毫火針結合溫針灸治療風寒濕型膝骨關節炎患者的臨床效果

黃振天

【摘要】? 目的? ? 探究毫火針結合溫針灸治療風寒濕型膝骨關節炎的臨床效果。方法? ? 選取2020年7月—2021年7月解放軍無錫聯勤保障部隊廬山康復療養中心收治的80例風寒濕型膝骨關節炎患者作為本次研究對象，根據治療方法的不同分成對照組和觀察組，每組各40例，對照組采用溫針灸治療，觀察組則采用毫火針結合溫針灸治療。比較2組患者治療前和治療4周后視覺模擬評分量表（VAS）評分，骨關節炎評分量表（WOMAC）評分、氧化應激指標[丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）]水平、骨代謝指標[骨鈣素、骨保護素（OPG）、生成纖維生長因子（FGF-2）]水平。結果? ? 治療4周后，2組的VAS和WOMAC評分均比治療前低，且觀察組的VAS和WOMAC評分均比對照組低（P<0.05）；治療4周后2組的MDA水平比治療前低，GSH-Px和SOD水平均比治療前高，且觀察組的MDA水平比對照組低，GSH-Px和SOD水平比對照組高（P<0.05）；治療4周后

2組的骨鈣素、OPG、FGF-2水平比治療前高，且對照組的骨鈣素水平、OPG水平、FGF-2水平均比觀察組低（P<0.05）。結論? ? 毫火針結合溫針灸在臨床上治療風寒濕型膝骨關節炎確能緩解患者疼痛，有效抑制氧化損傷、提高骨代謝指標水平，并且具有良好效果，值得推廣。

【關鍵詞】? 毫火針；溫針灸；風寒濕型膝骨關節炎

中圖分類號：R684.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.043

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種退行性關節軟骨病，臨床上多發于中老年群體。KOA的癥狀表現為關節僵硬、疼痛，軟骨或膝關節邊緣形成骨贅，關節軟骨局限性退變等[1]。此疾病是導致老年人群體下肢殘疾的重要原因之一，在人口老齡化的社會背景下，如何高效治療KOA已成為一個重要的問題。臨床治療KOA的方法有許多，基于現代醫學的角度，有口服藥物如激素類藥物和非甾體抗炎藥（NSAIDs）、置換關節、注射玻璃酸鈉等療法，物理治療如光療、電療、磁療和超聲波療法等，手術治療如膝關節置換手術，這些方法各有側重和副作用，在人體的激素調節、腸胃反應、免疫排異等方面有一定的不良反應。治療KOA中醫學有針灸、推拿和中藥內服外敷等治療方法，近年來大量研究結果顯示針灸對緩解KOA的病情有顯著優勢。中醫認為KOA是由寒氣侵體、肝腎虧虛、正氣不足導致的，并將其劃分到“痹癥”“筋傷”等范疇，其中風寒濕型最為常見[2]。毫火針療法和溫針灸都具有針刺和溫熱的功能，可起到活血化瘀、宣通經絡、行氣止痛的作用。為研究毫火針結合溫針灸治療風寒濕型KOA的臨床療效，本研究將解放軍無錫聯勤保障部隊廬山康復療養中心收治的80例KOA患者作為研究對象，現將研究結果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照治療方法的不同將解放軍無錫聯勤保障部隊廬山康復療養中心2020年7月—2021年7月收治的80例風寒濕型KOA患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡46～80歲，平均年齡（64.34±6.67）歲；病程1～7年，平均（4.53±1.02）年；其中女性14例，男性26例。觀察組年齡45～82歲，平均年齡（63.39±6.45）歲；病程1～8年，平均（4.49±1.13）年；其中男性28例，女性12例。比較2組患者年齡、病程等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過該院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 納入標準與排除標準? ? 納入標準：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中痹證范疇的患者；（2）患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。（3）積極配合治療且能完成整個治療流程的患者。

排除標準：（1）同時患有KOA及其他外部創傷的患者；（2）患有嚴重心腦血管及腎臟方面的疾病者；（3）患有精神類疾病或認知方面有障礙的患者。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用溫針灸治療，患者仰臥，對阿是穴、血海穴、膝眼穴、陽陵泉、陰陵泉及足三里穴等穴位進行常規消毒，然后使用0.35 mm×60 mm順和牌毫針（蘇械注準20162270141）直刺穴位，得氣之后將2 cm長的艾柱套于針柄點燃，對患者進行溫針灸，針灸時間為30 min。每周用溫針灸治療患者3次，持續4周。

觀察組采用毫火針聯合溫針灸治療，患者仰臥，對阿是穴、血海穴、膝眼穴、陽陵泉、陰陵泉及足三里穴等穴位進行常規消毒，用止血鉗夾住95%酒精棉球后點燃，將0.35 mm×60 mm順和牌毫針（蘇械注準20162270141）用火焰加熱至通紅，快速直刺穴位后拔出，深度為0.3～0.5 cm。之后再對患者進行同對照組一樣的溫針灸治療，3 次/周，持續4周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）視覺模擬評分量表（VAS）評分?；颊咴谥委熐耙约爸委?周后進行VAS評分，分數范圍為0～10分，分數越低表示疼痛感越弱。（2）骨關節炎評分量表（WOMAC）評分?；颊咴谥委熐耙约爸委?周后進行WOMAC評分，評分量表共24個項目，包括僵硬、疼痛、進行日?；顒与y度等方面的測量選項。WOMAC評分越低表明骨關節炎指數越低，輕度骨關節炎<80分，中度骨關節炎80～120分，重度骨關節炎>120分[4]。（3）氧化應激指標。在治療前以及治療4周后抽取患者4 mL空腹靜脈血，離心10 min，速度3 000 r/min，使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清中丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）骨代謝指標。在治療前以及治療4周后抽取患者4 mL空腹靜脈血，離心10 min，速度3 000 r/min，使用ELISA測定血清中骨鈣素、骨保護素（OPG）和生成纖維生長因子（FGF-2）水平。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療前以及治療后的VAS和WOMAC評分比較? ? 2組的VAS和WOMAC評分在治療前差異無統計學意義（P>0.05）；經過4周的治療，2組的VAS和WOMAC評分均比治療前低，且觀察組的VAS評分和WOMAC評分均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前以及治療后的氧化應激指標水平比較? ? 2組的MDA水平、GSH-Px水平、SOD水平在治療前差異均無統計學意義（P>0.05）；經過4周的治療，2組的MDA水平比治療前低，GSH-Px和SOD水平均比治療前高，且觀察組的MDA水平比對照組低，GSH-Px水平和SOD水平比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療前以及治療后的骨代謝指標水平比較? ? 2組的骨鈣素水平、OPG水平、FGF-2水平在治療前差異均無統計學意義（P>0.05）；經過4周的治療，2組的骨鈣素、OPG、FGF-2水平均比治療前高，且對照組的骨鈣素水平、OPG水平、FGF-2水平均比觀察組低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

膝關節是人體的主要承重關節，為人體最復雜且最大的關節，同時也是最容易發生傷病的關節。世界衛生組織調查表明，KOA的發病率約為15%，KOA會對中老年人的身體健康產生一定的影響，病情嚴重時會導致患者殘疾或行動不便，因此不利于我國人口老齡化背景下中老年人健康工作和生活，如何高效地治療該疾病成為了社會共同關注的問題之一。KOA的發病因素有許多，隨著患者年齡的增長，軟骨營養供應不足，導致軟骨細胞減少、變性，關節負重增加；骨骼的韌性和彈性降低，無機物增多，肌肉萎縮、神經反應遲鈍，當膝關節負重超過承受能力時，關節軟骨和軟骨下骨容易受損，造成關節骨破壞、軟骨細胞受損，軟骨下骨囊性變或者硬化等[5]。

從中醫學的角度出發，《素問·痹論》道“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，而《張氏醫通》又道“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”，《中藏經》詮釋了KOA發病的主要原因和具體脈象“骨痹者，乃食欲不節，傷于腎也。腎氣內消，則不能關禁；不能關禁，則中上具亂，則三焦之氣痞而不通；三焦痞而飲食不糟粕；飲食不糟粕，則精氣日衰；精氣日衰，則邪氣妄入；則上沖心舌，則為不語；中犯脾胃，則為不充；下流腰膝，則為不遂；旁及四肢，則為不仁。寒在中則脈遲，熱在中則脈數，風在中則脈浮，濕在中則脈濡，虛在中則脈滑”[6]。KOA發病的主要原因為肝腎虛虧以及風、寒、濕三氣侵襲了患者的經脈，三氣滯留在筋骨與關節之間，導致氣血不得宣通，引發疼痛。火針，又稱焠針或燒針，《靈樞·官針》道“焠刺者，刺燔針則取痹也”。毫火針聚合了火針和毫針的功能，能起到散寒止痛、祛風除濕、溫陽化氣的作用，對治療KOA有很大的效用[7]。

本次研究中，在治療4周后，觀察組的VAS評分和WOMAC評分均比對照組低（P<0.05），說明毫火針結合溫針灸治療可有效緩解患者膝關節疼痛。膝眼穴是經外奇穴，分布于隱神經髕下肢和腓腸外側皮神經，主下肢關節疼痛、麻痹；血海穴是十二經之海，針刺可以起到宣通經絡、活血和營的作用；足三里是足陽明胃經合穴，《靈樞·四時氣》有此記載“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”。說明針刺足三里穴能健脾化濕、行氣通絡、祛風除濕[8]。在多種穴位結合并且相互作用的前提下，毫火針與溫針灸聯合作用能將這些穴位的效用提高，起到溫熱散寒、消腫止痛、散瘀通絡的作用，同時火針的穿刺、灼燒能給病變部位帶來溫熱和刺激，促進大腦的多種化學物質生成，阻滯痛覺傳導，達到止痛目的。

本次研究中，在治療4周后，觀察組的MDA水平比對照組低，GSH-Px水平和SOD水平比對照組高（P<0.05），說明毫火針結合溫針灸治療能有效抑制機體氧化損傷。毫火針能灼傷病變組織使其周圍小范圍組織碳化，產生的壞死物質會被周圍健康的組織吸收，病變組織得到修復，且毫火針是一次性針，針尖細小、燒針時間短，在治療時準確、無痛、創傷小。毫火針針刺法能提高關節腔的代謝，抑制免疫遞質活性，解除組織粘連，增強患者免疫力，從整體上改善患者的身體狀況[9]。而通過艾灸毫針產生的溫熱能刺激肌肉產生熱休克蛋白，刺激人體的免疫系統，起到消炎的作用。毫火針聯合溫針灸作用于八大穴位能起到溫通筋脈、散寒化濕的作用；辨證選取輔穴，各個穴位相輔相成，起到調節內臟、增強腎氣、治標治本、固本培元的作用[10]。

本次研究中，經過4周的治療，2組的骨鈣素、OPG、FGF-2水平均比治療前高，其中對照組的骨鈣素水平、OPG水平、FGF-2水平均比觀察組低（P<0.05），說明毫火針聯合溫針灸治療能有效提高骨代謝指標水平。陽陵泉是朱少陽膽經合穴，也是八脈交會穴之筋會，還是膽腑的下合穴，刺激該穴位有舒經活絡、壯筋的功效；針刺犢鼻穴能治療關節疼痛；針刺梁丘穴能活血通瘀；針刺懸鐘穴能治療下肢麻痹[11]。多種穴位結合，形成整體的療效，調動人體的免疫系統，針刺穴位能緩解局部軟組織和肌肉的疼痛，疏解局部血管和神經受到的壓迫，使肌肉痙攣產生的致痛因子加速代謝到體外，更好地調養神經、肌肉等軟組織，從而提高骨代謝指標水平[12]。此外，針灸能加快局部炎癥滲出物的吸收，加快關節血液循環，也能起到加速代謝的作用。

綜上所述，毫火針結合溫針灸在臨床上治療風寒濕型KOA確能緩解患者疼痛、有效抑制氧化損傷、提高骨代謝指標水平且效果良好，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-26）