視覺(jué)心理效應(yīng)在手術(shù)患者人文關(guān)懷中的應(yīng)用研究

顏宇　曾玉　張庚華　吳瑩　鄒群　陳潔　萬(wàn)桂菊

【摘要】? 目的? ? 研究視覺(jué)心理效應(yīng)運(yùn)用于手術(shù)患者人文關(guān)懷中的價(jià)值。方法? ? 選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年9月—2019年3月期間進(jìn)行手術(shù)的96例患者進(jìn)行探究，根據(jù)床位單雙號(hào)分為2組，各48例，單號(hào)為試驗(yàn)組，采取視覺(jué)心理效應(yīng)干預(yù)，雙號(hào)為對(duì)照組，采取常規(guī)人文關(guān)懷，對(duì)比2組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果? ? 干預(yù)前5 min內(nèi)，2組的焦慮評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；手術(shù)前、手術(shù)后，試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，2組的收縮壓、心率、舒張壓及皮膚電反應(yīng)水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)10 min、麻醉時(shí)、手術(shù)進(jìn)行一半時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組投入感評(píng)分、滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 視覺(jué)心理效應(yīng)運(yùn)用于手術(shù)患者人文關(guān)懷中效果顯著，能夠有效減輕焦慮情緒，控制血壓及心率水平，增強(qiáng)投入感，患者滿意度較高，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)患者； 人文關(guān)懷； 視覺(jué)心理效應(yīng)； 應(yīng)用研究

Application of visual psychological effect in humanistic care of surgical patients

Yan Yu，Zeng Yu， Zhang Genghua， et al.The? First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi? ?330006

【Abstract】? Objective? ? To study the value of visual psychological effect in the humanistic care of surgical patients.Methods? ? 96 patients undergoing surgery from September 2018 to March 2019 were selected for exploration. 48 cases were divided into two groups according to the odd and even numbers of beds. The experimental group adopted visual psychological effect， and the control group took routine humanistic care to compare the nursing results of the two groups.Results? ? There was no difference in the anxiety scores within 5min before the intervention （P>0.05）， and the experimental group scores before and after surgery were lower than those of the control group （P<0.05）.Before the intervention， the levels of systolic blood pressure， heart rate， diastolic blood pressure and electroskin response were not different between the two groups （P>0.05）， and the experimental group had 10min， anesthesia， half of the operation， and at the end of the control group （P<0.05）.The input sense score and satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Visual psychological effect is applied in humanistic care of surgical patients， which can effectively reduce anxiety， control blood pressure and heart rate level， enhance input feeling， significantly reduce pain， high patient satisfaction， and provide guarantee for prognosis.

【Key Words】? Applied research； Visual and psychological effect ； Surgical patients； Humanistic care

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.003

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床對(duì)護(hù)理人員的要求不僅停留在技術(shù)方面，同時(shí)需要其密切關(guān)注患者心理狀況，加強(qiáng)自身人文關(guān)懷能力。手術(shù)屬于常見(jiàn)的應(yīng)激源，極易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，從而直接影響手術(shù)效果，造成預(yù)后不良[1-2]。因此，臨床為了緩解患者負(fù)性情緒，不僅需要完善術(shù)前訪視及心理護(hù)理，同時(shí)還要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。有臨床研究提出，視覺(jué)心理效應(yīng)運(yùn)用于手術(shù)患者中效果較好，利用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）視覺(jué)傳達(dá)技術(shù)，同時(shí)制定針對(duì)性音樂(lè)方案，從而有效降低患者焦慮情緒，保證手術(shù)順利完成[3-4]。本研究選擇96例手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，探討了視覺(jué)心理護(hù)理效應(yīng)的效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年9月—2019年3月期間進(jìn)行手術(shù)的96例患者進(jìn)行探究，根據(jù)床位單雙號(hào)分為2組，各48例。單號(hào)為試驗(yàn)組，男27例，女21例，年齡12～60歲，平均年齡（47.49±2.56）歲，文化程度：初中及以下11例，高中、大專(zhuān)18例，本科及以上19例；雙號(hào)為對(duì)照組，男29例，女19例，年齡12～60歲，平均年齡（47.11±2.35）歲，文化程度：初中及以下10例，高中、大專(zhuān)20例，本科及以上18例。2組基本資料相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）術(shù)前意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)自如，無(wú)聽(tīng)力視覺(jué)障礙；（2）臨床資料完整，中途未退出研究者；（3）患者及家屬均同意參與本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者；（2）經(jīng)檢查顯示視聽(tīng)障礙、心動(dòng)過(guò)速或者過(guò)緩、血壓超過(guò)180/110 mm Hg。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 試驗(yàn)組? ? （1）術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者介紹本試驗(yàn)的同時(shí)解釋視覺(jué)心理效應(yīng)的干預(yù)方法，告知患者將給予其個(gè)性化的VR數(shù)據(jù)資料和舒緩的背景音樂(lè)干預(yù)，取得手術(shù)患者的知情同意。采用自行設(shè)計(jì)的VR資料收集調(diào)查表進(jìn)行初步評(píng)估，詢問(wèn)患者一般資料，記錄患者色彩喜好、日常興趣愛(ài)好或者影視文學(xué)偏好及想做的或向往的事情，并以此為基礎(chǔ)制定個(gè)體化VR干預(yù)措施。若患者表述不清或者沒(méi)有特別強(qiáng)烈的需求，調(diào)查者可基于VR數(shù)據(jù)庫(kù)資料為患者提供選擇，或者由調(diào)查者依據(jù)患者的家庭生活工作等情況自行選擇VR畫(huà)面。VR資料畫(huà)面要求清晰度較高、內(nèi)容豐富，能將患者很好地帶入情景中。局部麻醉手術(shù)根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)選擇視頻長(zhǎng)度或者聯(lián)合使用兩種或以上視頻，對(duì)全麻手術(shù)患者，可在麻醉后撤除VR設(shè)備。背景音樂(lè)評(píng)估，其中第一部分是基本資料統(tǒng)計(jì)，例如音樂(lè)習(xí)慣、活動(dòng)、頻率、地點(diǎn)及培訓(xùn)背景等；第二部分是觀察喜好，遵照自身喜好選擇喜愛(ài)的音樂(lè)類(lèi)型。（2）利用網(wǎng)絡(luò)下載，在電腦上創(chuàng)建VR數(shù)據(jù)庫(kù)資料，主要分為三大類(lèi)：一是自然風(fēng)景畫(huà)面類(lèi)，二是興趣愛(ài)好類(lèi)，三是虛擬科幻畫(huà)面類(lèi)。自然風(fēng)景畫(huà)面庫(kù)擬包括山水自然風(fēng)光、名勝古跡景觀、四季變化之美、廣闊無(wú)垠的大海、日月星辰變換等，興趣愛(ài)好類(lèi)的數(shù)據(jù)資料擬包括各類(lèi)運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)會(huì)、釣魚(yú)、球賽、動(dòng)漫、影視、游戲直播等，虛擬科幻畫(huà)面類(lèi)擬包括浩瀚的宇宙星球、科幻影視材料，如侏羅紀(jì)公園、變形金剛、阿凡達(dá)、星際大戰(zhàn)等。音樂(lè)庫(kù)中含有古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、民樂(lè)三個(gè)類(lèi)型的曲目，可遵照不同性格患者的愛(ài)好來(lái)調(diào)整補(bǔ)充。綜合患者所述的生活習(xí)慣愛(ài)好等，準(zhǔn)備好VR資料，在術(shù)前訪視時(shí)可讓患者進(jìn)行預(yù)體驗(yàn)，再根據(jù)患者反饋的意見(jiàn)修改整理。對(duì)音樂(lè)背景進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合患者喜好，從音樂(lè)庫(kù)內(nèi)選擇20首左右音樂(lè)保存在電腦上。利用瀏覽播放方式播放，由患者選擇5～8首作為次日干預(yù)曲目。當(dāng)患者到達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室，在護(hù)士完成信息核查工作后，囑咐其身體放松，通過(guò)耳機(jī)和VR設(shè)備使患者欣賞選定的優(yōu)美畫(huà)面和舒緩的背景音樂(lè)，觀察記錄患者生命體征及主述，并采取常規(guī)護(hù)理，時(shí)間持續(xù)至麻醉結(jié)束后。

1.2.2? ? 對(duì)照組? ? 患者到達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室，在護(hù)士完成信息核查工作后，囑咐其身體放松，觀察記錄患者生命體征及主述，并采取常規(guī)護(hù)理，時(shí)間維持到麻醉結(jié)束。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 干預(yù)前5 min內(nèi)、手術(shù)前及手術(shù)后進(jìn)行焦慮評(píng)分，問(wèn)卷共四項(xiàng)，每項(xiàng)分別有輕松、有一點(diǎn)不安、緊張、害怕或焦慮、很害怕或很焦慮五個(gè)選擇，分別記1～5分，分?jǐn)?shù)4～20分，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重[6]。

選擇歐姆龍電子自動(dòng)血壓心率測(cè)量?jī)x，分別在干預(yù)前、干預(yù)10 min、麻醉時(shí)、手術(shù)進(jìn)行一半左右、手術(shù)結(jié)束時(shí)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量患者血壓、心率；同時(shí)選擇皮膚電反應(yīng)儀（日本光電工業(yè)株式會(huì)社，GSR-2100型）檢測(cè)皮膚電反應(yīng)，檢查前利用清水清洗雙手，隨后將電極放在同側(cè)手掌，調(diào)試旋轉(zhuǎn)鈕使指示燈處于平衡狀態(tài)。

投入感評(píng)分：共19項(xiàng)，每項(xiàng)有7個(gè)分值，兩端分別為相反的程度，總評(píng)分19～133分，分值越高提示投入感越強(qiáng)[7]。

滿意度：總分100分，80～100分為滿意，60～79分為比較滿意，60分以下為不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者不同時(shí)間焦慮評(píng)分對(duì)比? ? 干預(yù)前5 min內(nèi)，2組的焦慮評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；手術(shù)前、手術(shù)后，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組不同時(shí)間段血壓、心率及皮膚電反應(yīng)變化比較? ? 干預(yù)前，2組患者的收縮壓、心率、舒張壓及皮膚電反應(yīng)水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)10 min、麻醉時(shí)、手術(shù)進(jìn)行一半時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者投入感評(píng)分及滿意度比較? ? 試驗(yàn)組患者投入感評(píng)分、滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? ? 討論

醫(yī)院內(nèi)環(huán)境可對(duì)患者身心舒適情況產(chǎn)生一定影響，因此環(huán)境性質(zhì)直接決定患者的心理狀況。曾有研究表明，手術(shù)屬于常見(jiàn)的心理應(yīng)激，通過(guò)生理創(chuàng)傷及心理恐懼雙重作用來(lái)影響患者心理活動(dòng)，患者主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、緊張及恐懼等[8]。一旦術(shù)前患者產(chǎn)生焦慮情緒后，極易發(fā)生心率加速、血壓升高、失眠及軀體疼痛等現(xiàn)象，直接降低手術(shù)效果，同時(shí)嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[9]。因此，醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅要求護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)的操作能力，同時(shí)需要一定的臨床心理學(xué)知識(shí)以及人文關(guān)懷能力。

人文關(guān)懷主要指尊重人的主體地位和個(gè)性差異，同時(shí)關(guān)心其多樣的需求，促進(jìn)全面發(fā)展。將其運(yùn)用于護(hù)理過(guò)程中，不僅為患者提供常規(guī)診療技術(shù)服務(wù)，還需要提供情感服務(wù)，來(lái)滿足患者的身心健康需求，從而體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)[10]。手術(shù)患者通常因?yàn)閷?duì)室內(nèi)環(huán)境陌生，加上各類(lèi)儀器聲音、麻醉等因素極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；若能夠給予患者針對(duì)性的人文關(guān)懷，可有效穩(wěn)定其情緒，為手術(shù)順利完成提供保障。但臨床上常規(guī)的人文關(guān)懷效果并不理想，同時(shí)發(fā)現(xiàn)人們對(duì)色彩反應(yīng)較大，其中不同色彩造成的空間感也存在一定差異，而視覺(jué)傳達(dá)效果能對(duì)人們心理產(chǎn)生一定影響。隨著科技不斷發(fā)展，VR技術(shù)被運(yùn)用于醫(yī)療界，其將視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)混合，為體驗(yàn)者營(yíng)造形象逼真的畫(huà)面，并將其帶入營(yíng)造的仿真環(huán)境中，從而進(jìn)行真實(shí)感體驗(yàn)或?qū)W習(xí)，例如醫(yī)學(xué)生可通過(guò)VR技術(shù)對(duì)“尸體”進(jìn)行解剖或者練習(xí)手術(shù)操作，獲得了廣泛認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示：手術(shù)前、手術(shù)后，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)10 min、麻醉時(shí)、手術(shù)進(jìn)行一半時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組投入感評(píng)分、滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示視覺(jué)心理效應(yīng)運(yùn)用于手術(shù)患者人文關(guān)懷中可快速減輕焦慮情緒，防止應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，控制血壓及心率，提高滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。本文試驗(yàn)組在手術(shù)室內(nèi)使用VR技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)控制，將患者注意力集中在模擬系統(tǒng)構(gòu)建的虛擬畫(huà)面上，使其完全陶醉于畫(huà)面中，緩慢成為其中的一部分，從而達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的，最終緩解其緊張焦慮等負(fù)性情緒。

綜上所述，視覺(jué)心理效應(yīng)在手術(shù)患者人文關(guān)懷中具有重要價(jià)值，可有效減輕焦慮情緒，控制血壓及心率水平，增強(qiáng)投入感，患者滿意度較高。

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（收稿日期：2023-03-07）