超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障的效果及對患者視力的影響分析

田軍濤， 毛婭， 晁錦芳

（河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院眼科， 河南 漯河 462000）

白內(nèi)障是由多種原因引起晶狀體代謝紊亂， 導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的眼科常見病， 遺傳、 局部營養(yǎng)障礙、 免疫與代謝異常、 外傷、 中毒及輻射等因素均可能導(dǎo)致患者患病風(fēng)險(xiǎn)增加［1］。 白內(nèi)障患者發(fā)病期間眼壓一定程度升高， 視力持續(xù)降低， 疾病進(jìn)展后還伴隨有較高的失明風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)今臨床對白內(nèi)障主要采用手術(shù)治療， 超聲乳化吸除聯(lián)合不同手術(shù)治療方式對白內(nèi)障患者癥狀與預(yù)后的改善價(jià)值已被諸多研究所肯定［2］。其中小梁切除術(shù)與房角分離術(shù)更加有利于患者眼壓、 視覺、 前房深度及分級的改善， 價(jià)值更高［3］。 本研究主要分析超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)在白內(nèi)障治療中的效果。

（臨床工程）

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的80例白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為兩組。 觀察組男性23 例， 女性17例； 年齡37 ～82 （57.60 ± 5.81） 歲。 對照組男性24 例， 女性16 例； 年齡39 ～84 （58.02 ± 5.89） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①進(jìn)行細(xì)致眼科檢查并參考癥狀表現(xiàn)確診； ②單眼患病； ③符合所應(yīng)用手術(shù)方案治療指征； ④研究期間病情未發(fā)生不可控進(jìn)展； ⑤自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼部急慢性炎癥疾病者； ②既往進(jìn)行過眼部手術(shù)治療者； ③凝血指標(biāo)檢測結(jié)果異常者； ④并發(fā)眼部感染性疾病者；⑤認(rèn)知功能障礙或存在其他精神疾病者； ⑥病歷資料丟失者。

1.3 手術(shù)方法兩組手術(shù)治療前均完善視力、 眼壓及眼底檢查，術(shù)前3 d 均使用左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4 次／d， 術(shù)前用復(fù)方托比卡胺滴眼液散瞳， 術(shù)眼麻醉藥物選擇鹽酸愛美卡因滴眼液。 觀察組應(yīng)用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療： 常規(guī)打開眼瞼， 于11 點(diǎn)鐘方向角膜部位取主切口， 另于2 點(diǎn)鐘方向角膜邊緣取次切口， 在前房內(nèi)注入粘彈劑， 行連續(xù)環(huán)形撕囊操作后予以水分離處理， 并使用超聲乳化儀吸除皮質(zhì)， 選擇合適的人工晶狀體置入， 房角分離術(shù)治療中需要先進(jìn)行縮瞳處理， 并將粘彈劑注入， 鈍性分離房角， 常規(guī)清理前房并予以水密處理， 選擇糖皮質(zhì)激素類藥物混合液對結(jié)膜囊進(jìn)行清洗。 對照組應(yīng)用超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療： 超聲乳化吸除操作與觀察組無異， 小梁切除術(shù)操作于人工晶狀體置入后進(jìn)行， 在使用卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳處理后選擇角膜緣位置對小梁組織與虹膜進(jìn)行切除處理， 后對鞏膜瓣、 結(jié)膜瓣行間斷縫合處理。 兩組術(shù)后選用合理抗菌藥物進(jìn)行抗感染處理。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組手術(shù)前后的眼壓與視力。 眼壓采用非接觸眼壓計(jì)測量， 視力使用標(biāo)準(zhǔn)視力表測量， 兩項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)測量3 次取平均值。 ②比較兩組手術(shù)前后的中央前房深度（A 超連續(xù)測量8 次取平均值） 與周邊前房深度分級 （參考Van Herick法［4］根據(jù)測量深度分為1 ～4 級）。 ③比較兩組術(shù)后3 個月內(nèi)的并發(fā)癥情況， 包括角膜水腫、 瞳孔粘連、 切口滲漏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的眼壓與視力比較術(shù)后3 個月， 觀察組的眼壓低于對照組， 視力高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的眼壓與視力比較 （）

表1 兩組的眼壓與視力比較 （）

注： 與本組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

?

2.2 兩組的前房狀態(tài)指標(biāo)比較術(shù)后3 個月， 觀察組的中央前房深度與周邊前房深度分級均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的前房狀態(tài)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的前房狀態(tài)指標(biāo)比較 （）

注： 與本組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

?

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較兩組術(shù)后3 個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

白內(nèi)障是一類因多種原因?qū)е戮铙w異常代謝性疾病， 多發(fā)于中老年群體， 該病具有明顯進(jìn)展性， 患者患病期間可伴隨有眼部神經(jīng)損傷， 最終誘發(fā)失明癥狀［5］。 白內(nèi)障患者患病期間的病理表現(xiàn)為晶狀體異常， 因此超聲乳化手術(shù)是治療該病的重要手段。 既往研究［6］表明， 超聲乳化手術(shù)通過人工晶狀體置入能夠顯著改善患者的臨床癥狀， 防止病情進(jìn)展， 控制多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 但單純應(yīng)用超聲乳化手術(shù)治療對白內(nèi)障患者眼壓的控制難度較高， 患者術(shù)中與術(shù)后還可能出現(xiàn)切口滲血、 淺前房等風(fēng)險(xiǎn)事件， 直接危害患者手術(shù)效果與預(yù)后。 小梁切除術(shù)雖然對患者眼壓水平具有一定的調(diào)控作用， 但該手術(shù)方式對患者眼部損傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可控程度較低， 臨床應(yīng)用受到一定限制。 相比而言， 房角分離術(shù)與超聲乳化手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可通過合理的手術(shù)操作促使患者房角開放， 房水外流， 此狀態(tài)下患者前房正常深度恢復(fù)， 眼壓也隨之降低［7］。 房角分離術(shù)可通過更小的創(chuàng)傷改善白內(nèi)障患者的眼部功能， 促進(jìn)前房深度恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后短期內(nèi)眼壓較對照組更低，視力則高于對照組 （P＜0.05）， 表明超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)能夠有效調(diào)節(jié)白內(nèi)障患者的眼壓， 進(jìn)而改善其視力， 與張曉輝［8］的研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后短期內(nèi)前房狀態(tài)較對照組顯著改善 （P＜0.05）， 表明超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)能夠明顯改善患者的前房深度， 避免術(shù)中眼睛紅腫、 充血等不良事件發(fā)生。 本研究中觀察組的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 表明超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 但仍舊不可忽視手術(shù)對眼部正常血管組織造成的損傷， 手術(shù)治療過程中需要細(xì)致觀察患者的眼部狀態(tài)， 注重手術(shù)操作的細(xì)致性。

綜上所述， 超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)能夠顯著改善白內(nèi)障患者的眼壓與視力， 增加其前房深度與分級， 降低眼部不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。