基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術在重癥ARDS患者護理中的應用

林艷萍　林蘭　黃梅英　張玲梅

【摘要】? 目的? ? 探究重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術的臨床效果。方法? ? 擇取重癥50例ARDS患者，抽簽法分組，常規(guī)組（25例）予以常規(guī)護理，干預組（25例）予以基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術，統計對比2組的臨床治療指標、護理效果、滿意度。結果? ? 干預組呼吸機治療時間、帶管時間、住院時間均短于常規(guī)組（P<0.05）；干預組PaO₂/FiO₂和呼吸頻率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；干預組臨床總有效率（96.00%）高于常規(guī)組（76.00%），不良事件總發(fā)生率（4.00%）低于常規(guī)組（24.00%），護理滿意度（92.00%）高于常規(guī)組（68.00%），差異均顯著（P<0.05）。結論? ? 重癥ARDS患者實施基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術的護理效果顯著，患者滿意度高，有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】? 重癥ARDS； 風險預警理念； 分級管理； 俯臥位通氣技術； 護理效果

Application of grading management based on risk early warning and prone position ventilation in nursing intervention of severe ARDS patients

Lin Yanping， Lin Lan，Huang Mieying，et al.The second people's hospital affiliated to Fujian university of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Fujian? ?350001

【Abatract】? Objective? ? To explore the clinical effect of the combination of risk-based management and prone position ventilation in severe ARDS. Methods? ? 50 patients with severe ARDS were randomly selected and divided into groups by lot. The patients in the intervention group （25 cases） were given routine nursing care by drawing lots， and the patients in the intervention group （25 cases） were given hierarchical management based on the concept of risk early warning and prone position ventilation technique. Results? ? After nursing， the ventilator treatment time， tube time and hospitalization time in the intervention group were shorter than those in the routine group （P<0.05）； Pao2/fio2 and respiratory rate in the intervention group were better than those in the routine group （P < 0.05）；The total clinical effective rate （96.00%） was higher than that of routine group （76.00%）， P< 0.05； The total incidence of adverse events （4.00%） was lower than that of routine group （24.00%）（P<0.05）； The total clinical satisfaction （92.00%） was higher than that of the routine group （68.00%）（P<0.05）. Conclusion? ? The implementation of grading management based on risk early warning concept combined with prone position ventilation technology for clinical intervention in severe ARDS has significant nursing effect， high patient satisfaction and high clinical application value.

【Key Words】? Severe ARDS； Risk early warning concept； Grading management； Prone Position ventilation yechnique； Nursing effect

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）18-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.004

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是重癥醫(yī)學科臨床上比較常見的一種發(fā)作期迅速的急性彌散性肺損傷疾病，以頑固性低氧血癥為典型的臨床表現[1-2]。重癥ARDS對患者的危害嚴重，容易引起肺水腫、肺不張等并發(fā)癥，因此，必須要加強臨床治療和護理[3]。目前，呼吸機通氣療法是臨床上治療ARDS的常用方法，效果較佳，但治療過程中仍存在一些風險[4-5]，所以優(yōu)化通氣技術，加強風險護理和干預十分必要。本研究探討了開展基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術在重癥ARDS患者中的臨床效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年1月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進行治療的重癥ARDS患者50例，行呼吸機通氣治療，按照抽簽法將其分為2組。常規(guī)組患者25例，年齡18～63歲，平均年齡（46.7±4.2）歲；男15例，女10例。干預組患者25例，年齡18～65歲，平均年齡（47.0±4.4）歲；男14例，女11例。2組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入組標準

1.2.1? ? 納入標準? ?（1）患者確診重癥ARDS；（2）呼吸機通氣治療；（3）患者意識清醒，護患交流溝通良好；（4）患者對本次研究自愿參與，簽署同意書。

1.2.2? ? 排除標準? ? （1）患者存在其他呼吸系統疾病；（2）意識障礙、精神類疾病或無法正常溝通交流；（3）患者不配合護理。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 常規(guī)組? ? 予以常規(guī)護理，包括常規(guī)體位（半臥位）護理、呼吸機護理、生命體征監(jiān)測、健康宣教、并發(fā)癥預防等。

1.3.2? ? 干預組? ? 予以基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術護理。（1）俯臥位通氣技術護理。于患者胸、髂及鎖骨部位放置軟枕，將引流袋中液體放空并將引流管夾閉，固定、理順各導管及聯線，確保管道通暢性。然后，輕柔地將患者向對側翻轉為俯臥位，放開引流管。4 h后助其翻身為仰臥位，2 h后再為俯臥位，之后持續(xù)之前體位操作。（2）基于風險預警理念的分級管理。組建風險預警分組管理小組，依據臨床風險預警評分系統對患者進行風險分級評估，并結合臨床資料、經驗、患者病情狀況制定系統、科學的護理干預方案。護理小組嚴格按照制定的方案實施臨床護理，并定期對患者進行風險評估，根據評分變化及時調整護理措施。

1.4? ? 評價標準

1.4.1? ? 臨床恢復情況? ? 包括呼吸機治療時間、帶管時間、住院時間以及護理后的肺功能指標（PaO₂/FiO₂、呼吸頻率）情況。

1.4.2? ? 護理效果? ? 顯效：患者經過護理，呼吸通暢，拔管后能夠完全自主呼吸，臨床癥狀顯著減輕，肺部功能顯著恢復，未出現肺不張等并發(fā)癥；有效：患者經過護理，呼吸基本通暢，拔管后基本能夠自主呼吸，臨床癥狀有所減輕，肺部功能有所改善，未出現明顯的并發(fā)癥；無效：患者經過護理，拔管后不能進行自主呼吸，臨床癥狀無減輕，肺部功能無改善，出現嚴重的并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3? ? 不良事件? ? 主要包括感染、壓瘡、導管脫落。

1.4.4? ? 護理滿意度? ? 通過自制滿意度調查問卷統計，共分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5? ? 統計學方法? ? 通過SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床情況? ? 干預組呼吸機治療時間、帶管時間和住院時間均少于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肺功能指標? ? 干預組患者護理后的PaO₂/FiO₂顯著高于常規(guī)組，呼吸頻率低于常規(guī)組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護理效果? ? 干預組總有效率高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良事件? ? 干預組患者不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 護理滿意度? ? 干預組護理滿意度高于常規(guī)組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? ?討論

機械通氣治療是當前許多重癥呼吸系統疾病的主要治療手段之一，并取得了較為顯著的療效，在臨床中被廣泛應用。機械通氣由于存在一些風險，導致患者容易出現感染、壓瘡、肺不張等不良事件，直接影響最終的治療效果[6-7]。因此，對重癥ARDS患者實施更為優(yōu)化、科學的臨床護理具有十分重要的意義。

俯臥位通氣技術是在傳統通氣技術基礎上發(fā)展而來的一種新式保護性機械通氣方法，能夠有效改善肺部的不均性，更方便引流，使患者通氣更為順暢[8]。風險預警屬于現代管理理論范疇，主要指的是根據研究對象的特點，通過搜集相關的信息資料，監(jiān)控其風險因素的變動趨勢，向對各類風險狀態(tài)同預警線的偏離程度進行評價分析，對決策層發(fā)出預警信號并采取相應的預防措施。基于風險預警理念的分級管理，是近年臨床上的一種新型護理干預模式[9-10]，以風險預警理念為核心指導，結合臨床資料、過往經驗等對患者進行護理風險分級，建立分級預警機制，并根據分級變化實施不同的護理措施，對臨床護理風險進行預警和主動控制，以便更好地減少并發(fā)癥、不良事件等的發(fā)生，提高臨床護理效果[11-12]。

本次研究中，應用基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術護理的干預組患者，在呼吸機治療時間、帶管時間、住院時間上均明顯短于采用常規(guī)護理的常規(guī)組患者（P<0.05），肺功能指標方面，干預組護理后PaO₂/FiO₂水平明顯高于常規(guī)組，呼吸頻率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。表明基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術護理有利于緩解患者臨床癥狀，改善血氧濃度，促進肺功能恢復，從而有效縮短臨床治療時間。同時，干預組患者的臨床總有效率、護理總滿意度，均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。說明基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術護理能夠有效提高臨床效果，提升患者護理滿意度。同時，臨床治療期間，干預組患者的不良事件總發(fā)生率僅為4.00%，顯著低于常規(guī)組的24.00%（P<0.05）。說明基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術護理能夠有效降低不良事件發(fā)生率，提高臨床治療的安全性。

綜上所述，將基于風險預警理念的分級管理結合俯臥位通氣技術應用于重癥ARDS患者的臨床治療中，能夠縮短機械通氣時間，促進患者恢復，提高治療效果和護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-03）