經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果

劉立冬， 胡敏

（江西省吉安市萬安縣人民醫(yī)院急診科， 江西 吉安 343800）

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 以發(fā)熱、 咳嗽、 咳痰為典型癥狀。 老年肺炎患者多合并基礎(chǔ)疾病， 呼吸和氣道的各項功能有所下降， 病情進(jìn)展較快， 極易發(fā)展為重癥難治性肺炎，若治療不及時， 部分患者甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭、 感染性休克等， 嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。 目前， 無創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床治療老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者的常用手段， 能夠幫助患者恢復(fù)有效通氣， 糾正呼吸衰竭， 但該技術(shù)舒適性較差，難以提供高度和精確的通氣支持， 在改善患者癥狀和肺功能方面仍存在局限性。 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是通過柔軟鼻導(dǎo)管將經(jīng)過充分濕化的高流量混合氣體輸送給患者， 能夠為患者提供恒定的氧濃度， 具有良好的呼吸支持作用［2］。 鑒于此， 本研究探討經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療對老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能、 呼吸功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的68例老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》［3］中重癥難治性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)肺部CT、 痰培養(yǎng)等檢查確診； 合并呼吸衰竭； 年齡≥60 歲； 精神良好， 能夠完成相關(guān)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 患有嚴(yán)重心肺疾病； 肝腎功能異常； 胸廓畸形、 皮下氣腫； 合并惡性腫瘤。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各34 例。對照組男19 例， 女15 例； 年齡63 ～84 歲， 平均（72.16±3.50）歲； 發(fā)病至就診時間2 ～13 h， 平均 （8.41 ± 1.39） h。 觀察組男18 例， 女16 例； 年齡62 ～85 歲， 平均 （72.49 ± 3.61） 歲；發(fā)病至就診時間2 ～14 h， 平均 （8.57 ± 1.30） h。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法除常規(guī)抗炎、 化痰、 平喘治療外， 對照組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療： 選用無創(chuàng)呼吸機(jī) （美國飛利浦公司， 型號V60， 批準(zhǔn)文號： 20163545139） 行機(jī)械通氣治療， 模式調(diào)整為S／T， 氧流量4 ～6 L／min， 吸氣相正壓初始為6 cmH2O， 之后逐漸增加， 在40 min 內(nèi)達(dá)到10 ～15 cmH2O， 呼吸末正壓3 ～5 cmH2O， 吸氧濃度30%， 每次通氣時間3 ～5 h， 每日通氣2 ～4 次。 觀察組采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療： 選用高流量濕化氧療儀 （瑞邁特公司， 型號H－80AS， 批準(zhǔn)文號：20202080019） 治療， 選擇適宜的鼻塞， 設(shè)置氧流量2 ～10 L／min， 氧濃度30% ～40%， 調(diào)節(jié)濕化吸入氣體溫度37 ℃， 之后依據(jù)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及時調(diào)整參數(shù)， 維持血氧飽和度 （SaO2）88% ～95%、 血氧分壓 （PaO2） 50 ～80 mm Hg、 二氧化碳分壓（PaCO2） 40 ～55 mm Hg。 兩組均于治療7 d 后評估效果。

1.3 觀察指標(biāo)①肺功能： 于治療前、 治療7 d 后采用肺功能儀 （CHEST 公司， 型號HI-801， 20172216028） 測定患者的每分鐘最大自主通氣量 （MVV）、 第1 s 用力呼氣容積（FEV1）。②呼吸功能： 于治療前、 治療7 d 后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［5］評估患者的呼吸功能， 該問卷包括呼吸困難程度、活動限制、 咳嗽及氣喘、 日常活動等50 個條目， 0 ～100 分，得分越低則呼吸功能越好。 ③血?dú)夥治鲋笜?biāo)： 于治療前、 治療7 d 后應(yīng)用血?dú)夥治鰞x （德國西門子公司， 規(guī)格RAPID Point 500， 國械注進(jìn)20162401909） 測定患者的血氧分壓 （PaO2）、血氧飽和度 （SaO2） 及血二氧化碳分壓 （PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能及呼吸功能治療后， 觀察組的MVV、 FEV1均高于對照組， SGRQ 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)及SGRQ 評分比較 （）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)及SGRQ 評分比較 （）

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2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療后， 觀察組的PaO2、 SaO2均高于對照組， PaCO2低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （）

表2 兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （）

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3 討論

大部分老年重癥難治性肺炎患者病情危重， 易并發(fā)呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者呼吸功能異常， 病死風(fēng)險較高， 故應(yīng)盡早采取科學(xué)有效的呼吸支持措施以糾正患者的缺氧情況。 無創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床常用的呼吸支持措施， 該技術(shù)無需插管， 創(chuàng)傷小， 能夠降低機(jī)體呼吸功耗， 改善通氣， 緩解患者呼吸困難、 氣促等癥狀， 但不足之處在于部分患者可能出現(xiàn)胃脹、 鼻腔干燥等不適癥狀， 影響患者耐受性， 進(jìn)而影響治療效果［4］。 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種新的呼吸支持技術(shù)，近年來在臨床的應(yīng)用越來越多， 該技術(shù)通過內(nèi)置加溫加濕器對輸入到患者體內(nèi)的氣體行加溫、 濕化處理， 可提供符合人體生理特性的溫濕氣體， 從而刺激氣道黏膜上的纖毛運(yùn)動， 清除黏液分泌物， 促使患者保持呼吸道通暢， 還能夠減少患者鼻腔干燥等不適感， 提高患者舒適度， 增強(qiáng)通氣效果［5］； 同時， 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療技術(shù)通過富含氧氣的高流速氣體不斷沖刷口鼻腔及咽部解剖死腔的二氧化碳， 可緩解氣道梗阻， 增強(qiáng)肺組織順應(yīng)性， 減少肺部呼吸運(yùn)動耗氧量， 降低呼吸頻率， 進(jìn)而改善患者的肺部功能［6］； 另外， 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療技術(shù)還能夠產(chǎn)生流速依賴性氣道正壓， 降低上呼吸道阻力， 加之濕化氣道能夠增加患者呼吸道黏膜水分， 提高氧濃度， 進(jìn)而糾正患者缺氧情況， 改善二氧化碳積存， 調(diào)節(jié)PaO2、 SaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 促進(jìn)患者癥狀及呼吸功能恢復(fù)； 此外，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療技術(shù)還能夠提供精確、 穩(wěn)定的氧濃度， 并配合精準(zhǔn)控制氧濃度的裝置和輸送氣體的流量傳感器，利于精確給氧和提供有效的通氣支持， 從而積極糾正患者呼吸衰竭， 控制患者病情發(fā)展［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的MVV、 FEV1、 PaO2、 SaO2均高于對照組， SGRQ 評分、 Pa-CO2均低于對照組， 提示與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比， 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者具有更加顯著的效果。

綜上所述， 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療能有效調(diào)節(jié)老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 改善其肺功能及呼吸功能， 值得臨床推廣。