多種新型教學方法在醫學影像學臨床教學中的聯合應用與思考

楊敏　高澤強

【摘要】? 醫學影像學臨床教學是培養學生實踐能力的重要環節。傳統的基于講授學習的教學方法在長期醫學教育實踐中顯現出較多弊端。隨著教學研究的不斷深入，多種新型教學方法不斷涌現。本文結合臨床教學工作實際，總結目前應用在醫學影像學臨床帶教中的各種新型教學方法，如：導師制、PBL、CBL、TBL、RBL、翻轉課堂、循證醫學、移動信息平臺及階梯考核教學法，并思考其聯合應用的方法及意義。

【關鍵詞】? 醫學影像學；臨床教學；新型教學方法；聯合應用

Combined application and thinking of various new teaching methods in clinical teaching of medical imaging

Yang Min，Gao Zeqiang. The People's Hospital of Luzhou City，Luzhou，Sichuan? ?646000

【Abstract】? Clinical teaching of medical imaging is an important part of cultivating students'practical ability.The traditional teaching method based on teaching and learning shows many disadvantages in the long-term practice of medical education.With the deepening of teaching research，a variety of new teaching methods are emerging.Combined with the practice of clinical teaching，the author summarizes various new teaching methods currently applied in clinical teaching of medical imaging，such as tutorial system，PBL，CBL，TBL，RBL，flipped classroom，evidence-based medicine，mobile information platform and ladder assessment teaching method，And think about the method and significance of its combined application.

【Key Words】? Medical imaging；Clinical teaching；New teaching methods；Joint application

中圖分類號：G642.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）10-0110-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.035

醫學影像學是指通過各種設備使人體內部結構和器官成像，以達到診斷目的的學科，具有極強的理論性和應用性，并需要不斷總結、更新知識體系，不斷積累診斷經驗。臨床教學的重點是培養學生對影像圖像的獨立分析與判斷能力。傳統的基于講授學習（lecture-based learning，LBL）的教學方法是我國傳統教育中的主要方式，此種依賴教育者單向輸出的灌輸式教學模式在長期醫學教育實踐中顯現出較多弊端。特別在醫學影像學教育中，基于醫學影像學臨床工作中高實踐性的特征，灌輸式教學法刻板、機械、學生參與性低，不利于知識的拓展，不利于培養學生的臨床思維和實踐能力，與當前醫學教育實際需要嚴重脫節 [1]。隨著教學研究的不斷深入，各種新型教學方法不斷涌現。本文結合臨床教學工作實際，總結目前應用在醫學影像學臨床帶教中的各種新型教學方法，并思考其聯合應用的方法及意義。

1? ? 新型教學方法的定義及特征

1.1? ? 導師制教學法? ? 導師制主要應用于研究生教育階段，正逐步向醫學本科臨床教育領域延伸[2]。醫學影像臨床帶教導師理論聯系實際，培養學生識別解剖結構、分析圖像信息、熟悉疾病診斷與鑒別診斷、掌握影像診斷報告書寫規范，獨立完成診斷報告書寫工作；一對一帶教指導學生完成各種實踐操作，如造影檢查、血管重建、病例匯報與討論等，并逐漸過渡到學生能夠獨立完成相應操作。教學過程中因材施教，啟發科研思維，培養個體化、實用型人才，同時對學生進行生活、考研、就業等方面的教育和指導。

1.2? ? 基于問題學習教學法? ? 基于問題學習（problem-based learning，PBL）的教學法是指一種讓學生通過不一定有正確答案的真實性問題而獲取知識的教學，是由理解和解決問題的活動構成的一種新的教學方式。通過提問，讓學生以“任務驅動”的形式產生學習興趣，培養學生認識問題、分析問題、解決問題的整體思辨能力[3]。教師講解影像病例時，可以通過不斷提問的方式，激發學生思考的動力，例如：圖像中顯示的解剖結構是什么？病變的準確定位是哪里？病變應該怎樣用語言描述？疾病的常見影像表現有哪些？疾病的鑒別診斷包括哪些？哪些檢查方法有利于鑒別？各種影像檢查方法有哪些優缺點？疾病需要怎么治療？新興PBL是以學生提出問題為前提的，鼓勵學生提出問題、解決問題，有利于培養學生的學習積極性及科研思維。

1.3? ? 基于團隊學習教學法? ? 基于團隊學習 （team-based learning，TBL）的教學法是一種有利于增強團隊協作意識的教學模式。TBL教學法將被動的填鴨式接受知識轉為學生團隊積極主動學習，培養了學生分析解決問題的能力，提高了自主學習和終生學習的能力，增強了學生團隊溝通與合作的能力。該教學方式被各高等院校，尤其是醫學院校廣泛應用到教學實踐中，教學效果已被普遍認可[4]。

TBL教學法以學生為中心，采用小組討論、邊做邊學和教授他人學習等積極的學習方法，一再被證明優于傳統的以教師為中心的教學方法。當學生積極參與并與他人合作時，學習保留率會顯著提高。TBL教學法更有利于學生提出問題、解決問題、合作學習和歸納學習，更容易激發批判性思維，以發展學生的學習能力和調查技能[5]。結合科室教學工作，可以把學生劃分為2～3個學習小組，由老師提出學習主題，讓實習同學分組進行學習，并將學習成果以PPT的形式在小組匯報，小組之間交叉做評委，彼此之間教學相長。

1.4? ? 基于案例學習教學法? ? 基于案例學習（case-based learning，CBL）的教學法是一種以學生為中心、教師引導的交互式學習方法，在教學過程中，一個病例成為一個有機的整體，非常有利于本科生建立醫學影像學的完整臨床思維[6]。CBL教學法已被證明可以促進學生積極學習，幫助解決臨床問題，并鼓勵發展批判性思維技能[7]。

CBL教學法中教師引導的形式多種多樣，比如：教師主持科內疑難病例討論，學生參與討論，提出病變定位、診斷及鑒別診斷，不斷提高解決實際臨床問題的能力；教師分享危急、重癥病例，重點分析診斷要點，提高學生處理危急、重癥病例的能力；教師參與院內會診、疑難病例討論或MDT討論時，實習學生參與全方位學習臨床、影像前沿知識，激發學生對患者的關愛之情和對疑難病例的濃厚興趣。

除了由教師引入典型病例，還可以安排學生輪流進行典型病例匯報，通過查閱文獻、資料完善匯報內容，老師提問激發學生思考，調動學生的主觀能動性[8]；學生參與每月病例追蹤隨訪與反饋工作，對重點病例手術及病理結果進行追蹤，將疑難、罕見病例結果進行分享或寫成個案報道，不斷總結經驗、提高診斷水平；學生通過翻譯英文典型病例，在學習專業知識的同時提高專業英語使用能力。

1.5? ? 基于研究學習教學法? ? 基于研究學習（research-based learning，RBL）的教學法是引導學生自行設計研究方法去解決自己發現的問題，包括8個步驟：觀察、提問、假設、目標、方法、結果（數據和分析）、討論和結論。在這種方法中，學生通過自己的研究獲得學科知識，教師從一個信息傳遞代理人轉變為一個調解人、挑戰者和監督者，以一種永久研究者的態度與學生一起拓展知識[9]。

教師在臨床教學中注重培養學生善于觀察、發現問題的能力，教會學生檢索中、英文文獻，并能通過主動查閱文獻解決一部分臨床問題、了解學科前沿技術和理論，初步提出科研假設；指導學生參與科研工作，包括參加開題報告會、科研討論、數據搜集整理、數據分析、綜述撰寫、論文撰寫等，讓學生了解科研工作的基本步驟和流程，培養科研工作興趣和科研能力。

1.6? ? 翻轉課堂教學法? ? 翻轉課堂（flipped classroom or inverted classroom），又稱顛倒課堂，是將傳統的教學授課模式做了“翻轉”，其強調學生的課前準備工作，實際是將課堂延伸，將學習的主動權和決定權從教師轉移到學生[10]。研究發現，采用翻轉教學授課的觀察組同學的成績明顯高于采用傳統教學模式的對照組[11]。

臨床教學是醫學影像學教學過程中的重要組成部分，教學的有效性尤為重要。學生在學校已經接受了系統理論知識的學習，進入臨床階段的課堂教學可以轉移重點，培養學生通過自我學習解決實際問題的能力，更加適用翻轉課堂這種靈活的教學方式。翻轉課堂將教學內容提前發布，學生在課前自主學習、課中匯報、集體討論后提出問題，教師主要講解重點和難點，調動學生學習主動性，培養學生自主學習能力[12]。

1.7? ? 循證醫學教學法? ? 循證醫學（evidence-based medicine，EBM）為“遵循證據的醫學”，強調對獲得的證據的真實性和可用性進行評價，從而獲得最佳的證據[13]。在學習或工作中遇到疑難問題，指導學生通過查閱資料、文獻等尋求解決問題的研究證據，能夠充分調動他們的學習積極性；學生在查閱、整理和歸納資料、文獻過程中，進一步提高檢索、閱讀和整理文獻的能力，并加深對理論知識的理解，拓寬知識面，了解最新研究動態，助力于培養學生自主學習的能力，并不斷激發其創新潛能[14]。因此在教學中引入循證醫學的概念，能夠更好地指導學生獲得醫學證據，并科學地利用這些證據，養成良好的臨床實踐能力[15]。

1.8? ? 移動信息平臺教學法? ? 以微信平臺為例，隨著微信的普遍應用，有針對性的群發、推送消息為微信等移動信息平臺參與教學提供了可能，是對醫學影像學現場理論課程學習的有效補充[16]。在線學習通過互聯網的信息傳遞系統使教學和學習分離，在高等教育中得到了廣泛應用[17]。

教師通過微信公眾平臺及微信群不定時向學生們推送醫學影像相關知識點、課件及典型病例，充分利用碎片化時間進行學習，不受時間和空間的限制，可以獲得比以往更好的教學效果。工作中、學習中遇到的問題及少見病例，絕大多數可以在各類微信公眾平臺上搜索到相關知識點，可以快速、便捷地解決問題、傳遞知識。將學生的病例匯報、翻譯作業發布于微信公眾平臺，供大家一起學習，不僅可以全面提高知識水平，還可以增強學生的成就感和榮譽感，提高其學習積極性。

1.9? ? 階梯式考核法? ? 階梯式考核法采用逐層遞進的教學模式，注重學生接受知識的遞進性[18]。階梯式教學法將整個教學過程分為多個階段，根據學習進度和知識的掌握水平，進行分層次、分階段教學，同時在不同的階段采取不同的教學方式。學生入科時、科內學習期間、出科時不定期進行理論和技能考核，適時掌握學生對知識的掌握程度，不斷調整教學計劃和范圍，進而實現因材施教。

2? ? 多種新型教學方法聯合應用的思考

在這個信息技術時代，醫學各學科突飛猛進地發展，醫學教育面臨著一系列新的挑戰。一方面，在線醫療信息不斷挑戰醫學生快速更新和擴展現有知識體系，人工智能輔助影像診斷系統也對醫學生提出了新的挑戰[17]；另一方面，多數醫學高等院校仍然以傳統課程為主，教學內容相對滯后，教學方法與考核方法單一，臨床醫學各專業教學水平不能完全達到專業要求。同時，絕大多數應屆畢業生在臨床實習階段準備研究生入學考試，導致臨床實習教學質量無法保證[19]，探索新的教學模式以適應時代的需求是醫學教育研究的重要方向[20]。

多種新型教學方法不斷引入，推動著我國醫學影像學教學工作不斷變革，有效彌補了LBL教學模式的不足。各種教學方法雖各有優勢，但它們并不是孤立的、完美的，必須相互補充、相互依賴、協同作用，任何一種單獨的教學模式都不能勝任多樣化的醫學教育[21]。LBL經過長期實踐，知識體系相對完善，對師生要求較低，易于實施。PBL教學法可以聯合移動信息平臺、TBL教學法、翻轉課堂等方法發揮協同作用[22]。循證醫學教學法必須以CBL、PBL教學法為基礎。CBL、TBL教學法的有效實施以高質量的討論和大量知識儲備為前提，RBL教學法必須依賴于導師制、PBL、TBL教學法等。PBL、CBL、RBL、循證醫學等教學法的共同目的是培養學生自學、創新能力，提升分析和解決問題的能力，但是缺乏對概念、原理等基礎知識的解釋，缺乏對于學科理論的系統闡述[6]，需要與LBL教學法聯合應用。

在醫學影像學臨床教學中，需要綜合考慮教學內容、教學要求、學生情況等諸多因素選擇教學方法。影像基礎理論知識教學可以采用LBL、PBL、翻轉課堂、移動信息平臺及階梯考核教學法；疾病影像學可以采用導師制、PBL、CBL、TBL、循證醫學、移動信息平臺及階梯考核教學法；科研教學可以采用導師制、RBL、PBL及循證醫學教學法。

總之，多種教學方法聯合應用，形成適合現代醫學教育的多元化教學模式，才能培養出符合時代發展需求的優秀醫學人才。

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（收稿日期：2023-01-11）