血液透析護士職業暴露防護行為分析及醫院感染管理措施探析

王燕

【摘要】? 目的? ? 分析血液透析護士職業暴露防護行為及其影響因素，提出有效的醫院感染管理措施。方法? ? 2016年1月—2020年12月期間，將盱眙縣中醫院血液透析室47名護士作為研究對象，分析護士在血液透析中的職業暴露情況，調查護士防護行為，深入了解影響血液透析護士防護行為的因素。結果? ? 通過對比47名護士在血液透析中事故性危害、化學性危害、生物性危害、心理社會危害、噪聲危害五方面得分，發現事故性危害暴露在血液透析護士職業暴露中得分最高。以抽血、血液透析穿刺戴手套為代表的生物性危害防護行為得分為（2.97±0.68）分，排在各防護行為首位。文化水平、工作經驗、職業暴露培訓經歷、職業暴露經歷對護士職業暴露防護行為具有重要影響。結論? ? 血液透析護士常見的職業暴露主要包括事故性危害、心理社會因素及生物性危害三個方面，為減少護士職業暴露情況，醫院應加強職業防護培訓，做好護士崗位安排，提供足夠的防護用品，從而有效控制醫院感染。

【關鍵詞】? 血液透析；護士；職業暴露；防護行為；醫院感染管理措施

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0128-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.041

血透室護士的工作任務較重，不僅需要了解患者的用藥情況并與醫生一同制定個體化護理計劃，還需要切實開展健康教育并監測患者的生命體征變化，此外還需在“三查八對一注意”的制度下對患者做安全管理，而協助醫生處理血液透析過程中的各類突發事件及并發癥預防更是重中之中，且血液透析護士的心理壓力相對較大，與職業暴露造成的感染風險之間有密切關系。護士在血液透析過程中，常面臨被患者血液、含病毒針頭、化學消毒劑等物品污染風險，職業暴露風險較高，極易增加乙型肝炎病毒（HBV）、人類免疫缺陷病毒 （HIV）等感染風險。血液透析護士一旦出現針刺傷，極易發生丙肝、乙肝、艾滋病等20多種疾病，對其身體健康與生命安全帶來嚴重威脅[1]。近年來，隨著血液透析患者人數不斷增加，透析等相關操作風險也隨之上升，職業暴露已成為醫務工作者們關心的一項重要問題[2]。本文旨在分析血液透析護士職業暴露防護行為及其影響因素，提出醫院感染管理措施。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 2016年1月—2020年12月期間，將盱眙縣中醫院血液透析室47名護士納入研究對象，其中主管護師9名、護師14名、護士24名，年齡21～41歲，平均年齡（29.46±2.14）歲；工齡低于5年29名，占比61.7%；5～10年14名，占比29.79%，超過10年4名，占比8.51%；中專學歷13名，占比27.66%，大專學歷19例，占比40.43%，本科學歷15名，占比31.91%。

1.2? ? 方法? ? 以國內護理職業風險評估工具為依據，結合國際職業暴露數據庫，自制血液透析護士職業暴露調查問卷，內容包括護士年齡、文化程度、職稱、性別、婚姻狀況與工作年限等，重點調查護士是否接受過職業危害培訓，是否存在職業危害經歷，以及具體防護措施。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）分析護士在血液透析中的職業暴露得分情況：使用該院自制的護士職業暴露防護行為問卷，從事故性危害、化學性危害、生物性危害、心理社會危害、噪聲危害五個方面入手，判斷血液透析護士職業暴露得分情況，滿分為10分，分數越高，代表危害性越高[3]。（2）調查護士防護行為情況：運用該院自制的護士職業暴露預防性防護措施問卷，職業暴露防護行為滿分為4分，護士在血液透析過程中采用的防護行為主要分為“經常防護”與“有時防護”[4]。（3）影響血液透析護士防護行為的因素：對護士職稱、文化水平、年齡、婚姻狀況及工作經驗等方面進行調查，各項目評分采取10分制，分數越高表示護士防護行為越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 護士在血液透析中的職業暴露得分情況? ? 47名護士在血液透析中，事故性危害得分為（6.67±2.58）分、化學性危害得分為（4.29±2.67）分、生物性危害得分為（5.97±3.38）分、心理社會危害得分為（4.61±2.64）分、噪聲危害得分為（3.48±2.67）分，以事故性危害暴露得分最高。

2.2? ? 護士防護行為情況? ? 以抽血、血透析穿刺戴手套為代表的生物性危害防護行為得分為（2.97±0.68）分，排在各防護行為首位，見表1。

2.3? ? 影響血液透析護士防護行為的因素? ? 護士文化水平越高，工作經驗越豐富，其防護行為越好（P<0.05）；既往存在職業暴露經歷的護士防護得分明顯高于未經歷過職業暴露的護士（P<0.05）；既往接受過職業暴露培訓的護士防護得分明顯高于未接受過培訓的護士（P<0.05）。護士職稱與婚姻狀況兩方面因素防護得分無統計學差異（P>0.05），見表2。

3? ? 討論

3.1? ? 血液透析護士的職業暴露? ? 職業暴露的危害因素主要包括：（1）物理因素。血液透析需依靠中心治療機器及其他配套設施，而長時間工作在噪聲環境中可能出現頭痛頭暈、聽力下降以及易焦易躁等癥狀，此外在透析前后均需以紫外線或臭氧進行室內空氣及物體表面消毒處理，可能引發肺水腫甚至是皮膚癌，嚴重影響血透護士的身心健康。（2）化學因素。室內常用以過氧乙酸及次氯酸鈉為代表的消毒劑，濺射至衣物上可見褪色及灼燒樣，而一不小心接觸眼部及皮膚可能導致過敏，誘發哮喘、結膜炎及接觸性皮疹等疾病。（3）生物因素。當血液透析護士直接接觸患者的血液時危險程度較大，尤其是透析前的穿刺準備、透析中的更換管路以及透析后的血液回輸等操作；此外，體液接觸也可導致感染疾病，尤其是體內毒素較高的患者，其體液分泌物一旦接觸破損皮膚可能誘發乙肝等傳染性疾病。（4）意外傷害。意外傷害中以銳器刺傷最為常見，是艾滋病等傳染病的主要傳播途徑，且血液透析護士在工作中常接觸刀片及針頭等物品，在工作繁雜或急診搶救等過程中更易受到傷害。（5）心理因素。血液透析工作要求護士在全程集中注意力，對其洞察力及應急能力的要求也較高，精神高度緊張狀態容易導致工作失誤，尤其是在進行動靜脈刺穿等技術難度較大的操作時，較大的情緒起伏及心理壓力都有可能導致不必要的職業暴露。

職業暴露防護：（1）物理防護。強調血透儀器的維護及保養并控制噪聲，強調血液透析環境的舒適度，需要做好通風、消毒及人員流動控制，強調水處理系統的臭氧消毒，同時還需嚴防對患者的危害。（2）化學防護。做好手衛生工作并建立無菌屏障，在進行消毒劑配制時需穿戴好防護衣物并戴好護目鏡，化學消毒液的準備應當關注其有效濃度、使用劑量以及日常保存，不小心接觸眼睛及皮膚時一定要用清水反復沖洗。（3）生物防護。以加強宣傳來提高護士的安全防范意識和職業防護能力，可使用一次性防護裝備并強調雙手清潔。（4）操作規范。減少意外損傷，強調應急處理預案的落實，依照標準流程并科學處理醫療廢棄物及污染物，當不慎被銳器刺傷時需要輕輕擠壓出傷口處血液，并以流動的清水或生理鹽水反復沖洗，經酒精消毒后再做包扎處理，進行血常規及生化分析以確認是否被感染。（5）心理防護。營造良好、和諧的工作氛圍，并做好心理建設及情緒疏導工作，依據護理人員的工作量及工作壓力進行合理排班。

3.2? ? 血液透析的醫院感染管理? ? 盡快建立并完善醫院感染及監督體系，施行三級負責制度，即院長領導、感染科長傳達及科室負責人執行，彼此之間需緊密聯系、各司其職，落實消毒及隔離制度，加強微生物檢測及醫療垃圾處理細節，需做定期巡查及不定期抽查，提出切實可行的整改措施，重視血液透析護士的在崗培訓，明確醫院有關感染管理的現行規范、技術標準及規章制度。進一步做好環境管理，除合理布局設計之外，還應安排好家屬陪護，嚴格執行消毒隔離措施以預防血源性感染疾病，尤其是清潔區、半清潔區以及污染區，透析區域還應細分為水處理間、透析準備間以及透析室，必要時可建立專用通道以盡可能阻斷傳染途徑，預防院內交叉感染。

3.3? ? 本次研究結果分析? ? 當前血液透析護士在工作中主要面臨生物性危害、事故性危害、化學性危害、噪聲危害及心理社會因素五大職業暴露情況。為降低護士的職業暴露危險，醫院應始終堅持“以人為本”思想，實施人性化管理，既合理安排護士工作與休息時間，又給護士提供心理支持，應從加大護士職業暴露培訓力度、規范護理安全操作流程、提供充足防護用品、提升護士自身防護意識、做好暴露的緊急處理工作、加大醫療廢物管理力度六個方面入手。

既往接受過職業暴露培訓的護士防護得分明顯高于未接受過培訓的護士（P<0.05）。所以，減少護士職業損傷的一項重要措施就是加大護士職業暴露培訓力度。事故性危害得分為（6.67±2.58）分、化學性危害得分為（4.29±2.67）分、生物性危害得分為（5.97±3.38）分，所以，應將職業傷害知識、標準預防知識、手衛生、銳器正確處理方法及醫療廢物分類作為重點培訓，讓護士充分認識到職業暴露防護的重要性，樹立自我防護意識，嚴格遵守標準防護制度，從而最大限度減少職業暴露情況。

生物性危害位于血液透析護士職業暴露中第二位，其中生物性危害發生的重要途徑是手。本次結果顯示，以抽血、血液透析穿刺戴手套為代表的生物性危害防護行為得分為（2.97±0.68）分，排在各防護行為首位。由于血液透析工作具有一定特殊性，不可避免地會接觸到患者體液、血液及分泌物，使病原菌經過護士手部進行傳播[5]。所以，為保障血液透析護士安全，應進一步完善醫院安全防護制度與護理安全操作流程，要求護士操作過程中嚴格遵守。及時上報工作中出現的職業暴露情況，并妥善采取補救措施，必要時可邀請專家進行評估。如果臨床操作時間超過4 h，需更換手套；結束臨床操作后，開始其他護理工作前，應先脫掉手套。

要求護士在臨床操作時應有效使用防護用品，護理治療車上應配備快速手消毒劑、一次性乳膠手套、銳器盒等防護物品，并規范放置[6]。當護士執行可能出現血液噴濺性操作時，應佩戴防護鏡；如果專用護目鏡存在佩戴不舒適、鏡片寬大、水汽模糊鏡片及遮蓋口罩上緣等問題時，可選擇鏡片較大的平光眼鏡；如果護士存在近視情況，為不影響操作，有效隔離血液，可直接佩戴近視鏡。部分護士由于缺乏自我保護意識，甚至心存僥幸，在工作中，常存在不規范洗手、戴手套及口罩等行為，增加了血液性感染風險。在使用化學消毒劑時，護士應佩戴好手套與口罩，盡量避免出現直接接觸情況。給透析室、復用透析器進行消毒時，為降低空氣中氯的含量，應及時開窗通風。

針對首次透析患者，須接受肝炎病原學、肝功能、梅毒、HIV抗體等化驗檢查，并根據化驗結果分別安排[7]。為避免發生環境污染情況，需選擇一次性管路，及時處理透析器。不少研究顯示，針刺傷是導致護士感染的一個重要途徑，出現損傷后正確處理傷口，能夠大幅降低感染風險[8]。既往存在職業暴露經歷的護士防護得分明顯高于未經歷過職業暴露的護士。當護士出現針刺傷時，應立即脫掉手套，使用酒精、碘酒對傷口進行消毒，并上報給科室負責人，由科室負責人上報醫院感染管理委員會，實施醫院規定的相關措施。為便于后期隨訪與觀察，應建立詳細的追蹤檔案。同時，嚴格執行《醫療廢物管理條例》，正確分類、收集、處理醫療廢物，做好明顯標記，尤其是銳器，需將其投入防滲漏的銳器盒中，密閉后才可離開科室。

總之，血液透析護士常見的職業暴露主要包括事故性危害、心理社會因素及生物性危害，醫院應加強護士的職業防護培訓，做好崗位安排，提供足夠的防護用品，從而有效控制醫院感染。

參考文獻

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[3]? ? 唐乃梅，宋春，何秋玉.手術室醫務人員血源性職業暴露的防護行為現狀調查分析[J].當代護士（下旬刊），2019，26（2）：26-28.

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[6]? ? 陳華鴻，鐘嬈霞，莫玉林，等.職業防護技能訓練對手術室護士職業暴露防護能力的影響[J].臨床護理雜志，2020，19（3）：59-61.

[7]? ? 瞿國霞，張霞.基于行為安全的護理職業暴露管理對降低手術室護士職業風險的作用[J].當代護士（下旬刊），2020，27（4）：156-158.

[8]? ? 徐芳.品管圈活動在降低手術室護士血源性職業暴露中的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）：142-144.

（收稿日期：2022-10-25）