丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽患兒的臨床效果及其對(duì)CRP、IgE 水平的影響

聶釗， 石海莎

（河南省直第三人民醫(yī)院兒科， 河南 鄭州 450006）

慢性咳嗽在兒童群體中較為多見(jiàn)， 常見(jiàn)病因包括慢性咽喉疾病、 咳嗽變異性哮喘、 上呼吸道咳嗽綜合征等， 患兒無(wú)其他肺部或體征改變， 唯一癥狀為咳嗽。 該疾病具有病程長(zhǎng)、 遷延難愈的特點(diǎn)， 癥狀嚴(yán)重時(shí)睡眠質(zhì)量可能受到影響， 不利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育［1］。 目前， 臨床上多采用糖皮質(zhì)激素、 β2 受體激動(dòng)劑等對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療。 孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑， 能夠抑制白三烯受體， 阻斷由白三烯介導(dǎo)的支氣管收縮、 粘性分泌等反應(yīng)， 但單一用藥療效不甚理想［2］。丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物， 具有較強(qiáng)的局部抗炎作用， 能夠減輕氣道高反應(yīng)性， 減少微血管滲漏［3］。 基于此， 本研究旨在探討丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽患兒的臨床效果及對(duì)患兒炎癥介質(zhì)水平的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2021 年9 月我院收治的86 例慢性咳嗽患兒， 隨機(jī)分為兩組各43 例。 觀察組中男性患兒23 例， 女性患兒20 例； 年齡3 ～12 歲， 平均年齡 （7.16 ±1.05） 歲； 病程2 ～7 個(gè)月， 平均病程 （4.23 ± 1.11） 個(gè)月。 對(duì)照組中男性患兒22 例， 女性患兒21 例； 年齡2 ～13 歲， 平均年齡 （7.21 ± 1.12） 歲； 病程2 ～8 個(gè)月， 平均病程 （4.27 ±1.25） 個(gè)月。 兩組患兒的性別、 年齡、 病程等基本資料比較均衡性良好 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 （試行）》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②持續(xù)咳嗽時(shí)間＞1 個(gè)月， 且咳嗽為唯一癥狀； ③患兒年齡≤13 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他肺部疾病者； ②合并自身免疫性疾病、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者； ③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在用藥禁忌證者。

1.3 治療方法對(duì)照組患兒采用孟魯司特鈉治療， 口服孟魯司特鈉咀嚼片 （北京福元醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20203381， 規(guī)格： 4 mg）， 4 mg／次， 1 次／d。 觀察組采用孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療， 孟魯司特鈉用法、 用量同對(duì)照組， 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 （Glaxo Wellcome SA， 注冊(cè)證號(hào)H20130190， 規(guī)格： 125 μg／撳） 吸入用藥， 2 撳／d， 早晚各1 掀。 兩組患兒均連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： 患兒咳嗽癥狀基本消失， 咳嗽頻率＜10 聲／d， 判定為顯效； 輕度咳嗽或間斷性咳嗽， 但較初診時(shí)有所好轉(zhuǎn)， 判定為有效； 頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽， 較初診時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)， 判定為無(wú)效。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②CRP、 IgE 水平： 于治療前、 治療1 個(gè)月后分別抽取患兒空腹靜脈血3 mL， 離心后分離血清， 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 免疫球蛋白E （IgE） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率描述， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患兒的治療總有效率為90.70%， 顯著高于對(duì)照組患兒的74.42% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 CRP、 IgE 水平治療前， 兩組患兒的CRP、 IgE 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患兒的CRP、IgE 水平均低于治療前， 且觀察組患兒的CRP、 IgE 水平均顯著低于對(duì)照組患兒 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的CRP、 IgE 水平比較 （）

表2 兩組患兒的CRP、 IgE 水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05。

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3 討論

慢性咳嗽多由呼吸系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病引起， 藥物、心理等因素也可能導(dǎo)致慢性咳嗽， 該病在兒童群體中的發(fā)病率較高， 患兒可出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性咳嗽， 影響其日常生活及睡眠［5］。孟魯司特鈉是臨床上用于治療慢性咳嗽的常用藥， 對(duì)Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體有著高度親和性和選擇性， 能夠抑制白三烯產(chǎn)生的生理效應(yīng)， 如支氣管收縮、 黏液分泌、 嗜酸粒細(xì)胞聚集等，還可防止血管通透性增加， 但該藥單用療效難以達(dá)到預(yù)期［6-7］。丙酸氟替卡松具有較強(qiáng)的抗炎活性， 脂溶性較強(qiáng)， 經(jīng)霧化吸入后能夠長(zhǎng)時(shí)間、 高濃度在氣道內(nèi)停留， 抑制多種炎癥介質(zhì)釋放， 同時(shí)阻止補(bǔ)體參與炎性反應(yīng)， 還可增強(qiáng)溶酶體膜穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞功能， 降低血管通透性， 減少炎性滲出［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒 （P＜0.05）， 表明丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽患兒較單一孟魯司特鈉治療效果更佳。 究其原因在于， 丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合使用可發(fā)揮較好的藥物協(xié)同作用，在阻斷白三烯生物效應(yīng)的同時(shí)調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞活性， 進(jìn)一步抑制氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性， 緩解支氣管平滑肌痙攣， 改善患兒咳嗽癥狀， 從而提高臨床療效。 CRP 由肝臟產(chǎn)生， 可激活補(bǔ)體、 增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能， 當(dāng)機(jī)體內(nèi)發(fā)生感染或組織損傷時(shí)，CRP 水平會(huì)急劇上升［10］； IgE 主要由呼吸道、 消化道黏膜固有層淋巴組織中的B 細(xì)胞合成， 能夠介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)， 促進(jìn)組織胺等物質(zhì)的釋放［11］； 慢性咳嗽患兒體內(nèi)存在呼吸道感染、 超敏反應(yīng)等問(wèn)題， 可導(dǎo)致CRP、 IgE 釋放量增加， 血清含量水平升高。 本研究結(jié)果亦顯示， 與對(duì)照組患兒比較， 觀察組患兒治療后的CRP、 IgE 水平顯著更低 （P＜0.05）， 表明丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療可明顯降低慢性咳嗽患兒的CRP、 IgE 水平。究其原因在于， 丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療能夠改善吞噬細(xì)胞功能， 阻礙中性粒細(xì)胞活化， 從而減少炎性介質(zhì)的釋放， 有效調(diào)節(jié)CRP、 IgE 指標(biāo)水平。

綜上所述， 丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽患兒的臨床效果顯著， 可降低患兒CRP、 IgE 水平， 值得臨床應(yīng)用。