視感知覺刺激聯(lián)合精細目力訓練治療小兒弱視的臨床研究

李丹丹， 李云鵬

（駐馬店眼科醫(yī)院 1 小兒眼科， 2 眼科， 河南 駐馬店 463000）

弱視是一種常見的眼科疾病， 好發(fā)于學齡前兒童［1］。 精細目力訓練是目前臨床治療小兒弱視的常用手段， 雖在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果， 但隨著弱視患兒的增多， 該療法的弊端日益顯現(xiàn)， 例如對患兒弱視的治療缺乏針對性等。 “神經(jīng)系統(tǒng)可塑論” 的治療思路是近年來根據(jù)弱視發(fā)病機制延伸出的理論， 視感知覺刺激則是依托在此基礎(chǔ)上制定出的現(xiàn)代新型治療方案， 主要依賴于外界的刺激， 幫助患兒重新建立新的神經(jīng)連接模式， 以達到治療弱視的目的［2］。 基于此， 本研究旨在探討視感知覺刺激聯(lián)合精細目力訓練治療小兒弱視的臨床效果， 以期為后續(xù)該病的治療提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020 年6 月至2021 年6 月我院眼科收治的140 例弱視患兒 （均為單眼患?。?， 隨機分為觀察組和對照組各70 例。 觀察組男性35 例 （35 眼）， 女性35 例 （35 眼）；年齡3 ～10 歲， 平均年齡 （6.57 ± 1.31） 歲。 對照組男性40例 （40 眼）， 女性30 例 （30 眼）； 年齡3 ～10 歲， 平均 （6.21± 1.21） 歲。 兩組患兒的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 參考1996 年中華眼科學會全國弱斜視防治學組制定的弱視診斷標準［3］以及2011 年發(fā)布的弱視診斷專家共識［4］作為弱視診斷依據(jù)； 所有患兒均經(jīng)過眼部相關(guān)檢查， 結(jié)果提示未發(fā)生器質(zhì)性病變； 年齡3 ～10 歲； 經(jīng)過與家長充分溝通， 家長完全了解本研究的目的以及方法， 同意患兒參與本研究。 排除標準： 既往眼部受過外傷、 存在其他眼部基礎(chǔ)疾病或接受過相關(guān)類型手術(shù)的患兒； 非初次就診患兒； 理解能力不足、 配合度不夠、 不能按照指令進行操作的患兒； 存在其他嚴重疾病的患兒。

1.3 治療方法對照組采用精細目力訓練， 具體操作如下： 指導患兒進行引線穿針治療， 每次治療時間為15 min， 每日進行一次訓練， 一周訓練6 日， 休息一日后進入下一回合訓練， 連續(xù)治療6 個月， 期間為增加治療的趣味性以及難度， 可變換不同大小以及類型的縫針， 以增強治療效果。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用視感知覺刺激訓練法進行治療， 具體方法如下：先利用腦力影像視覺訓練系統(tǒng)評估患兒的視覺功能， 包括中心凹抑制、 對比敏感抑制、 大范圍靜態(tài)二階立體視、 隨機點0 階立體視， 根據(jù)患兒病情快速建立視感知覺訓練項目。 選用國家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心針對弱視患兒研發(fā)的腦力影像視覺訓練系統(tǒng)進行治療訓練， 每日訓練時間為15 min， 一周治療6 次， 休息一日后進入下一回合治療， 連續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效評價標準如下： 矯正視力提高超過0.9 判定為基本痊愈； 矯正視力提升超過2 行判定為進步； 矯正視力提升1 行、 不變甚至出現(xiàn)倒退判定為無效。 總有效率＝基本痊愈率＋進步率。 ②視力。 采用國際標準視力檢測圖對患兒的弱視眼進行視力測定， 用LogMAR 表示， 治療前后弱視眼視力差異情況用絕對值表示。 ③圖形視覺誘發(fā)電位情況。 檢測記錄患兒圖形視覺誘發(fā)電位的P100 潛伏期以及相應(yīng)的B、 M 振幅， 并計算B／M 比值。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以百分率表示， 采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒的治療總有效率為85.71%， 高于對照組的65.71% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 視力情況治療后， 兩組的視力水平均有所改善； 且與對照組患兒相比， 觀察組的視力改善更明顯 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的視力情況比較 （）

表2 兩組患兒的視力情況比較 （）

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2.3 圖形視覺誘發(fā)電位治療后， 兩組患兒的圖形誘發(fā)電位均有所改善； 且與對照組患兒相比， 觀察組患兒的圖形視覺誘發(fā)電位改善更顯著 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的圖形視覺誘發(fā)電位比較 （）

表3 兩組患兒的圖形視覺誘發(fā)電位比較 （）

注： 與本組治療前比較， aP ＜0.05。

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3 討論

弱視是兒童視覺發(fā)育期間最為常見的疾病之一， 弱視的存在一定程度上影響兒童視覺的發(fā)育完善， 因此為保護視覺發(fā)育的完善性， 需要及早針對兒童弱視情況進行糾正［5］。 傳統(tǒng)精細目力訓練雖有一定效果， 但是治療周期相對較長， 且缺乏針對性。 視感知覺刺激訓練可對雙眼之間協(xié)調(diào)運作進行再次調(diào)整，建立新的視覺傳導體系， 目前被越來越多地應(yīng)用于弱視疾病的治療中［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的臨床療效顯著優(yōu)于對照組， 表明視感知覺刺激聯(lián)合精細目力訓練可有效提升弱視治療效果。 分析原因在于， 視感知覺刺激訓練是依托于 “人體的視覺神經(jīng)傳輸通路可以被重新修訂” 理論建立起來的訓練體系， 通過視覺、 聽覺以及其他淺深感覺對機體多方面輸入信號刺激源， 充分調(diào)動患兒多種感官去感受分析信號源內(nèi)所包含的信息流， 形成多種感覺通路的相互溝通合作， 從而最大程度地喚起患兒的注意力系統(tǒng)， 而注意力系統(tǒng)的激活則能夠在一定程度上興奮患兒弱視視覺系統(tǒng)， 甚至可以解除弱視視覺系統(tǒng)低表達狀態(tài)， 有利于促進弱視患兒視覺的發(fā)育完善， 故視感知覺刺激與精細目力訓練聯(lián)合可明顯改善患兒的弱視癥狀， 提升療效。本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患兒的視力改善程度顯著優(yōu)于對照組， 表明視感知覺刺激聯(lián)合精細目力訓練可有效改善患兒的視力。 分析原因在于， 視感知覺刺激可以最大程度對患兒的弱視神經(jīng)系統(tǒng)進行修復， 同時可以精準定位問題區(qū)間， 做到靶向治療［7］， 因此與精細目力訓練聯(lián)合對弱視患兒視力改善效果更佳。

研究［8］表明， 圖形誘發(fā)電位與視力的改變密切相關(guān)， 是目前公認的一種客觀反映視覺功能的檢查技術(shù)。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組患兒治療后的圖形誘發(fā)電位顯著優(yōu)于對照組， 表明視感知覺訓練聯(lián)合精細目力訓練可有效提升弱視患兒的圖形誘發(fā)電位。 分析原因在于， 視感知覺訓練系統(tǒng)會給予持續(xù)性、充足的強烈刺激， 反復多次興奮患兒的弱視視覺系統(tǒng)， 增強視覺細胞的靈敏度， 增加視覺神經(jīng)突觸之間的信號傳遞， 從而幫助重建神經(jīng)視覺傳輸網(wǎng)絡(luò)， 提高圖形誘發(fā)電位信號。

綜上所述， 視感知覺刺激聯(lián)合精細訓練治療小兒弱視的臨床效果顯著， 可有效改善患兒的視力和圖形視覺誘發(fā)電位。