正性心理暗示聯合導樂陪護分娩模式改善妊高征孕婦產前焦慮的效果及對心理狀態、治療依從性和血清5-HT、E2水平的影響

譚娟

【摘要】? 目的? ? 研究正性心理暗示聯合導樂陪護分娩模式改善妊娠期高血壓綜合征（妊高征）孕婦產前焦慮的效果及對心理狀態、治療依從性和血清5-羥色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平的影響。方法? ? 選取崇仁縣婦幼保健院2019年4月—2021年4月收治的60例妊高征孕婦，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組予以常規護理聯合導樂陪護分娩，觀察組予以正性心理暗示聯合導樂陪護分娩，比較2組狀態-特質量表（STAI）評分、抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分、治療依從性和血清5-羥色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平。結果? ? 干預后，2組S-AI評分與T-AI評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；干預后，2組SDS評分與SAS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05）；干預后2組血清5-HT、E₂水平均顯著升高，且觀察組高于于對照組（P<0.05）。結論? ? 正性心理暗示聯合導樂陪護分娩模式可顯著改善妊高征孕婦產前焦慮，且可改善心理狀態、治療依從性及血清5-HT、E₂水平，可在臨床推廣。

【關鍵詞】? 妊高征； 正性心理暗示； 導樂陪護分娩；應用效果

中圖分類號：R717.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.030

妊娠期高血壓綜合征（妊高征）是一類女性妊娠期特有疾病，是指孕婦妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重時甚至會出現心腎功能衰竭與昏迷等癥狀。研究表明，約10%孕婦會出現不同程度妊高征，嚴重危害孕婦及新生兒健康[1-2]。心理暗示是人們日常生活中最常見的心理現象，是指個體無意中接受信息并做出相應反應，正性心理暗示“源自條件反射理論”，即通過正性或積極的語言與行為進行誘導暗示，或通過有目的、有計劃的正性誘導，可激發個體內在潛能，提高自信心與能力。正性心理干預中的正性語言可減輕患者負面情緒，指令性語言可提高患者的遵醫囑行為，榜樣暗示通過榜樣效應與朋輩效應可使患者約束自身行為，促使個體采取健康且積極的生活方式[3]。導樂陪護分娩模式是指一個具有生育經驗與產科專業知識的女性，在產前、產時與產后予以產婦持續的心理與生理上的支持與鼓勵，由美國Klaus醫生提出，以自然觀點取代醫學觀點，以家庭模式取代傳統的醫療模式。其以心理學理念為基礎，為孕婦提供圍生期護理，營造舒適且安全的分娩環境，同時提供專業且人性化的助產服務，為順利分娩提供保障[4]。本研究旨在探究正性心理暗示聯合導樂陪護分娩模式在妊高征孕婦中的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年4月—2021年4月崇仁縣婦幼保健院收治的60例妊高征孕婦，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組平均年齡（26.45±1.98）歲，平均孕周（38.35±0.58）周，初產婦17例，經產婦13例；輕度妊高征13例，中度妊高征9例，重度妊高征8例。觀察組平均年齡（27.13±1.76）歲，平均孕周（39.08±0.64）周，初產婦18例，經產婦12例；輕度妊高征14例，中度妊高征10例，重度妊高征6例。2組年齡、孕周、產次與病情等基線資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：（1）符合中華醫學會妊娠期高血壓診斷標準[5]；（2）產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）存在原發性高血壓產婦；（2）伴有嚴重心腦血管疾病產婦；（3）伴有自身免疫系統疾病；（4）伴有糖尿病等其他妊娠期并發癥；（5）伴有凝血功能障礙等血液系統疾病。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均進行常規產科護理，且同時予以導樂陪護分娩。將整個過程分為三個階段，第一階段與產婦進行溝通，引導產婦正常飲食且注意休息；第二階段為產婦播放一些舒緩音樂，指導產婦進行有效呼吸，同時對其腹部進行按摩以減少體力消耗；第三階段為胎兒娩出后要祝賀產婦，使其心情愉悅，同時對產婦進行適當的嬰兒護理指導，并按摩子宮減少產后出血量。觀察組在此基礎上加用正性心理暗示，具體操作如下。（1）環境暗示：調節室內溫度、濕度、燈光等至產婦滿意，提高舒適度。在產房墻壁粘貼相關母嬰或者風景畫，給產婦美好的憧憬與內心希望。（2）語言暗示：采用權威的語言對產婦進行指導，消除其內心焦慮，提高自信心。向產婦講述成功分娩案例，告知產婦節律性疼痛不僅對新生兒有益，同時也可避免剖宮產術后瘢痕。（3）行為暗示：以表情、眼神等予以產婦鼓勵，轉移其注意力，多進行點頭、拍肩等鼓勵，通過肢體接觸給予產婦正性力量。（4）共情體驗：換位思考體驗產婦分娩時的痛苦，利用親身經歷指導產婦采取正確的體位，進行正確能量儲備和體力分配等。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）產前焦慮：采用狀態-特質焦慮問卷（STAI）評估，包含狀態量表與特質量表兩部分，分別為S-AI與T-AI，分值為20～80分，得分越高代表產前焦慮越嚴重。（2）心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行評估，兩表均各包含20項條目，每項條目計1～4分，SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，分值越高，代表抑郁、焦慮越嚴重。（3）治療依從性：以自制治療依從性問卷評估，共有服藥依從、運功依從、飲食依從三部分，依從2項以上為完全依從，1～2項為部分依從，1項都沒有依從為不依從。（4）血清5-羥色胺（5-HT）、血清雌二醇（E₂）水平：取產婦護理前后空腹靜脈血5 mL，通過放射免疫法檢測血清5-HT、E₂水平。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據處理應用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組干預前后產前焦慮評分比較? ? 2組干預前S-AI評分與T-AI評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預前后心理狀態評分比較? ? 2組干預前SDS評分與SAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療依從性比較? ? ? 觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組干預前后血清5-HT、E₂水平比較? ? 干預前，2組血清5-HT、E₂水平差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組血清5-HT、E₂水平均顯著升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

妊高征是指妊娠20周以后出現的高血壓、水腫、蛋白尿，為妊娠期常見的并發癥之一，也是危害母嬰健康的重要因素，可導致多個臟器功能損傷，嚴重可致使心、腎、腦、肝等器官功能衰竭。由于大部分患者對妊高征缺乏正確的認知與了解，易出現焦慮及抑郁情緒，而不良情緒進一步加大了血壓與心率波動，加重患者病情，所以臨床展開相關護理干預十分必要[6]。正性心理學（又稱積極心理學）不僅致力于研究人類的各種心理問題，同時也致力于研究人的各種發展潛力、美德和積極力量等，正性心理暗示能幫助患者樹立信心和希望，調動其潛能。研究顯示，術前給予患者正性心理暗示，有助于緩解緊張、焦慮，減少術中應激和術后疼痛。正性心理暗示是一種被主觀意識所肯定的假設性行為，能引導機體發生反射，借助語言、非語言等不同形式對患者產生積極影響。導樂分娩是分娩時為產婦提供專業化及個體化服務，持續為產婦提供舒適且健康的環境，同時給予產婦身心支持，從而促進自然分娩[7]。

產婦在妊娠期間同時經歷著生理、心理及社會等方面的變化，在此過程中情緒波動較大，易導致產前焦慮等心理問題；產前焦慮會導致產婦兒茶酚胺分泌減少、去甲腎上腺素分泌增加等，影響母嬰安全[8]，須客觀﹑真實地評估產婦的心理狀態 ，及時提供個體化的心理護理。李雪芹等[9]研究對產婦進行正念減壓聯合認知行為干預，產婦產前焦慮評分顯著降低，與本研究結果相似，本研究結果顯示，干預后，2組S-AI評分與T-AI評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。分娩為一種強烈應激源，可導致產婦出現嚴重心理及生理應激反應。本研究結果顯示，干預后，2組SDS評分與SAS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），與周紅英等[10]研究結果相符。本研究結果還顯示，觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05），提示正性心理暗示聯合導樂陪護分娩模式可提高妊高征產婦治療依從性。5-HT是一種內源性血管活性物質，與多種心血管疾病有關，相關研究指出妊高征患者血中5-HT含量及尿中代謝產物排出量明顯高于正常晚期孕婦，認為其異常增高與妊高征的發病有密切關系。E₂能對腦神經中樞的情緒調節功能和認知調節功能產生較為顯著的影響，可以通過提高單胺類物質的活性和突觸后5-HT能效應促進神經遞質的吸收和運轉，使5-HT受體數量明顯增加。孕產婦的雌激素水平往往在產后會突然降低，從而使5-HT水平顯著降低﹐而5-HT水平降低又是導致抑郁癥發生的一個重要因素[11-12]。本研究結果顯示，干預后，2組血清5-HT、E₂水平均顯著升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示正性心理暗示聯合導樂陪護分娩模式干預可改善妊高征產婦E₂及血清5-HT水平。

綜上所示，正性心理暗示聯合導樂陪護分娩模式可改善妊高征產婦產前焦慮與心理狀態，提高治療依從性，同時可改善E₂與血清5-HT水平。

參考文獻

[1]? ? 馬紅免，張辰晨，竇本芝，等.妊高癥對孕婦動脈血管彈性、內皮功能及腎功能的影響及其意義[J].海軍醫學雜志，2020，41（4）：454-457.

[2]? ? XU Q，FAN D，LI F，et al. Influence of serum HMW adiponectin level in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome on the occurrence of eclampsia in secondary pregnancy[J]. Exp Ther Med，2017，14（5）：4972-4976.

[3]? ? 彭紅，文宏貴，羅紅，等.正性心理暗示與杜冷丁在取卵術中的臨床應用效果比較[J].重慶醫科大學學報，2020，45（5）：689-692.

[4]? ? 倪志超，楊蘭蘭.導樂陪伴分娩對母嬰影響的觀察分析[J].中國醫刊，2018，53（1）：86-88.

[5]? ? 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產科雜志，2015，50（10）：721-728.

[6] MARRANZANO M，CIANCI A，LIN L T，et al. Pregnancy-induced hypertension is an independent risk factor for meconium aspiration syndrome： A retrospective population based cohort study - ScienceDirect[J].Taiwanese J Obstet Gynecol，2019，58（3）：396-400.

[7]? ? POHLABELN H，RACH S，DE HENAUW S，et al. Further evidence for the role of pregnancy-induced hypertension and other early life influences in the development of ADHD： results from the IDEFICS study[J]. Eur Child? Adolesc Psychiatry， 2017，26（8）：957-967.

[8]? ? 陳力，徐珩. 導樂分娩鎮痛聯合全程陪伴無痛分娩在高齡產婦的應用[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志，2018，37（2）：110-112.

[9]? ? 李雪芹，陳曉芳，張菲霞，等.正念減壓聯合認知行為干預在產前焦慮患者中的應用[J].國際精神病學雜志，2020，47（2）：351-354.

[10]? ?周紅英，李彩虹，劉紅蓮. 綜合護理干預對妊娠高血壓疾病抑郁癥孕婦生活質量影響分析[J]. 貴州醫藥，2019，43（5）：823-825.

[11]? ? 王芬，陳風仁，李燕，夏夷.分娩恐懼和產前焦慮的特征及其對分娩的影響[J].中國婦幼健康研究，2019，30（7）：811-816.

[12]? ? 王彥英，王淑，王麗萍，等. 產后抑郁患者血清COR、E₂、5-HT、血漿孤啡肽水平變化及其相關性分析[J]. 國際精神病學雜志，2019，46（3）：506-508.

（收稿日期：2023-03-09）