SRM-IV 眩暈診療系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果分析

張富琴， 羊月華， 趙閃， 高永華

（蘇州永鼎醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 蘇州 215200）

良性陣發(fā)性位置性眩暈 （benign paroxysmal positional vertigo， BPPV） 是指頭部處于特殊位置時出現(xiàn)短暫眩暈的情況， 該病發(fā)生時可伴隨眼震、 視覺障礙、 惡心嘔吐等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。 管石手法復(fù)位為目前臨床治療BPPV 的常用手段， 但仍有部分患者通過規(guī)范手法治療后存在非特征性頭昏或行走不穩(wěn)等殘余癥狀， 同時手法復(fù)位治療對操作者臨床經(jīng)驗(yàn)和手法熟練度要求較高。 SRM－IV 眩暈診療系統(tǒng)將機(jī)械、 電子和圖像處理技術(shù)相結(jié)合， 在診療過程中可實(shí)現(xiàn)數(shù)字化監(jiān)測，并按照數(shù)字檢查結(jié)果設(shè)定特定的角度和速度旋轉(zhuǎn)進(jìn)行全自動化復(fù)位治療， 該系統(tǒng)精準(zhǔn)性更高， 可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手法復(fù)位治療的缺陷［2］。 基于此， 本研究旨在探討SRM－IV 眩暈診療系統(tǒng)治療BPPV 的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年7 月至2022 年7 月我院收治的116 例BPPV 患者， 隨機(jī)分為對照組 （n ＝58） 和觀察組 （n ＝58）。 觀察組中男30 例， 女28 例； 年齡30 ～70 歲， 平均年齡（55.85 ± 8.18） 歲； 病程1 d ～2 個月， 平均病程 （29.96 ±10.18） d； 半規(guī)管受損情況： 右后半規(guī)管35 例， 左后半規(guī)管23 例。 對照組中男32 例， 女26 例； 年齡30 ～72 歲， 平均年齡 （55.91 ± 8.26） 歲； 病程2 d ～2 個月， 平均病程 （30.06 ±10.21） d； 半規(guī)管受損情況： 右后半規(guī)管36 例， 左后半規(guī)管22 例。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合BPPV 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并結(jié)合病史、 影像學(xué)、 聽力學(xué)及甩頭試驗(yàn)等確診； 經(jīng)Dix－Hallpike 試驗(yàn)及Roll 試驗(yàn)確診為后半規(guī)管BPPV 者； 就診前24 h 內(nèi)未服用其他治療眩暈類藥物； 患者及家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)等確診為外半規(guī)管、 上半規(guī)管、 混合型或其他型BPPV 者； 合并前庭器質(zhì)性損傷或可能導(dǎo)致前庭功能異常者；由頸椎病、 梅尼埃病等導(dǎo)致的眩暈者； 存在肢體受限或其他影響手法治療者； 非原發(fā)性BPPV 者。

1.3 治療方法對照組采用Epley 手法復(fù)位治療： 患者取坐立位， 醫(yī)生扶住患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動45°， 后將患者迅速改為平臥位， 頭部超過床沿向下傾斜30°， 轉(zhuǎn)正頭部后， 繼續(xù)將頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90°， 后將患者頭部帶動身體繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°， 呈側(cè)臥位后頭向下轉(zhuǎn)45°， 待旋轉(zhuǎn)感消失后緩慢恢復(fù)到坐立位并叮囑患者頭部略向前傾30°。 上述每一體位均需保持1 ～2 min， 待患者眼震或旋轉(zhuǎn)感消失后再行下一步， 1 次復(fù)位后若無效， 根據(jù)患者耐受情況繼續(xù)2 ～3 次復(fù)位。 觀察組采用SRMIV 眩暈診療系統(tǒng) （斯睿美醫(yī)療科技集團(tuán)有限公司） 治療： 指導(dǎo)患者就座于復(fù)位椅上， 確認(rèn)安全后啟動儀器， 由復(fù)位椅帶動頭部及身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°， 并快速后仰120°， 記錄旋轉(zhuǎn)刺激過程中患者眼震情況， 約60 s 后繼續(xù)向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°， 根據(jù)數(shù)字結(jié)果繼續(xù)保持約60 s 后再繼續(xù)向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°， 緩慢坐起， 此為一個循環(huán)， 后根據(jù)患者耐受情況繼續(xù)進(jìn)入下一個循環(huán)， 一般2 ～3 個循環(huán)； 間隔1 d 后對仍存在特征性眼震者采用360°翻滾復(fù)位治療， 患者坐在轉(zhuǎn)椅后， 轉(zhuǎn)椅沿垂直軸旋轉(zhuǎn)45°， 使健側(cè)前半規(guī)管和患側(cè)后半規(guī)管與復(fù)位儀冠狀面一致， 后轉(zhuǎn)椅沿冠狀面帶動患者前翻滾120°， 約30 s 后繼續(xù)翻滾120°， 再停留30 s， 直至360°， 此為一個循環(huán)， 根據(jù)數(shù)字顯示結(jié)果及患者耐受性決定循環(huán)次數(shù)， 一般2 ～3 個循環(huán)。 兩組患者均連續(xù)治療3 ～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下： 患者眩暈或嘔吐等癥狀消失， 且連續(xù)2 次變位試驗(yàn)為陰性即為治愈； 患者眩暈或位置性眼震較治療前明顯減輕， 在體位改變時仍存在輕度眩暈感即為有效； 患者眩暈感明顯、 嘔吐仍存在， 或癥狀有所加劇或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋虰PPV 即為無效。 治療總有效率＝治愈率＋有效率。 ②臨床癥狀改善情況。 于治療前及治療7 d 后采用眩暈障礙評分量表 （DHI） 評分、 前庭癥狀指數(shù) （VSI） 評分對患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行評定。 其中DHI 總分0 ～100 分， 包括情感、 軀體、 情緒三大項(xiàng)， 分值越高代表眩暈越嚴(yán)重； VSI 總分0 ～60 分， 包括平衡、 頭痛、 惡心、 眩暈、 頭暈及視覺敏感6 個觀察指標(biāo)， 分值越高代表眩暈癥狀越嚴(yán)重。③并發(fā)癥。 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的頭昏、 行走不穩(wěn)、 頭部不清晰、 嗜睡等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為91.38%， 高于對照組的75.86% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 臨床癥狀改善情況治療后， 兩組的DHI、 VSI 評分均低于治療前， 且觀察組的DHI、 VSI 評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的DHI、 VSI 評分比較 （， 分）

表2 兩組治療前后的DHI、 VSI 評分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

?

2.3 并發(fā)癥治療期間， 觀察組出現(xiàn)1 例頭昏、 1 例嗜睡患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.45% （2／58）； 對照組出現(xiàn)2 例頭昏、 2 例行走不穩(wěn)、 4 例頭部不清晰及2 例嗜睡患者， 并發(fā)癥總發(fā)生率為17.24% （10／58）； 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （χ2＝5.949，P＝0.015）。

3 討論

BPPV 俗稱耳石癥， 好發(fā)于60 歲左右老年人， 且近年來發(fā)病率呈上升趨勢。 臨床多通過特殊手法將BPPV 患者耳石復(fù)位，從而改善患者疾病癥狀， 但手法復(fù)位治療較依賴于臨床醫(yī)師的手法和經(jīng)驗(yàn)， 存在主觀性， 且無法測定患者眼球運(yùn)動的相關(guān)參數(shù)， 導(dǎo)致治療的穩(wěn)定性和精準(zhǔn)性不足。 SRM-IV 眩暈診療系統(tǒng)可對患者內(nèi)耳不同半規(guī)管的平面運(yùn)動進(jìn)行檢測， 根據(jù)半規(guī)管實(shí)際走向刺激半規(guī)管， 使眼球發(fā)生變位性眼震， 并對不同旋轉(zhuǎn)刺激條件下的眼球運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測， 通過視頻眼罩來確定震顫強(qiáng)度和方向等數(shù)據(jù)， 并將眼球的震顫強(qiáng)度和方向等數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化顯示， 臨床醫(yī)師根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)制定針對性的診療方案，可有效提升治療方案針對性； 另外， SRM-IV 診療系統(tǒng)在三維平面中通過旋轉(zhuǎn)刺激半規(guī)管， 并根據(jù)患者不同的體態(tài)特征適當(dāng)調(diào)整體位， 能夠使患者在重力作用下實(shí)現(xiàn)成功復(fù)位； SRM-IV診療系統(tǒng)不僅規(guī)避了不同醫(yī)師的手法差別， 還克服了患者的體態(tài)、 軀體調(diào)節(jié)能力、 心理作用等影響因素， 讓患者處于全身固定狀態(tài)， 保證了變換體位的統(tǒng)一性［4-5］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 且觀察組治療后的DHI、 VSI 評分均低于對照組 （P均＜0.05）， 提示SRM-IV 眩暈診療系統(tǒng)用于治療BPPV， 可提升臨床療效， 明顯改善患者的相關(guān)臨床癥狀， 與牛傳貴等［6］的研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果還顯示， 治療期間， 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）， 提示SRM-IV 診療系統(tǒng)可明顯減少BPPV 患者并發(fā)癥的發(fā)生， 具有較高的安全性。

綜上， SRM-IV 眩暈診療系統(tǒng)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果顯著， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。