妊娠早中期婦女尿碘水平與FT4、TSH 水平的相關(guān)性研究

王燕敏， 張慧， 孫建偉

（鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科， 河南 鄭州 450007）

妊娠期婦女胎盤(pán)產(chǎn)生絨毛膜促甲狀腺素可提高甲狀腺活性， 并且雌激素增加促進(jìn)肝臟甲狀腺結(jié)合球蛋白增多， 增大妊娠甲狀腺， 易使得妊娠期婦女甲狀腺功能出現(xiàn)改變， 導(dǎo)致甲狀腺功能異常， 影響妊娠結(jié)局［1］。 雖然碘鹽得到普及， 人們對(duì)補(bǔ)碘的認(rèn)識(shí)增加， 能夠降低甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)， 但是妊娠期婦女機(jī)體特殊， 為保證妊娠期婦女的妊娠安全， 需要重視妊娠婦女的妊娠期甲狀腺疾病發(fā)生癥狀［2］。 尿碘水平可反映妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)水平， 監(jiān)測(cè)尿碘水平簡(jiǎn)便快捷， 具有重要的意義， 另外尿碘水平的高低與孕婦的甲狀腺功能有一定的關(guān)系［3］。 鑒于此，本研究探討妊娠早中期婦女尿碘水平與游離甲狀腺素 （free thyroxine 4， FT4）、 促甲狀腺激素 （thyroid stimulating hormone，TSH） 水平的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年11 月至2022 年11 月我院98 例妊娠期婦女作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①我院收治的妊娠期單胎孕婦； ②孕前月經(jīng)周期規(guī)律正常者； ③臨床資料收集完整且知情同意本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有不良飲食習(xí)慣者； ②家族性甲狀腺遺傳病者； ③伴有妊娠期糖尿病、 妊娠期子癇者； ④意識(shí)障礙者； ⑤慢性消耗性疾病者； ⑥孕期補(bǔ)碘者。 98 例妊娠期婦女年齡為22 ～34 （27.35 ± 4.16） 歲， 初產(chǎn)婦44 例、 經(jīng)產(chǎn)婦54 例，體重指數(shù) （BMI） 23 ～29 （26.31 ± 2.44） kg／m2。 本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

①FT4、 TSH 水平檢測(cè)： 于妊娠早期 （孕周7 ～9 周）、 妊娠中期 （孕周19 ～21 周） 抽取98 例妊娠期婦女空腹靜脈血各5 mL， 以 （3 000 ± 50） r／min 的速度離心3 ～6 min 后， 取血清利用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 （羅氏MODULAR ＋E170）通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)試FT4、 TSH 水平。 ②尿碘水平檢測(cè)： 于妊娠早期 （孕周7 ～9 周）、 妊娠中期 （孕周19 ～21 周） 收集隨機(jī)尿樣， 利用BIOBASE 博科全自動(dòng)生化分析儀通過(guò)生化比色法測(cè)試尿碘水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示并行χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以表示并行t檢驗(yàn)， 相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠早中期婦女的尿碘、 FT4、 TSH 水平比較

妊娠早期的尿碘、 FT4水平比妊娠中期顯著更高， TSH 水平比妊娠中期顯著更低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 妊娠早中期婦女的尿碘、 FT4、 TSH 水平比較 （n＝98， ）

表1 妊娠早中期婦女的尿碘、 FT4、 TSH 水平比較 （n＝98， ）

?

2.2 妊娠早中期婦女尿碘水平與FT4、 TSH 水平的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 妊娠早中期婦女尿碘水平與FT4水平呈正相關(guān) （P＜0.01）， 妊娠早中期婦女尿碘水平與TSH水平呈負(fù)相關(guān) （P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 妊娠早中期婦女尿碘水平與FT4、 TSH 水平的相關(guān)性

3 討論

妊娠期是女性機(jī)體特殊的生理階段， 母體、 胎兒對(duì)碘的需求量均增加， 故妊娠期女性常出現(xiàn)缺碘現(xiàn)象。 針對(duì)上述現(xiàn)象多數(shù)孕婦會(huì)進(jìn)行補(bǔ)碘， 且適量攝入碘對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、 維持正常甲狀腺功能和生理功能具有積極的效果［4］。 但是近年來(lái)臨床研究［5］表明， 孕婦在補(bǔ)碘過(guò)程中仍然存在碘攝入異常， 從而造成甲狀腺功能異常， 對(duì)產(chǎn)婦、 胎兒均造成不同程度的影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 如早產(chǎn)、 新生兒窒息、 新生兒智力低下， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)、 死胎等。 同時(shí)， 相關(guān)研究［6-7］表明， 妊娠期甲狀腺功能異常， 臨床癥狀往往不明顯， 且一般孕期檢查時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師多不注意檢查甲狀腺及其功能。 故及時(shí)診斷和監(jiān)測(cè)孕婦妊娠期甲狀腺功能異常， 給予積極的治療具有重要的意義。

目前臨床上常通過(guò)檢測(cè)FT4、 TSH 水平來(lái)判斷孕婦的妊娠期甲狀腺功能， 但是由于每次都要進(jìn)行采血， 無(wú)法達(dá)到臨床監(jiān)測(cè)效果［8］。 尿碘是缺碘的一個(gè)重要又簡(jiǎn)便的判定指標(biāo)， 與甲狀腺功能指標(biāo)具有一定的相關(guān)性， 監(jiān)測(cè)尿碘水平對(duì)于監(jiān)測(cè)孕婦妊娠期甲狀腺功能具有一定的臨床意義［9］。 本研究結(jié)果顯示， 妊娠早期的尿碘、 FT4水平比妊娠中期顯著更高， TSH 水平比妊娠中期顯著更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明隨著妊娠孕周的增加， 孕婦尿碘、 FT4水平降低， TSH 水平提高， 這與葛瑩子［8］的研究結(jié)果一致。 分析原因?yàn)椋?一方面胎盤(pán)產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素， 提高甲狀腺活性； 另一方面妊娠期孕婦雌激素水平增加， 促進(jìn)肝臟甲狀腺結(jié)合球蛋白增多并延緩其降解， 增大妊娠甲狀腺， 且其毛細(xì)血管豐富， 使碘的攝取增多，直接降低尿碘水平， 導(dǎo)致妊娠期婦女甲狀腺功能出現(xiàn)異常， 甲狀腺合成FT4降低， TSH 水平提高。

本研究Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 妊娠早中期婦女的尿碘水平與FT4水平呈正相關(guān) （P＜0.01）， 妊娠早中期婦女尿碘水平與TSH 水平呈負(fù)相關(guān) （P＜0.01）， 表明尿碘水平不僅能夠有效反映妊娠早中期婦女的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、 碘攝取情況， 而且與妊娠甲狀腺功能指標(biāo)密切相關(guān)， 能夠用于臨床監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。更為重要的是， 妊娠早中期婦女是碘缺乏的高危人群， 易出現(xiàn)甲狀腺功能異常， 加強(qiáng)尿碘水平的監(jiān)測(cè)， 保證適宜的尿碘水平， 正確科學(xué)補(bǔ)碘， 定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能， 可防止碘缺乏影響胎兒智力發(fā)育， 保障孕婦和胎兒的健康。

綜上所述， 妊娠早中期婦女的尿碘水平與FT4水平呈正相關(guān)， 與TSH 水平呈負(fù)相關(guān)； 妊娠早中期婦女的尿碘水平可以作為妊娠甲狀腺功能異常的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。