體外沖擊波碎石結合排石湯及解痙藥物在泌尿系結石患者中的臨床應用

劉銀科　黃劍鋒　漆李芬　胡萍　劉穎

【摘要】? 目的? ? 探究體外沖擊波碎石術（extracorporeal.shock wave lithotripsy，ESWL）結合排石湯及解痙藥物在泌尿系結石患者中的應用效果。方法? ? 選擇2020年12月—2022年5月高安市中醫院收治的60例泌尿系結石患者，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組采用ESWL治療，觀察組在對照組基礎上加服排石湯及解痙藥物，均持續治療1個周期（10 d）。比較2組治療效果、中醫證候積分、尿紅細胞數目、結石排盡時間、住院時間、并發癥、不良反應。結果? ? 與對照組治療總有效率（73.33%）相比，觀察組（96.67%）較高，差異有統計學意義（P<0.05）；對比2組治療前中醫證候積分、尿紅細胞數目，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，尿紅細胞數目少于對照組，結石排盡時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異均有統計學意義（P<0.05）；2組均未發生明顯不良反應。結論? ? ESWL結合排石湯及解痙藥物治療泌尿系結石患者效果確切，能夠減少尿紅細胞數目，減輕臨床癥狀，加快結石排出，降低并發癥發生率，且安全性較高。

【關鍵詞】? 泌尿系結石；體外沖擊波碎石；排石湯；解痙藥物；中醫證候；并發癥

中圖分類號：R691.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.038

泌尿系結石為臨床常見泌尿外科疾病之一，結石梗阻于尿道，會引起排尿困難、尿道硬結、疼痛等癥狀，若不及時治療，還會誘發血尿等癥狀，增加臨床治療難度[1]。近年來體外沖擊波碎石術（ESWL）在泌尿系結石治療中的應用愈發廣泛，具有碎石效果好、創傷小、術后恢復快等優點，但難以一次性排出所有結石，需多次操作，易引起疼痛、血尿等并發癥，影響治療效果[2]。因此，臨床需在ESWL基礎上聯合藥物治療，以促進排石。西醫中間苯三酚能夠直接作用于患者胃腸道及泌尿生殖道平滑肌，臨床多用于緩解由消化系統、膽管功能障礙引起的急性痙攣性疼痛[3]。祖國醫學認為泌尿系結石屬“石淋”“砂淋”等范疇，與溫熱久蘊、腎氣虛弱等相關，治療需以清熱利濕、化瘀排石為主。排石湯由多種中藥組成，具有化石排石、利尿補腎等作用[4]。基于此，本研究選擇2020年12月—2022年5月高安市中醫院收治的60例泌尿系結石患者，通過分組對照，分析ESWL結合排石湯及解痙藥物的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年12月—2022年5月高安市中醫院收治的60例泌尿系結石患者，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡22～70歲，平均年齡（44.58±10.96）歲；結石直徑0.5～2.5 cm，平均（1.51±0.42）cm；結石類型：輸尿管結石14例，腎臟結石16例。觀察組男性17例，女性13例；年齡20～68歲，平均年齡（44.69±10.84）歲；結石直徑0.6～2.5 cm，平均（1.55±0.41）cm；結石類型：輸尿管結石15例，腎臟結石15例。對比2組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲該院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 診斷標準：泌尿系結石西醫診斷符合《外科學》[5]中相關標準，且經腹部B超、CT等確診；泌尿系結石中醫診斷符合《中醫外科學》[6]中相關標準，辨證為濕熱蘊結型，腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時刺痛難忍，大便干結，舌苔黃膩，脈弦或數。

納入標準：符合上述中西醫診斷標準；年齡20～70歲；腎結石直徑≤25 mm，輸尿管結石直徑≤15 mm；均自愿簽署知情同意書。

排除標準：對本研究所用藥物不耐受者；合并嚴重心腦血管疾病者；存在精神障礙或認知、溝通異常者；合并骨骼畸形，無法實施ESWL者；合并泌尿系統感染者；臨床資料不完整者。

1.3? ? 方法? ? 2組治療前均接受B超檢查，并予以解痙、抗感染等基礎治療。對照組予以ESWL治療：協助患者取仰臥位，采用交大南洋ESWL-J PPN-V A5型體外沖擊波碎石機，設置工作電壓為14.5～16.5 kV，利用B超確定結石位置后，聚集沖擊波，于40～50次/min頻率下沖擊治療800～1 200次，具體治療頻次需根據患者結石情況確定，治療時間為30～40 min，治療結束后給予患者抗感染、排石等藥物治療。觀察組在對照組基礎上加服排石湯及解痙藥物。（1）解痙藥物。取80 mg間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385，規格40 mg）加入到100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，可根據患者疼痛程度選擇加入鎮痛藥物，混合均勻后實施靜脈滴注。（2）排石湯。金錢草、白芍藥、白茅根各30 g，小薊、蒲黃炭各25 g，海金砂、延胡索、生黃芪、石葦、葵子各15 g，澤瀉、雞內金各10 g，琥珀3 g，全部研為粉末，取上述藥物加水煎為800 mL，1劑/d，分早晚2次等量服用，持續治療10 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）治療效果。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]評估，患者排尿困難、疼痛等臨床癥狀均消失，結石全部碎掉，1個月后B超檢查顯示結石已完全排出為痊愈；患者排尿困難、疼痛等臨床癥狀改善，結石已全部碎掉，1個月后B超檢查發現腎內、輸尿管內仍殘留少量結石為有效；患者排尿困難、疼痛等臨床癥狀無改善甚至加重，無結石排出為無效。總有效率=痊愈率+有效率。（2）中醫證候積分。于治療前后評估患者中醫證候，對腰腹絞痛、尿中帶血、小便澀痛、大便干結、排尿中斷癥狀進行評分，依據無、輕度、中度、重度賦予0分、2分、4分、6分，滿分30分，評分越高則患者中醫證候越嚴重。（3）尿紅細胞數目。治療前、治療后利用顯微鏡檢測患者尿液中紅細胞數目。（4）結石排盡時間、住院時間。記錄2組患者結石排盡時間及住院時間。（5）并發癥。統計2組患者并發癥發生情況，包括尿道感染、尿路梗阻、尿潴留、輸尿管穿孔等。（6）不良反應。對2組治療期間不良反應進行統計。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組中醫證候積分、尿紅細胞數目比較? ? 比較2組治療前中醫證候積分、尿紅細胞數目，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組中醫證候積分較對照組低，尿紅細胞數目較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組結石排盡時間、住院時間比較? ? 觀察組結石排盡時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發癥發生情況比較? ? 觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應比較? ? 2組治療期間均未發生明顯不良反應。

3? ? 討論

泌尿系結石多發于代謝異常及尿路梗阻或感染人群，以腎結石及輸尿管結石較為常見，臨床主要表現為血尿及腎絞痛，隨著病情持續發展，會造成腎臟功能受損，甚至增加腎功能衰竭發生風險，威脅患者生命安全[8]。臨床治療泌尿系結石方式較多，包括傳統手術、保守治療、ESWL等。傳統手術存在較大創傷，且排石不夠徹底，易增加并發癥發生風險；保守治療雖無創傷，但僅可對直徑較小的結石產生作用，難以廣泛應用于臨床[9]。

ESWL是近年來治療泌尿系結石的重要方式之一，主要通過聚焦使沖擊波對準結石，反復、擊碎，隨后伴隨尿液排出體外，具有見效快、創傷小等優點。但ESWL后排石過程中易刺激患者輸尿管平滑肌，導致痙攣、水腫及黏膜損傷等，不利于結石清除，需多次治療，極易引發尿路狹窄、血尿等并發癥[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總效率高于對照組，治療后中醫證候積分低于對照組，尿紅細胞數目少于對照組，結石排盡時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明在泌尿系結石患者中聯合應用ESWL與排石湯及解痙藥物治療能夠改善其臨床癥狀，加快結石排出，并減少并發癥的發生。其原因為ESWL治療期間予以患者間苯三酚解痙藥物治療，能夠有效緩解腎盂、輸尿管平滑肌痙攣，不會影響正常平滑肌功能，且間苯三酚經肝細胞葡萄糖耦合作用，以尿液、糞便形式排除，不良反應較少。《諸病源候論·石淋候》曰“石淋者……腎主水，水結則化為石，固腎客沙石，腎虛為熱所乘，熱則成淋……”，指出泌尿系結石發生根本在于“腎虛”，加之不良生活方式影響，造成內生濕熱，形成結石，故臨床治療應注重行氣通淋、化瘀排石、清熱利濕[11]。本研究所用排石湯方中，金錢草味甘、微苦，性涼，歸肝、膽、腎、膀胱經，具有利水通淋、清熱解毒、散瘀消腫等功效；白芍藥味苦、酸，微寒，入肝、脾經，可補血柔肝、平肝止痛；白茅根味甘，性寒，歸肺、胃、膀胱經，可涼血止血、清熱利尿、清肺胃熱；小薊味甘、苦，性涼，歸心、肝經，具有涼血止血、散瘀解毒之效；蒲黃炭味甘，性平，歸肝、心包經，可活血化瘀；海金砂味甘、淡，性寒，歸小腸、膀胱經，具有清利濕熱、通淋止痛之效；延胡索味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經，可活血、行氣、止痛；生黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、利尿消腫、益位固表等效果；石葦味苦、甘，性涼，入肺、膀胱經，可利水通淋、清肺泄熱；葵子味甘，微寒，性滑，入太陽膀胱經，具有清熱解毒、利水消腫之效；澤瀉味甘，性寒，歸腎、膀胱經，有利尿清熱、利水滲濕之效；雞內金味甘，性平，歸脾、胃、膀胱經，可通淋化石；琥珀味甘，性平，入心、肝、小腸經，具有散瘀止血、利尿通淋等作用。諸藥配伍，共奏化瘀排石、利尿補腎之效。現代藥理學結果顯示，金錢草、海金砂、石葦等利尿通淋類藥物能夠使尿液酸化，加快含鈣結石溶解，并可促進輸尿管蠕動，增加排尿量，利于排出殘余結石；蒲黃炭、延胡索等活血化瘀類藥物能夠改善患者腎臟血流灌注，有效保護腎組織；白茅根中含有的白茅素等成分具有抗感染、利尿等作用，并可促使凝血酶形成，起到止血作用；白芍藥具有解痙、鎮痛、保肝等多種作用[12]。本研究結果還顯示，2組治療期間均未發生明顯的不良反應，提示給予患者ESWL聯合排石湯及解痙藥物治療的安全性較高。

綜上所述，在泌尿系結石患者中應用ESWL聯合排石湯及解痙藥物治療效果確切，能夠有效減少尿紅細胞數目，改善中醫證候，促進結石排出，減少并發癥的發生，安全可靠。

參考文獻

[1] 楊林，雷振濤，史玉強，等.清熱排石湯對體外沖擊波碎石術后輸尿管排石功能的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（4）：745-748.

[2] 王青富，張玉，郭建功，等.體外震波碎石術后聯合中藥排石湯治療腎結石對紅細胞免疫功能、排石效果的影響[J].中華中醫藥學刊，2020，38（12）：91-93.

[3] CAO L，WANG Y Q，YU T，et al.The effectiveness and safety of extracorporeal shock wave lithotripsy for the management of kidney stones：a protocol of systematic review and meta-analysis[J].Medicine，2020，99（38）：e21910.

[4] 孟烈，趙祥.自擬排石湯對腎結石患者排石成功率、腎功能及尿液代謝的影響[J].中國中醫急癥，2020，29（9）：1646-1648.

[5] 吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2011：478-482.

[6] 李日慶.中醫外科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2009：789-792.

[7] 那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2009：175.

[8] 宋健，喬廬東.自擬通淋排石湯聯合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察[J].國際泌尿系統雜志，2020，40（4）：628-632.

[9] 陶榮鎮，周爽，賈春萍，等.體外沖擊波碎石后聯合物理震動排石治療上尿路結石的體會[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（4）：305-308.

[10] ROMEU-MAGRANER G，CABALLER-TARAZONA V，MARZULLO-ZUCCHET L J，et al.Comparing extracorporeal shock wave lithotripsy and ureteroscopic laser lithotripsy for treatment of urinary stones smaller than 2 cm： a cost-utility analysis[J].Eur Urol Suppl，2019，18（1）：3593-3598.

[11] 陳蕊，李建友，陳輝，等.體外沖擊波碎石術聯合排石湯治療上尿路結石的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（6）：1107-1109.

[12] 陳誼秋，侯小麗，孫靜，等.化瘀排石湯對泌尿系結石體外沖擊波碎石術后療效及血清相關激素、細胞因子的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（3）：76-79.

（收稿日期：2023-05-19）