苯磺酸氨氯地平治療高血壓的效果及對(duì)心臟舒張功能的影響

占輝

【摘要】? 目的? ? 探究苯磺酸氨氯地平治療高血壓的效果及其對(duì)心臟舒張功能的影響。方法? ? 選取上饒市中醫(yī)院2019年2月—2021年3月收治的80例高血壓患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組40例。對(duì)照組患者服用硝苯地平緩釋片進(jìn)行降壓治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行降壓治療，比較2組患者治療效果、治療前后的心臟舒張功能[左心房容積指數(shù)（LAVI）、左心房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（Ea）與晚期運(yùn)動(dòng)速度（Aa）比值（E/A）]、治療前后血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前2組LAVI、LAEF和E/A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組LAVI低于對(duì)照組，LAEF、E/A高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前2組TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組TC、TG和LDL-C水平較對(duì)照組顯著降低，HDL-C水平較對(duì)照組顯著增高（P<0.05）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 苯磺酸氨氯地平對(duì)高血壓的治療效果顯著，有助于改善心臟左室舒張功能和血脂水平，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓； 苯磺酸氨氯地平片； 臨床療效； 心臟舒張功能

中圖分類號(hào)：R972? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.048

高血壓是一種多發(fā)于中老年人群的慢性疾病，高血壓心臟病是中晚期高血壓患者常見的并發(fā)疾病，主要影響心臟的舒張功能，心臟收縮功能正常的前提下，舒張功能減退，充盈量減少會(huì)導(dǎo)致舒張壓增高，進(jìn)而使患者產(chǎn)生體循環(huán)淤血等癥狀[1]。臨床上常用硝苯地平等鈣離子拮抗劑治療高血壓，但其不良反應(yīng)較多，臨床效果欠佳[2]。苯磺酸氨氯地平作為一種新型降壓藥物，具有良好的降壓效果，在改善心功能方面作用顯著[3]。本次研究探析了苯磺酸氨氯地平片治療高血壓對(duì)改善患者心臟舒張功能的效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將上饒市中醫(yī)院2019年2月—2021年3月收治的80例高血壓患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡41～81歲，平均年齡（64.66±3.88）歲；一級(jí)高血壓患者22例，二級(jí)高血壓患者18例；病程0.5～20年，平均（3.15±1.12）年。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡40～80歲，平均年齡（64.24±3.22）歲；一級(jí)高血壓患者23例，二級(jí)高血壓患者17例；病程0.5～18年，平均（3.20±1.15）年。2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者及其家屬已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與相關(guān)檢查，符合《2004年中國高血壓防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未經(jīng)系統(tǒng)治療的新發(fā)高血壓患者；（3）近1周內(nèi)未服用

降壓藥物；（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴冠心病或嚴(yán)重心臟瓣膜病變等心臟疾病者；（2）對(duì)本研究所用藥物有過敏情況者；（3）依從性極差者；（4）臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 2組患者在接受治療前2周均停止服用其他可能造成血壓波動(dòng)的藥物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，給予降脂、抗血小板聚集治療。對(duì)照組患者服用硝苯地平緩釋片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020887）治療，口服，10 mg/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片（武漢東信醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20093946）治療，口服，1次/d，5 mg/次。2組患者可依據(jù)降壓效果適當(dāng)調(diào)整口服藥的劑量，藥物治療觀察周期為6個(gè)月。

1.3? ? 評(píng)價(jià)方法? ? （1）治療效果。以患者血壓水平恢復(fù)情況[血壓正常值參考范圍：收縮壓<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓<90 mmHg]及癥狀改善為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后患者臨床癥狀（頭痛、頭暈、疲勞等）基本消失，血壓水平恢復(fù)至正常范圍內(nèi)視為顯效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯改善，收縮壓水平下降至少20 mmHg，趨于正常范圍視為有效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀和血壓水平均未出現(xiàn)明顯變化或存在惡化表現(xiàn)視為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心臟舒張功能。在患者治療前后采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定左心房容積指數(shù)（left atrial volume index，LAVI）、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（Ea）與晚期運(yùn)動(dòng)速度（Aa）比值（E/A）和左心房射血分?jǐn)?shù)（left atrial ejection fraction，LAEF）。（3）血脂變化。分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血液3 mL，血清分離后采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。（5）記錄患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心嘔吐等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 觀察組患者治療總有效率比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后心臟舒張功能比較? ? 2組患者治療前的LAVI、LAEF和 E/A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的LAVI比對(duì)照組更低，LAEF、E/A比對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后血脂變化比較? ? 治療前

2組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平比對(duì)照組更低，HDL-C水平比對(duì)照組更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? ? 觀察組在治療期間有1例出現(xiàn)頭暈癥狀，發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組在治療期間有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率為2.50%，均未影響到治療進(jìn)程。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.000，P=1.000）。

3? ? 討論

高血壓心臟病常導(dǎo)致左心室功能下降，其中舒張功能下降明顯早于收縮功能，主要表現(xiàn)為心室肌肌壁功能障礙以及順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致左室舒張期快速充盈血流減少[5]。有研究表明[6]，在心功能不全的疾病發(fā)展中，相較于左室收縮功能障礙，左室舒張功能障礙通常更早出現(xiàn)。因此可以看出，左室舒張功能障礙是評(píng)估高血壓病情進(jìn)展、治療和預(yù)后等的重要指標(biāo)。

E/A常被臨床用作判斷心臟舒張功能的主要指標(biāo)，它能反映左室充盈功能，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床會(huì)采用多普勒超聲儀綜合評(píng)估患者心臟的舒張功能，如測(cè)定LAVI、LAEF等指標(biāo)變化[7-8]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率達(dá)到95.00%，比對(duì)照組的77.50%高，并且治療后的LAVI低于對(duì)照組，LAEF、E/A高于對(duì)照組（P<0.05），表明苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合硝苯地平緩釋片相比起單用硝苯地平緩釋片治療高血壓能夠取得更理想的治療效果，在改善患者的心臟舒張功能方面效果更為明顯。究其原因?yàn)楸M管硝苯地平緩釋片吸收起效快，但作用時(shí)間較短，當(dāng)藥物遞減釋放會(huì)導(dǎo)致其血藥濃度不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)；而苯磺酸氨氯地平作為一種長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，其作用時(shí)間較長(zhǎng)，藥效較好，不會(huì)產(chǎn)生大幅度的血壓波動(dòng)，能夠通過阻斷鈣離子通道起到擴(kuò)張外周血管的效果，防止患者心臟室壁間質(zhì)纖維增生，糾正血管重構(gòu)及減輕左室肥厚，進(jìn)而緩解心臟舒張功能障礙，改善預(yù)后[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，由于高血壓屬于代謝性疾病，大部分患者伴有血脂異常表現(xiàn)，若不加以治療，會(huì)導(dǎo)致病情愈發(fā)嚴(yán)重。本研究通過觀察患者治療前后的血脂變化發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平比對(duì)照組低，HDL-C水平比對(duì)照組高（P<0.05），與羅勇等[11]研究結(jié)果一致，提示苯磺酸氨氯地平片在調(diào)節(jié)患者血脂方面效果明顯。究其原因?yàn)椋交撬岚甭鹊仄狡乃幚碜饔门c分子特性比較獨(dú)特，用藥后可對(duì)平滑肌鈣離子產(chǎn)生抑制作用，阻礙鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而發(fā)揮舒張血管平滑肌作用，并促使動(dòng)脈擴(kuò)張以降低血管外周阻力，促使血壓下降；同時(shí)還能夠增加紅細(xì)胞膜收縮蛋白含量，改善機(jī)體代謝，避免體循環(huán)中鈣超標(biāo)，提升紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性與變形性，保護(hù)血管，抑制膽固醇合成，繼而降低血脂水平[12]。本研究結(jié)果顯示，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明苯磺酸氨氯地平片并不會(huì)增加不良反應(yīng)，是一種比較安全的降壓藥物。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平治療高血壓有一定的效果，可促進(jìn)心臟舒張功能改善，且具有較好的調(diào)節(jié)血脂作用，安全性較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-04-26）