達(dá)格列凈聯(lián)合降糖舒治療老年T2DM 患者的臨床效果及其對(duì)血糖水平、胰島功能的影響

陳曉蘭， 鄭先雷

（信陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 河南 信陽 464000）

2 型糖尿病 （T2DM） 屬臨床常見的慢性代謝性疾病， 好發(fā)于中老年人， 主要是因胰島素分泌異常造成糖代謝紊亂所致，臨床表現(xiàn)為 “三多一少”： 多飲、 多食、 多尿及體重減少， 隨著病情進(jìn)展甚至?xí)斐苫颊呤鳌?腎臟衰竭等， 威脅患者的生命安全［1］。 目前， 臨床尚無T2DM 根治性特效藥物， 主要通過應(yīng)用降糖藥物及外源性胰島素來降低患者血糖水平， 控制患者病情。 達(dá)格列凈是新型降糖藥物， 可在一定程度上降低T2DM患者的胰島素及血糖水平， 改善糖脂代謝［2］。 降糖舒是一種中成藥制劑， 可滋陰補(bǔ)腎、 生津止渴， 研究［3］表明該藥物用于治療T2DM 效果較好。 基于此， 本研究探討達(dá)格列凈聯(lián)合降糖舒治療老年T2DM 患者的臨床效果及其對(duì)血糖水平、 胰島功能的影響， 以期為臨床治療老年T2DM 提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2022 年6 月在我院就診的89 例老年T2DM 患者， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組 （44 例） 和觀察組 （45 例）。 對(duì)照組女18 例， 男26 例； 平均年齡 （68.34 ±4.11） 歲， 平均病程 （4.06 ± 1.15） 年。 觀察組女16 例， 男29例； 平均年齡 （68.55 ± 4.13） 歲， 平均病程 （4.20 ± 1.17）年。 兩組患者的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 年齡≥60歲； 患者及家屬同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重臟器功能異常者； 依從性差者； 對(duì)研究藥物不耐受者； 認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用達(dá)格列凈 （AstraZeneca AB， 國藥準(zhǔn)字HJ20170118） 治療， 早餐前口服， 10 mg／次， 1 次／d。 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用降糖舒 （四川升和藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20080473） 治療， 口服， 5 片／次， 3 次／d。 兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 血糖及胰島功能指標(biāo)檢測(cè)采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下 （清晨）靜脈血， 采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖 （FPG）， 采用免疫發(fā)光儀 （羅氏e602） 測(cè)定空腹胰島素， 胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR） ＝（FPG × 空腹胰島素） ／22.5， 胰島素分泌指數(shù)（HOMA－β） ＝20 × 空腹胰島素／（FPG － 3.5）， 胰島素敏感指數(shù)（HOMA－IS） ＝1／HOMA － IR。 另于餐后2 h 再次采血， 檢測(cè)患者餐后2 h 血糖 （2hPG） 水平， 相關(guān)試劑盒由上海酶研生物科技有限公司提供。

1.5 觀察指標(biāo)①治療效果。 療效評(píng)定參考以下標(biāo)準(zhǔn)： 2hPG≤7.80 mmol／L， FPG≤6.39 mmol／L 判定為顯效； 7.80 mmol／L＜2hPG≤11.10 mmol／L， 6.39 mmol／L＜FPG＜7.80 mmol／L 判定為有效； 未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為無效。 總有效率＝（總例數(shù)- 無效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②治療前及治療3 個(gè)月后的血糖水平 （FPG、 2hPG）。 ③治療前及治療3 個(gè)月后的胰島功能指標(biāo)（HOMA-IS、 HOMA-IR、 HOMA-β）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.56%， 高于對(duì)照組的77.27% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血糖水平治療3 個(gè)月后， 兩組的FPG、 2hPG 水平均低于治療前 （P＜0.05）； 且與對(duì)照組相比， 觀察組的FPG、 2hPG 水平均顯著更低 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血糖水平比較 （， mmol／L）

表2 兩組的血糖水平比較 （， mmol／L）

注： 與同組治療前比較， aP ＜0.05。

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2.3 胰島功能指標(biāo)治療3 個(gè)月后， 兩組的HOMA-IS、 HOMAβ均高于治療前， HOMA-IR 均低于治療前 （P＜0.05）； 且與對(duì)照組相比， 觀察組的HOMA-IS、 HOMA-β顯著更高， HOMAIR 顯著更低 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的胰島功能指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的胰島功能指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前比較， aP ＜0.05。

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3 討論

T2DM 發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、 環(huán)境等因素有關(guān)。 近年來， 我國T2DM 患病人數(shù)逐年上升， 高居全球首位， 已成為威脅國民健康的重要 “殺手”。 因此， 針對(duì)T2DM 的治療與管理逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

目前， 臨床針對(duì)T2DM 主要采用藥物進(jìn)行治療。 達(dá)格列凈是作用于腎臟的鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2 （SGLT-2） 抑制劑， 可通過抑制腎小管SGLT-2， 抑制多余葡萄糖的重吸收， 促進(jìn)機(jī)體通過尿液排糖， 從而降低患者血糖水平［5-6］。 中醫(yī)理論認(rèn)為，T2DM 屬 “消渴” “消癉” 范疇， 應(yīng)以 “分消走泄” 為治療原則。 降糖舒中包含熟地黃、 地黃、 枸杞子、 刺五加、 黃芪、 玄參等22 味中藥成分， 其中熟地黃入肝、 腎經(jīng)， 味甘而性微溫，善養(yǎng)血滋陰、 補(bǔ)精益髓； 地黃歸腎、 肺、 胃經(jīng)， 苦泄甘潤(rùn)寒清， 咸軟入腎走血， 可滋陰降火、 清熱涼血； 枸杞子質(zhì)潤(rùn)甘補(bǔ)， 平而偏溫， 歸肝、 腎、 肺經(jīng)， 善治肝腎陰虛所致的消渴、頭暈?zāi)垦＃?刺五加微苦而泄， 甘補(bǔ)辛散溫通， 具益腎健脾、 補(bǔ)氣安神、 活血通絡(luò)之效； 黃芪入脾、 肺經(jīng)， 善治氣津兩傷之消渴； 玄參咸軟入腎走血， 可清熱降火而涼血、 滋陰解毒； 諸藥合用共奏滋腎養(yǎng)陰、 益氣生津之功效［7］。 藥理學(xué)研究［8］表明， 降糖舒可提高胰島β細(xì)胞受體敏感性， 減輕胰島素抵抗。本研究結(jié)果表示， 觀察組治療3 個(gè)月后的總有效率顯著高于對(duì)照組， 且血糖水平、 胰島功能指標(biāo)改善幅度均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明達(dá)格列凈與降糖舒聯(lián)用能更有效地降低老年T2DM 患者的血糖水平， 改善患者胰島功能， 提高臨床療效。

綜上所述， 達(dá)格列凈聯(lián)合降糖舒治療老年T2DM 患者的臨床效果顯著， 可明顯下調(diào)患者的機(jī)體血糖水平， 改善患者的胰島功能。