中醫綜合護理干預對剖宮產患者產后康復的影響

畢奇花　李巧芳　詹婷芳

【摘要】? 目的? ? 探討中醫綜合護理干預在剖宮產患者產后康復中的應用效果。方法? ? 選擇2021年9月—2022年1月于婺源縣中醫院行剖宮產的80例產婦，按隨機數字表法分為2組，對照組（40例）實施常規護理，觀察組（40例）在此基礎上實施中醫綜合護理干預。對比2組產后恢復、乳汁分泌、并發癥發生情況、情緒狀態、生活質量及產婦滿意度。結果? ? 觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、泌乳始動時間均短于對照組，產后48 h宮高低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組乳汁分泌情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）中的心理、軀體、社會功能及物質生活狀態等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護理滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 中醫綜合護理干預在促進剖宮產患者產后康復中效果確切，不僅利于縮短產后恢復時間，促進泌乳始動與子宮復舊，還可減輕負性情緒，提升護理配合度，減少并發癥的發生，提高生活質量，產婦滿意度較高。

【關鍵詞】? 剖宮產；中醫綜合護理；產后康復；生活質量；? ? 并發癥；滿意度

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.033

剖宮產為產科較為常見術式，當前已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦及圍生兒生命的有效手段。近年來隨著晚婚晚育理念的提倡及孕期營養過剩等現象的頻發，剖宮產發生率呈逐年上升趨勢[1-2]。但剖宮產術中麻醉藥物的使用、手術創傷、術中胃腸系統的暴露等均會對產婦胃腸功能造成負面影響，增加術后并發癥發生風險，影響預后恢復，對臨床護理提出較高的要求。常規護理中，護理服務基礎、單一，且缺乏針對性，難以滿足產婦的產后康復需求[3]。中醫學認為產婦產后氣血虧虛、正氣不足，而中醫護理可結合個體情況開展針對性干預，以扶助正氣，改善身心狀態[4]。為了解中醫綜合護理干預在剖宮產患者產后康復中的應用效果，本研究選擇剖宮產產婦80例進行分組探討，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年9月—2022年1月于婺源縣中醫院行剖宮產的產婦80例。納入標準：符合剖宮產指征；產婦及其家屬對本研究知情同意；單胎；認知及溝通能力正常。排除標準：合并神經系統疾??；有腹腔手術史和剖宮產史；有胃腸道疾病史。按隨機數字表法分為2組，各40例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（29.29±4.49）歲；孕周38～42周，平均（40.12±0.45）周；體重62～80 kg，平均（70.25±4.02）kg。對照組年齡20～38歲，平均年齡（29.33±4.14）歲；孕周38～41周，平均（40.10±0.47）周；體重62～81 kg，平均（70.18±4.09）kg。本研究已通過該院醫學倫理委員會批準。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組產婦術后均常規給予輸液、控制感染、調節水電解質平衡等治療。對照組實施常規護理。調節病房溫濕度至適宜；定時開窗通風，清潔病區環境，為產婦營造良好的休養環境；待產婦麻醉清醒后，向產婦及其家屬宣教剖宮產術后相關注意事項及母乳喂養相關技巧等，對其提出的問題進行耐心解答；告知良好情緒的重要性，囑其保持心態平穩；結合產婦機體狀態進行飲食干預，做好傷口、會陰清潔等基礎護理。

觀察組在此基礎上實施中醫綜合護理干預。（1）情志護理： 加強與產婦的溝通交流，評估心理狀態，并結合評估結果開展相應的心理疏導，減輕其心理壓力；積極與產婦家屬進行溝通，囑給予產婦關心、呵護與鼓勵，使其感受家庭支持；結合產婦喜好，播放輕松舒緩的音樂，轉移對疼痛注意力。（2）中藥封包：術后24 h，給予產婦中藥封包熱敷腹部，取300 g 萊菔子裝入特制的小布袋中，微波爐加熱后使用，注意避免燙傷，2次/d。（3）乳房穴位按摩：術后由專門的護理人員實施乳房穴位按摩，反復點按產婦的乳中、乳根及中庭穴，25～30 min/次，2次/d。（4）紅外線照射：術后24 h，使用遠紅外線治療儀照射產婦切口，20 min/次，2次/d，照射過程中注意調節治療儀與切口的距離，避免燙傷。（5）中藥口服：選用適量當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草等中藥，煎煮取150 mL原液口服，1 劑/d。（6）子宮按摩：術后由專門的護理人員實施子宮按摩，30 min/次，術后持續6次，按摩力度應以產婦能夠耐受為宜，并注意子宮出血情況。2組均持續護理5 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）產后恢復情況。對比2組產后腸鳴音恢復、首次排氣及首次排便時間、泌乳始動時間（胎兒娩出后至乳汁第一次從乳房中泌出的時間）、產后48 h宮高（宮底和恥骨聯合上緣之間的距離）。（2）乳汁分泌。對比2組產后4 d乳汁分泌情況。泌乳量多：產后4 d哺乳>16次，且產婦自覺乳房飽滿，能夠滿足新生兒的哺乳需求；泌乳量適中：能夠滿足新生兒的部分哺乳需求，需進食配方奶；泌乳量少：新生兒主要依靠配方奶，且產婦自覺乳房松弛，乳汁量較少。（3）并發癥：對比2組食欲不振、泌乳障礙及睡眠紊亂發生情況。（4）情緒狀態：對比2組護理前及護理后（護理5 d后）情緒狀態。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，其中SAS標準分：>50分為有焦慮癥狀，SDS標準分：>53分為有抑郁癥狀，分數越高，患者的負性心理越強烈。（5）生活質量：對比2組護理前后生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]從心理、軀體、社會功能及物質生活維度評價，共74個條目，采用5級評分，評分范圍為0～100分，分數越高，生活質量越好。（6）產婦滿意度：對比2組產婦滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行評價，共19個條目，采用1～5分的5級評分法，滿分95分，非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，行χ²檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 產后恢復情況? ? 與對照組相比，觀察組產后恢復時間均較短，產后48 h宮高較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 乳汁分泌情況? ? 觀察組乳汁分泌情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發癥情況對比? ? 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ?情緒狀態? ? 2組護理前情緒狀態相比，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護理后 SAS、SDS評分均較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 生活質量? ? 2組護理前GQOLI-74評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護理后GQOLI-74量表中各維度評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 產婦滿意度? ? 與對照組相比，觀察組護理滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

剖宮產可有效改善難產、合并產科合并癥產婦預后，但創傷性較大，會對產婦生理機能造成一定的影響[6-7]。剖宮產手術過程中，麻醉及手術創傷會引起交感神經興奮，致使胃腸蠕動抑制，增加產后食欲不振、泌乳障礙等多種并發癥發生風險，導致產婦生活質量降低。因此，臨床應在剖宮產術后實施有效的護理干預，以促進產婦胃腸功能恢復，降低并發癥發生風險。

中醫認為剖宮產術后瘀血內阻，亡血傷津，經脈阻塞，氣血不暢，進而影響產婦胃腸功能，出現多種不適[8-9]。中醫護理是在中醫基本理論指導下開展的護理工作，隨著近年來中醫學的不斷發展，中醫護理逐漸在臨床得到廣泛應用。本研究中，與對照組相比，觀察組產后恢復時間均較短，產后48 h宮高較低，乳汁分泌情況較優，并發癥發生率較低，護理后SAS、SDS評分均較低，護理后GQOLI-74量表中各維度評分均較高，護理滿意度較高（P<0.05）。提示中醫綜合護理干預能夠促進剖宮產患者產后康復。中醫綜合護理以辨證施護與中醫學整體觀念為基礎，通過多種中醫護理技術，注重于患者身心健康的持續發展，可提升護理質量[10]。本研究將中醫綜合護理應用于剖宮產患者中，采用情志護理、中藥封包、子宮按摩、乳房穴位紅外線照射、中藥口服等措施，關注患者身心多個方面。其中情志護理是在評估產婦情緒狀態的基礎上，聯合家屬給予心理干預，能夠有效疏導其焦慮、抑郁等負性情緒，以良好的心理狀態配合產后各種護理措施的有效開展。音樂干預可轉移產婦注意力，減少產后多思多慮，降低產后抑郁癥發生風險，還可減少情緒因素誘發的胃腸不適及并發癥，利于加快術后恢復速度。中藥封包利用熱力、藥力通過體表透入經絡血脈，可起到行氣活血、通經活絡的功效，能夠平衡人體陰陽、順暢氣機，協調脾升胃降，進而促進胃腸蠕動，縮短術后腸鳴音恢復、首次排氣及首次排便時間。對患者子宮進行按摩干預，可通過反射傳入中樞系統，促進子宮收縮，有利于子宮腔內的瘀血排出體外，加快子宮恢復速度。產后針對產婦實施乳房按摩，可改善乳房部位的血液循環，有效疏通乳腺，促進乳汁分泌，縮短泌乳始動時間，降低泌乳障礙發生風險，促進產后乳汁分泌。紅外線照射是一種電磁波，可產生熱效應與非熱效應，促使局部皮溫升高，利于加快傷口局部的血液流速與組織代謝，有利于代謝產物的有效排出，達到消炎、鎮痛等作用，不僅可加快切口愈合速度，還可利用熱效應發揮行氣活血、疏通經絡等功效，進一步加快胃腸功能恢復。中藥口服有活血化瘀、去腐生肌、促進子宮恢復等效果，可有效發揮止血、縮宮等作用，促進子宮復舊，加快產婦術后恢復速度。多種中醫護理方式聯合用于剖宮產后患者中，可發揮協同效用，促進產后胃腸功能恢復，減少并發癥發生，加快術后康復速度，提升生活質量，產婦滿意度較高。

綜上所述，中醫綜合護理干預在剖宮產患者中，能有效縮短胃腸功能、宮高恢復、泌乳始動時間，促進乳汁分泌，降低并發癥發生率，減輕負性情緒，提升生活質量，獲得較好的康復效果，故產婦滿意度較高。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-19）