氣健脾之功效。 口服該湯劑并配合術后早期功能鍛煉， 可更有效地改善踝關節骨折患者患肢的血液微循環， 消除患肢腫脹， 降低患肢的疼痛感， 有助于踝關節功能的恢復。

綜上所述， 加味益氣活血消腫湯配合早期功能鍛煉可有效緩解踝關節骨折患者的術后肢體腫脹， 降低患者疼痛感， 促進患者踝關節功能盡快恢復。