KAP模式下中國居民營養現狀及提升策略

◎ 陳巧迎

（陜西國際商貿學院 管理學院，陜西 西安 710000）

營養是人類維持生命、生長發育和保持健康的重要物質基礎，居民營養狀況是反映人口健康素質和社會經濟發展情況的重要指標[1]。“十四五”規劃提出“把保障人民健康放在優先發展的戰略位置”。《“健康中國2030”規劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養計劃（2017—2030年）》《全民健康生活方式行動方案（2017—2025年）》等政策文件的頒布實施，為居民營養改善和提升提供了政策支持和良好環境。

本研究依托近年來中國居民健康與營養調查相關數據，通過對文獻資料的分析整理，結合知信行（Knowledge, Attitude, Belief and Practice，KABP/KAP）理論，提出基于信息傳播的中國居民營養提升策略，豐富食品營養研究的內容，對居民營養素質的提升具有一定的意義和參考價值。

1 KAP模式

知信行（KAP）模式是《全科醫學與社區衛生名詞（2014）》公布的名詞，用來解釋個人知識、態度對行為改變的影響。KAP模式認為，衛生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力[2]。KAP模式將人類行為的改變分為3個過程，獲取知識-改變態度-形成行為。

KAP模式在健康教育與促進、特殊人群行為改變影響因素分析、針對性的健康教育研究等方面應用較廣。高其法等[3]基于知信行模型提出通過慢性病患者對身邊人群的影響進行健康教育，能夠發揮其支點作用，對慢性病防控體系的建立提供新的思路。張正斌等[4]通過問卷調查的方法對武漢市大學生結核病防控知信行現狀及防控行為形成的因素進行分析，發現該市大學生關于結核病防控的知信行總知曉率為79.69%，低于85%的目標，且性別、疾病史、父親的學歷、防控知識知曉程度以及態度等是大學生結核病防控行為的主要因素。張建芬等[5]采用方便抽樣的方法對60～79歲的551名老年人飲水知信行情況進行調查分析，提出應結合人群知識獲取習慣，制定適宜的飲水知識宣傳策略，從而提高人群知識知曉率，幫助人們形成良好的習慣和行為。鄭傳芬等[6]研究發現飲水知識對飲水習慣有正向影響，即知識水平越高，飲水習慣越好。

綜上所述，KAP模式在健康教育、慢性病防治等多個領域得到應用，并取得了明顯效果，表示該模式具有一定的可行性和有效性，為本次基于KAP模式的中國居民營養提升策略研究提供了理論依據[7-8]。

2 中國居民營養現狀

2.1 能量供給與膳食模式

能量是人體攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物三大產能營養素后，在體內經分解代謝所釋放的熱能，是人體生命活動的基礎。根據中國營養學會的建議，成人三大產能營養素的供能比分別為碳水化合物55%～60%、脂肪20%～30%，蛋白質10%～15%。1992—2020年，中國城市居民、農村居民碳水化合物的供能比逐漸下降，分別從58.9%、70.1%下降到50.7%和55.3%，脂肪的供能比例上升至36.4%和33.2%，超出脂肪供能比上限[9-10]。

平衡膳食模式的特點為清淡少鹽、食物多樣、蔬菜水果豆制品豐富、魚蝦水產多、奶類天天有，并且擁有較高的身體活動水平，這種模式可以避免人體營養素缺乏、肥胖以及相關慢性病的發生[11]。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》調查結果顯示，我國居民烹調油和烹調鹽攝入量分別為9.3 g/標準人日和43.2 g/標準人日，均高于烹調油和鹽的攝入標準（烹調油攝入量＜6 g、鹽攝入量25～30 g），高油、高鹽攝入仍普遍存在。兒童、青少年含糖飲料消費率較高，蔬菜、水果類攝入量低于推薦值50%的人數比例分別為30.2%和87.1%，畜禽肉類（含肉、內臟）的消費量從2002年78.6 g/標準人日上升至87.9 g/標準人日，高于40～75 g的標準攝入量，而魚蝦、蛋、奶、大豆類的攝入量仍然不足[10]。保持平衡的膳食模式能夠降低2型糖尿病（Diabetes Mellitus Type 2，T2DM）、妊娠糖尿病、代謝綜合征、冠心病、非酒精性脂肪肝的發病風險[12]。

2.2 營養與慢性病

研究發現，中國居民因慢性病死亡的人數占全部死亡人數的88.5%，重大慢性病患病率及發病率仍呈上升趨勢，而膳食因素、煙草使用、酒精攝入及身體活動是相關的危險因素[10]。慢性病仍然是世界范圍內的主要公共衛生問題，營養支持和飲食建議對于慢性病的治療具有重要的臨床意義[13]。

我國老年住院患者中營養風險發生率有46.42%[14]。WANG等[15]研究表明，通過膳食平衡指數（Diet Balance Index，DBI）評價的高質量飲食模式可以降低高血壓風險，而低質量的飲食模式則會增加高血壓風險。HE等[16]通過DBI對糖尿病前期患者的飲食質量進行評估，發現高質量的飲食有助于降低糖尿病前期的發病風險。SZMIDT等[17]研究發現植物性食物中的部分營養素可以降低慢性病的患病風險，如膳食纖維、維生素、礦物質、多不飽和脂肪酸等。陳紅雨等[18]對云南省慢性病危險因素進行聚類分析，發現當地成年居民慢性病危險因素主要為蔬菜水果攝入不足、超重或者肥胖、吸煙、紅肉攝入過量、體力活動不足和睡眠不足等。綜上可知，膳食因素是慢性病發生的影響因素，因此可以通過重點干預、積極宣傳教育等降低其影響。

2.3 營養與特定人群

孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、老年人等不同生理階段的特定人群有不同的生理代謝特點、營養需求和膳食原則。研究表明，當前我國孕婦的貧血發生率雖有所改善，但仍處于較高水平，為13.6%，6月內以下嬰兒的純母乳喂養率為34.1%，低于《國民營養計劃（2017—2030年）》的標準要求。嬰幼兒輔食喂養還存在不及時、種類單一、頻次較低的現象[10]。兒童及青少年（6～17歲）時期是長身體、長知識的關鍵時期，需要充足的營養保障其健康成長。我國兒童青少年中貧血發生率為6.6%，維生素A缺乏率為1.0%，超重率為11.1%。部分營養攝入不足和營養攝入不均衡的問題仍然存在。

2020年的人口普查結果顯示，我國60歲以上人口有2.6億人，其中65歲以上人口為1.9億[19]。夏銀平等[20]對安徽省銅陵市人民醫院65歲以上的住院慢性病患者研究發現，共病患者營養風險的發生率高。老年住院患者營養不良發生率為46.42%[14]。郁阿翠等[21]通過對煙臺市65歲以上的老年人進行營養評估，發現高齡、居住城鎮、機構養老、自理能力下降等是營養不良的危險因素。因此，應重視老年人的營養狀況，并制定針對性的措施進行改善。

3 居民營養提升策略

在KAP模式中，“知”代表對相關知識的理解和掌握，“信”代表正確的信念、積極的態度，“行”代表行動，知識和信息是行為改變的基礎，而信念和態度則是行為改變的動力。營養知識的傳播和運用有利于改變人們飲食行為從而改善營養及健康狀況，是提升居民營養素質的重要基礎和必由途徑。本研究提出基于信息傳播的居民營養提升策略，主要包括以下幾個方面（圖1）。

3.1 營養科普知識模塊化

對營養知識的正確認知是居民飲食行為改變的基礎，營養教育已被政府和營養學家作為改善人們營養狀況的主要手段，對提高社區群眾的營養知識水平，預防兒童生長發育遲緩、缺鐵性貧血、佝僂病、兒童肥胖，預防成人高血壓、糖尿病和心血管病等起到了積極的作用。《國民營養計劃（2017—2030年）》提出了“到2030年居民營養健康知識知曉率在2020年的基礎上基礎提高10%”“普及營養健康知識，推動營養健康科普宣教活動常態化”的指導意見[22]。

根據我國居民營養現狀，營養科普知識宣傳應從知識模塊化、內容通俗化入手。由于居民年齡、收入水平、受教育程度、家庭結構、職業和生活習慣等存在差異，對營養知識的訴求也不同。本研究基于居民營養現狀和特點提出營養知識科普的“1-3”模式，即1個基礎，3個主題。1個基礎即以能量供給和膳食指南為基礎。3個主題，即營養與疾病、營養與生命周期、營養與特定人群。“1-3”模式是結合我國居民營養現狀提出的營養知識科普框架，在內容宣傳上應不斷細化，秉承科學知識宣傳的原則，使內容通俗化，如“多吃水果少吃飯，真能減肥嗎”“植物油好，動物油香，到底選哪一個”等，激起居民對于營養知識的好奇心，達到知識宣傳的目的。

3.2 傳播途徑多樣化

健康信息的傳播是促進居民獲取知識、改變態度、形成行為的基礎，傳播的本質是通過信息交換帶來用戶連接。中國互聯網絡信息中心（China Internet Network Information Center，CNNIC）最新研究數據顯示，截至2022年12月，我國網民規模達10.67億，互聯網普及率75.6%。用戶獲取信息途徑的改變為傳播途徑的選擇提出了新的要求，但營養科普知識傳播的核心始終如一，即向大眾普及膳食知識、提供有關合理膳食的指導信息，進而促進目標人群改變不良膳食行為，做出健康合理的食物選擇。

融媒體時代下，營養科普知識的傳播途徑也應順應時代趨勢，以傳統媒體為基礎，以新媒體平臺、學校為主力，以互動智能媒體為補充。①傳統媒體如電視、戶外廣告、報紙、廣播等，因其覆蓋面全面、受眾基礎廣泛，具有權威性，仍然是營養科普知識傳播的基本途徑。②新媒體平臺如微信、微博、視頻網站等，因其可以增加與受眾之間的互動性、滿足受眾的個性化需求成為營養科普知識傳播的主力軍，但由于網民地區分布不均，且信息的可靠性不及傳統媒體，應與傳統媒體結合進行知識的宣傳和科普。③工業和信息化部于2018年印發了《關于加快推進虛擬現實產業發展的指導意見》，意見提出VR+教育的理念，指出要推進虛擬現實技術在高等教育、職業教育等方面的應用，促進虛擬現實教育資源開發，實現規模化示范應用，推動科普、培訓、教學、科研的融合發展。然而，該理念目前尚處于起步階段，虛擬現實技術如何與營養科普知識的傳播融合發展，是未來值得人們不斷探索和思考的問題。

3.3 人群精準化

人群精準化是基于居民對營養科普知識的需求內容、獲取途徑的不同對人群信息和需求特征進行分類，根據不同人群的營養需求特點，對營養知識科普模塊進行精準化投放，有助于提高信息傳播的效率和效果。人群精準化，即考慮營養科普知識傳播的對象，如維生素B缺乏危險人群、鋅缺乏危險人群、老年人等，人群越精準，針對性就越強，傳播的信息越能適應受眾的特殊需求，傳播結果也會越有效。

4 結語

隨著經濟的發展，人們的食物消費數量不斷增加，種類不斷豐富，同時，我國居民存在脂肪供能比例過高，油鹽、畜禽肉攝入過多，而蔬菜、魚蝦、蛋、奶、大豆類的攝入量不足的膳食不平衡問題。本文結合KAP模式進行分析，認為應從營養科普知識模塊化、傳播途徑多樣化、人群精準化3方面進行居民營養狀況的改善和提升。KAP模式是從管理視角出發，缺少信息接收者的反饋，目前也沒有統一的測量工具，未來將從評價量表的開發及傳播效果的評估方面進行研究，進一步完善KAP模式在居民營養提升方面的應用。