開窗減壓術對頜骨囊腫患者囊腫體積及骨密度的影響

方國林　梁文婷　王笑梅

【摘要】? 目的? ? 觀察開窗減壓術對頜骨囊腫患者囊腫體積及骨密度的影響。方法? ? 選取婺源縣人民醫院2020年7—12月收治的66例頜骨囊腫患者為研究對象，隨機將其分為2組各33例。對照組給予囊腫刮治術治療，觀察組給予開窗減壓術治療，術后2組患者均進行為期12個月的跟蹤隨訪。比較2組術后3個月、6個月、12個月的囊腫體積減少量、骨密度值、復發率及并發癥情況。結果? ? 觀察組術后3個月、6個月、12個月囊腫體積減少量均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組術后3個月、6個月、12個月骨密度均較高，差異有統計學意義（P<0.05）；2組術后3個月、6個月、1年復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組（24.24%）并發癥發生率比較，觀察組（6.06%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 開窗減壓術治療頜骨囊腫可顯著縮小囊腫體積，改善骨密度，降低術后并發癥發生率，利于患者術后恢復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】? 頜骨囊腫； 開窗減壓術； 囊腫體積； 骨密度； 并發癥

中圖分類號：R739.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.013

頜骨囊腫為常見口腔頜面部囊腫，多發于兒童及青壯年，患者主要以頜骨內含液體囊性腫物為主要表現，發病早期無顯著癥狀，多在X射線檢查時檢出[1]。頜骨囊腫形成后若未能及時治療，隨著病情進展，囊腫持續增大，可導致骨質膨隆，面部畸形，嚴重影響患者美觀。臨床治療以手術摘除為主，治療目標在于盡量摘除囊腫，減少術后復發，保持面部美觀不受影響。囊腫刮治術是治療頜骨囊腫的有效方法，臨床應用較為廣泛，但巨大囊腫刮治術創傷性較大，可能會損傷牙齒、鼻腔、眼眶、上頜竇、下牙槽神經血管等鄰近軟硬組織器官，術后可能出現頜骨發育障礙，面部畸形，咀嚼障礙，病理性骨折，軟組織麻木等并發癥，并且針對牙源性角化囊性瘤具有較高復發率，致使治療現狀不滿意，仍需優化手術治療方案[2-3]。開窗減壓術是近年來興起的治療頜骨囊腫的一種成熟術式，具有操作簡單、安全性高，易被患者接受等特點，其主要通過開窗引流的方式清除囊腔內容物，緩解囊腔壓力，促進新骨的形成及骨質修復，能夠最大限度保持頜骨形態與功能，利于面部外觀的保持[4-5]。本研究旨在進一步分析開窗減壓術在頜骨囊腫患者中的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取婺源縣人民醫院2020年7—12月收治的66例頜骨囊腫患者為研究對象，隨機將其分為2組，各33例。觀察組男性20例，女性13例；年齡18～68歲，平均年齡（44.38±8.64）歲；囊腫部位：上頜骨7例，下頜骨26例；單囊型25例，多囊型8例。對照組男性22例，女性11例；年齡20～67歲，平均年齡（45.01±8.71）歲；囊腫部位：上頜骨9例，下頜骨24例；單囊型24例，多囊型9例。2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情，且簽署同意書。本研究獲醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）術前經CT及X射線檢查確診為頜骨囊性病變，經手術病理檢查為頜骨囊腫；（2）術前頜骨出現進行性腫大及缺牙等癥狀；（3）囊腫累及3顆牙以上；（4）病變部位明顯突入上頜竇或鼻腔；（5）無精神障礙，溝通、交流正常。

排除標準：（1）合并血液系統疾病及凝血功能障礙；（2）實性囊腫；（3）合并嚴重臟器功能障礙；（4）導致病理性骨折的頜骨囊腫；（5）既往有面部手術史；（6）伴有血管瘤或囊性下頜骨腫瘤；（7）合并骨質疏松癥，可能影響骨密度研究結果；（8）臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 術前所有患者均進行血常規、心電圖、胸片等常規檢查，并完善口腔全景片及CT等影像學檢查，術前均進行口腔清潔處理。對照組給予囊腫刮治術治療，采用全麻，取仰臥位，常規消毒鋪巾，術者根據術前影像學資料及相關檢查明確切口部位及類別，充分暴露牙齦。于牙齦處切開至黏骨膜下方，翻瓣，暴露外側骨壁，在骨質薄弱位置使用磨鉆去骨暴露少許囊壁后，緊貼囊腫骨壁鈍性分離囊壁與骨面。去除囊腫表面骨質至充分暴露囊腫后，繼續緊貼囊腫骨壁鈍性分離囊腫，直至將囊腫完全刮除并送病理檢查，骨壁殘留的囊腫組織用電刀灼燒，并使用生理鹽水反復沖洗骨腔，止血后復位組織瓣，縫合切口。觀察組給予開窗減壓術治療，采用局麻，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，確定口腔內切口位置，做一長2～3 cm切口，切口直抵骨面，翻瓣，充分暴露囊腫表面骨質。于囊腫表面頜骨骨質最薄處使用磨鉆去骨，做一直徑約2 cm的骨開窗口，緊貼囊腫骨壁鈍性分離囊腫，切除直徑約1 cm大小囊壁送病理檢查，吸盡囊液后使用生理鹽水沖洗囊腔，待沖洗液清亮無囊液殘留后，將囊壁與黏膜縫合，并用碘仿紗布填塞窗口，以避免術后牙齦黏膜早期愈合，保持開窗窗口開放狀態。術后10 d將碘仿紗條拆除，并立即進行口腔修復取模，制作囊腫塞治器并長期佩戴以保持窗口通暢。術后2組患者均每日使用漱口水漱口，以保持口腔衛生。術后進行為期12個月的跟蹤隨訪，且術后第1個月、3個月、6個月均至醫院門診進行口腔全景片檢查及錐形束CT檢查，觀察囊腫變化及骨質恢復情況。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）囊腫體積減少量。分別于術前、術后3個月及術后6個月、12個月采用CT影像學測定2組患者囊腫體積，每次重復測量3次，取其平均值。囊腫體積減少量=術前囊腫體積-術后囊腫體積。（2）骨密度。分別于術后3個月、術后6個月、

12個月采用螺旋CT（GE公司，Lightspeed VCT64型）測定2組患者骨密度，每次均重復測量3次，取平均值。（3）復發率。術后3個月、6個月、術后1年記錄并比較2組患者復發情況。（4）并發癥。觀察2組面型破壞（顏面部畸形）、感染（傷口紅腫化膿）、神經損傷（口腔頜面部軟硬組織麻木不適）等情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術后囊腫體積減少量比較? ? 觀察組術后3個月、6個月、12個月囊腫體積減少量均較對照組大（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者骨密度比較? ? 觀察組術后3個月、6個月、12個月骨密度均較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者復發率比較? ? 2組術后3個月、6個月、1年復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發癥發生率比較? ? 與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

頜骨囊腫的形成及生長與諸多因素相關，而臨床認為纖維結締組織及復層鱗狀上皮組織壞死脫落是主要原因。脫落及壞死組織主要在囊液中分解，常導致囊液滲透壓增加，繼而囊內壓升高，壓迫囊壁四周細胞，進一步促進組織壞死脫落，周而復始最終導致囊腫的形成[6]。頜骨囊腫病變早期無明顯主觀癥狀，在被發現之前囊腫會逐漸緩慢增大，誘發牙齒移位、面部畸形等。因此，臨床針對頜骨囊腫患者應及早發現及時治療，以減少囊腫引起的繼發性損傷，減輕患者身心負擔。

囊腫刮治術是治療頜骨囊腫的經典術式，具有良好的治療效果，但術中需將囊壁組織完全刮除，易導致刮除后剩余的骨質薄弱，增加術后病理性骨折的發生概率；且該術式創傷性較大，術中可能會傷及重要神經血管及鄰近竇腔，難免會增加術后感染風險，影響療效，延長住院時間[7]。相關報道顯示，囊腫刮治術會對患者術后咀嚼功能造成影響，尤其對于青少年而言，易干擾其頜骨發育，且術后存在下唇麻木發生風險，現已難以滿足患者需求，臨床應用愈加受限。開窗減壓術主要經病變區域骨質薄弱位置打開骨質及囊壁，建立一個窗口，與外界連接形成通路，將囊液持續排出，繼而減少囊腔內外壓力差，抑制囊腫持續增長，阻止囊腫擴大，囊腔體積逐漸縮小直至消失。此外，在囊腔內壓力釋放后，囊腔內能夠形成負電荷，更利于囊液吸出，在頜骨的功能狀態下，利于囊腫外周骨質新生，頜骨形態改建，頜骨外形得以恢復，最終達到治愈囊腫的目的[8]。本次研究結果顯示，觀察組術后3個月、6個月、12個月囊腫體積減少量均大于對照組，骨密度均高于對照組（P<0.05），說明骨窗減壓術治療利于縮小頜骨囊腫患者囊腫體積。究其原因為，開窗減壓術中窗口選擇主要為黏膜側壁骨質薄弱區，可縮小囊腔向心性，更利于保持囊腔與窗口的相通，將囊腔內囊液排出，解除囊液造成的壓力；而持續外放囊液，在降低囊內壓力的同時使囊液中的某些致病因子逐漸減少消失，破壞囊腫生長內環境，解除液體造成的高滲透壓，使成骨大于吸收，因此新骨逐漸形成，囊腫體積逐漸縮小。此外，開窗減壓術后囊壁往往會出現增厚，利于術后囊壁復層上皮細胞層數的增加，進一步促進囊腔體積的縮小[9]。開窗減壓術后囊壁的纖維結締組織在壓力釋放后能夠呈向心性收縮，不斷牽引頜骨骨質增生，提高骨密度，逐漸形成修復的新骨，最終使損傷的頜骨骨質得到修復，降低病理性骨折的發生[3]。

本次研究中，2組術后復發情況對比差異無統計學意義（P>0.05）；而與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低（P<0.05）。說明開窗減壓術治療頜骨囊腫可降低術后并發癥發生率。分析其原因可能與開窗減壓術僅需在囊腫表面開個窗口，不需大范圍翻瓣與去骨，更不會觸及重要神經血管與鄰近組織器官，保留了頜骨的連續性，未對頜骨周圍組織造成大的損傷，因此術后利于患者恢復，降低并發癥發生風險[10]。且術前可通過口腔全景片及CT檢查明確切口部位及引流位置，減小手術創傷，利于緩解術后疼痛及患者術后傷口的恢復，減少感染風險[9]。此外，開窗減壓術切口一般在口內，較為隱蔽，術后頜面部無瘢痕，不影響患者美觀，患者更易接受。開窗減壓術雖具有良好的治療效果，但臨床應用期間不可盲目選擇，應嚴格參照手術適應證，術中建議選擇骨質較薄或囊腫最膨隆位置開窗，以減少對頜骨的損傷。

綜上所述，開窗減壓術治療頜骨囊腫可縮小囊腫體積，改善骨密度，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-09）