序貫療法對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果觀察

葉朝華

【摘要】? 目的? ? 觀察序貫療法對幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍的臨床效果。方法? ? 從江門市新會區人民醫院2020年11月—2021年8月期間收治的Hp陽性消化性潰瘍患者中隨機抽取96例作為研究對象，按隨機數字表法分為序貫組和對照組，每組48例。對照組患者使用三聯療法進行治療，序貫組患者使用序貫療法進行治療，對比分析2組患者的幽門螺桿菌清除率、癥狀評分、治療有效率及并發癥發生率。結果? ? 序貫組患者幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組（P<0.05）；2組患者治療前癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后序貫組患者的癥狀評分低于對照組（P<0.05）；序貫組患者治療有效率為83.33%，明顯高于對照組的64.58%，差異有統計學意義（P<0.05）；2組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 序貫療法對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 消化性潰瘍； 幽門螺桿菌； 序貫療法；臨床療效

中圖分類號：R451? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.021

幽門螺桿菌（Hp）為典型攻擊類因子，而幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍為臨床常見且多發疾病類型，幽門螺桿菌可對患者局部胃黏膜帶來損傷[1]，進而影響胃泌素和胃酸的分泌，直接導致胃黏膜防御機制和修復機制降低[2]，最終形成潰瘍。臨床認為Hp所致消化性潰瘍無論是首次發病還是復發均需給予患者抗Hp感染治療，以藥物治療為主要方法。消化性潰瘍作為一種臨床發病率較高的消化系統疾病，主要發生在胃部、十二指腸部位，其中Hp感染是主要病因，除此之外，也可能因為長期使用非甾體類消炎藥（NSAIDs）、應激引起。該病的典型癥狀為上腹部疼痛，缺乏特異性，容易與其他類型消化系統疾病相混淆，耽誤疾病治療。消化性潰瘍的臨床治療原則是去除病因、消除癥狀體征、促使潰瘍愈合、預防復發，因此常采取綜合治療方案。序貫療法在Hp陽性消化性潰瘍的臨床治療中具有重要意義，治療效果理想，復發少，是較為常用、療效好的治療方案之一。為了提高Hp陽性消化性潰瘍臨床治療效果，需要對序貫療法的實際應用效果、用藥方案、劑量等進行全面掌握，并根據患者實際病情進行調整。本文探討序貫療法對Hp陽性消化性潰瘍的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從江門市新會區人民醫院2020年11月—2021年8月期間收治的Hp陽性消化性潰瘍患者中抽取96例作為研究對象，按隨機數字表法分為序貫組和對照組，每組48例。納入標準；（1）符合Hp陽性消化性潰瘍的臨床診斷標準；（2）伴隨上腹疼痛表現和燒灼感；（3）未合并嚴重臟器損害；（4）無惡性腫瘤；（5）無精神類疾病或精神障礙；（6）對研究藥物無過敏史；（7）簽署知情同意書。序貫組中男性21例、女性27例，年齡21～64歲，平均年齡（42.15±5.33）歲，最短病程5個月、最長病程3年，平均（1.12±0.32）年；對照組中男性22例、女性26例，年齡23～65歲，平均年齡（41.99±5.28）歲，最短病程4個月、最長病程4年，平均（1.20±0.28）年。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 序貫組患者使用序貫療法進行治療。治療第1～5天給予患者阿莫西林（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932，規格0.25g）和蘭索拉唑（汕頭經濟特區鮀濱制藥廠，國藥準字H10980136，規格15 mg）進行治療，阿莫西林口服，每次0.5 g，每間隔6～8 h服用1次，單日最大劑量不得超過4 g；蘭索拉唑口服且不可咀嚼，劑量為每次15～30 mg，每日2次。治療第6天開始，給予患者阿莫西林、蘭索拉唑和甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，國藥準字H20003083，規格0.2 g）進行治療，阿莫西林和蘭索拉唑用法用量同上，甲硝唑口服，每次0.4 g，每日3次，共計治療14 d后停止用藥。對照組患者使用三聯療法進行治療，即給予患者阿莫西林、克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，規格250 mg）和蘭索拉唑進行治療，阿莫西林、蘭索拉唑用法用量同序貫組，克拉霉素口服，常用推薦劑量為每次250 mg，每日2次，嚴重感染時可增加劑量至每次500 mg，每日2次，共計治療14 d后停止用藥。2組患者均在停藥4周后行胃鏡檢查并判定Hp清除情況。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄Hp清除例數。（2）經《幽門螺桿菌感染癥狀評分量表》對患者進行評分，0分為無癥狀，5分為存在嚴重癥狀表現。（3）治療效果。顯效：患者潰瘍和炎癥均消失；有效：患者潰瘍和炎癥縮小幅度在50%及以上；無效：患者潰瘍和炎癥縮小幅度不足50%。治療有效率為顯效率與有效率之和[3-4]。（4）記錄患者惡心、腹痛、頭暈、口苦、肝功能損害等并發癥發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組Hp清除率對比? ? 序貫組患者Hp有效清除44例，Hp清除率為91.67%，對照組患者Hp有效清除37例，Hp清除率為77.08%，差異有統計學意義（χ²=3.871，P=0.049）。

2.2? ? 2組治療前后癥狀評分對比? ? 2組患者治療前癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，序貫組患者的癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組治療有效率對比? ? 序貫組患者治療有效率為83.33%，明顯高于對照組的64.58%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組并發癥發生率對比? ? 2組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

消化性潰瘍多指發生于十二指腸和胃部之間的慢性潰瘍[5]，致病因素多樣，以Hp感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱等最為常見[6]，其中以Hp感染所致病癥最為嚴重。以上腹疼痛反復周期性發作為主要癥狀，臨床主要經內鏡檢查、Hp感染檢測及胃液分析確診。而Hp陽性消化性潰瘍癥患者多受Hp定植在十二指腸內的胃化生上皮所引起的黏膜損傷[7]，如未進行及時有效的治療，隨著病程延長和病癥惡化，對患者身體健康、生活質量均帶來嚴重負面影響。Hp陽性消化性潰瘍的治療目的是去除病因、減輕或消除癥狀、促進潰瘍愈合，同時需要對潰瘍的復發進行預防，以此改善患者生活質量。除了接受規范的藥物治療方案以外，還需要調整生活方式，注意勞逸結合，以清淡飲食為主，戒煙戒酒，結合患者實際病情和身體狀態進行個體化、針對性治療。

目前，臨床治療Hp陽性消化性潰瘍以三聯療法和序貫療法最為常見[8-10]，三聯療法主要使用甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素進行治療，雖可起到一定治療效果，但患者Hp的清除效果相對不夠理想，易復發。而序貫療法將克拉霉素從早期治療中剔除，這是由于患者體內的細菌能夠將克拉霉素泵出細胞之外，導致克拉霉素無法與核糖體進行有效結合，進而影響藥效。同時，長期使用克拉霉素可能出現藥物相關不良反應，給患者造成額外傷害，不利于身心健康。阿莫西林是一種十分常用的半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，藥物半衰期為60 min左右，在酸性條件更具穩定性。據研究資料顯示，阿莫西林在胃腸道中的吸收率高達90%。同時，該藥物經口服后水解生成肽鍵，迅速和菌體內的轉肽酶結合并將其失活，進而切斷菌體依靠轉肽酶合成糖肽的惟一途徑，加速細菌細胞的破裂和溶解，使得細胞的水分不斷滲透并發生脹裂，最終死亡。該藥物具有很強的殺菌作用，同時對于細胞膜的穿透能力也非常強，因而不僅能夠有效清除Hp，還能夠降低耐藥性[11]，保證藥效的充分發揮。甲硝唑為抗生素和抗原蟲劑，主要用于厭氧菌引起的系統或局部感染的治療或預防。該藥物的主要成分為硝基，在無氧環境中還原成氨基而顯示抗厭氧菌作用，對缺氧的腫瘤細胞也有放射增敏作用，而對需氧菌無效，對兼性需氧菌也無效。該藥物的使用能夠進一步提升Hp清除效果。蘭索拉唑屬于苯并咪唑類化合物范疇，經口服吸收后轉移至胃黏膜區域，藥物在酸性條件下能夠迅速轉化為活性代謝體，該活化體特異性地抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶系統，進而實現胃酸分泌最后步驟的有效阻斷，并以依賴方式抑制基礎胃酸分泌以及刺激狀態下的胃酸分泌，實現Hp的有效清除。

序貫治療的核心在于治療初期對患者采取胃腸外給藥方式，即靜脈注射，在患者病情趨于穩定，生命體征平穩后，將給藥方式從胃腸外給藥改為口服給藥。相比于常規的給藥方案，序貫療法可以在很大程度上縮短患者用藥治療的時間，減少患者治療所支付的醫療費用。另外，靜脈給藥方式雖然可以提高患者體內血藥濃度，治療效果好、見效快，但是靜脈注射會對患者造成一定不良反應，常見的是輸液反應、靜脈炎等，增加患者痛苦。序貫治療將靜脈給藥時間縮短，一方面可以減少靜脈輸液造成的不良反應，另一方面可以減少患者的痛苦。但是，需要注意的是，對序貫療法中給藥方式的轉換時機進行準確把握，需要在患者疾病癥狀改善、生命體征平穩后進行口服藥使用，以此保證治療效果。由此可見，在對Hp陽性消化性潰瘍患者開展序貫療法可以取得理想的療效，患者用藥相關不良反應的發生率也比較低，是一種可靠、科學的治療方案。

本研究結果顯示，序貫組患者Hp清除率明顯高于對照組，治療后序貫組患者的癥狀評分相比對照組患者明顯更低，且序貫組患者治療有效率為83.33%，明顯高于對照組的64.58%（P<0.05）。可見相比于三聯療法，序貫療法能夠大幅提高患者Hp清除率和治療有效率，降低患者癥狀評分，對于癥狀體征改善有著重要的促進作用。另外，序貫組并發癥發生率與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），與馬文華的研究結果基本類似。說明對Hp陽性消化性潰瘍患者采取序貫療法進行治療，不會對患者造成額外的藥物相關性損壞，用藥安全性高。

綜上所述，Hp陽性消化性潰瘍患者經序貫療法治療效果理想，可有效清除Hp，提高治療效果，且用藥安全性較高，具臨床推廣價值。

參考文獻

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[8]? ? 冷洪春.雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效及預后分析[J].中國保健營養，2019，29（11）：297-298.

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[10]? ? 杜關寶.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效評價[J].大家健康（上旬版），2017，11（10）：175-176.

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（收稿日期：2023-04-12）