優(yōu)質護理在胃癌手術患者中的應用效果分析

裴雅思　楊亮

【摘要】? 目的? ? 分析胃癌手術患者接受優(yōu)質護理的效果。方法? ? 選取2019年5月—2020年8月期間京山仁和醫(yī)院接診的74例胃癌手術患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（常規(guī)護理，納入37例）、觀察組（優(yōu)質護理，納入37例），對比2組簡明健康狀況調查量表（SF-36）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）、腸胃功能恢復狀況、焦慮自評量表評分（SAS）、疼痛數(shù)字評分（NRS）、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果? ?護理前，2組SF-36、PSQI、SAS評分無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組患者SF-36評分高于對照組，PSQI、SAS、NRS評分低于對照組（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者排氣、腸鳴音、飲食、排便恢復時間更短（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，低于對照組的18.92%（P<0.05）。結論? ? 優(yōu)質護理對改善胃癌手術患者焦慮情緒、疼痛程度、生活質量、睡眠質量、腸胃功能均有較好效果，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關鍵詞】? 胃癌手術；優(yōu)質護理；生活質量；疼痛評分

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.016

胃癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，病因復雜，與飲食、遺傳、地域環(huán)境等因素有關[1]，好發(fā)于50歲以上男性群體，早期無典型癥狀，進展期時伴有胃部疼痛、食欲下降、吞咽困難、體質量下降等。胃癌預后狀況與病理分期、組織類型密切相關[2]，且目前針對早期胃癌患者主要進行根治性手術治療，能夠延長生存周期[3]。但由于患者多缺乏對手術、胃癌、術后康復的正確認識，容易產生焦慮情緒及睡眠障礙，加之手術切除范圍大，術后疼痛感明顯，并發(fā)癥風險高，容易影響術后恢復質量，需要進行積極的護理干預。有報道指出[4]，優(yōu)質護理秉承人文關懷理念，既能提供科學、高效的專科服務與基礎護理，又強調關注患者心理層面，更有助于提高身心健康程度，改善生活質量。本研究探討了胃癌手術患者接受優(yōu)質護理的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2020年8月期間京山仁和醫(yī)院接診的74例胃癌手術患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（37例）、觀察組（37例）。對照組：男25例，女12例，年齡41～73歲，平均年齡（57.1±11.5）歲，印戒細胞癌11例、硬癌4例、腺癌22例；觀察組：男24例，女13例，年齡42～75歲，平均年齡（58.6±12.1）歲，印戒細胞癌13例、硬癌5例、腺癌19例。納入標準：（1）基于手術病理、影像學檢查等確診；（2）行手術治療；（3）意識清楚；（4）對研究內容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：（1）其他惡性腫瘤者；（2）手術禁忌證者；（3）精神疾病者；（4）溝通障礙者；（5）結締組織疾病者；（6）心腦血管系統(tǒng)疾病者。2組基本資料無明顯差異（P>0.05），可對照研究。

1.2? ? 方法? ? 對照組提供常規(guī)護理。于麻醉恢復后，進行按摩小腿、輕捏腓腸肌等下肢被動運動，期間注意介紹早期運動的方法、價值，取得患者認可與配合后，指導進行四肢活動、翻身等簡單床上運動。

觀察組提供優(yōu)質護理。（1）護理評估：全面了解患者個性、手術方式、一般資料、護理需求、興趣愛好、病情等，建立互信關系，提供有關治療、診斷的解釋工作，之后結合患者病情及意愿確定康復計劃。（2）健康宣教：①講解留置導管的目的、作用，提升患者管道保護意識。②通過懸掛活動圖、設置教育展板、發(fā)放宣教手冊及卡片的方式，講解康復內容、管道護理方法、臥床護理、術后護理內容、并發(fā)癥預防、切口保護、飲食護理等知識，提高依從性與配合度。（3）心理疏導：①主動展開護患溝通，與患者建立互信關系，之后引導其表述自己關于手術、病情的恐懼、不安、焦慮等，再結合其問題給予指導性建議；針對難以溝通、疑慮較重的患者，可以通過邀請成功病例現(xiàn)身說法分享成功經(jīng)驗，從而借助“同伴效應”幫助患者樹立治療信心，減輕負性情緒。針對有宗教信仰的患者，在不干涉正常醫(yī)護工作時，給予其尊重與理解。針對心電監(jiān)護患者，加強巡視，且告知各項數(shù)值的意義，讓患者感受到被精心照護。②組織娛樂活動，支持、鼓勵患者參與，減輕壓力、放松心情，保持樂觀心態(tài)。③評估家屬對于疾病的了解程度，且針對性地指導家屬照護患者，減輕其恐懼、不安、孤獨心理。（4）環(huán)境干預：以屏風分割大病房，確保每一床單元有獨立空間，且允許患者將小型植物、相框等擺放在床頭柜，營造溫馨氛圍。同時病房濕度（55%～65%）、溫度（18～20℃）適宜，定時消毒、通風。（5）康復護理：①鎮(zhèn)痛：告知患者疼痛是正常現(xiàn)象，勿過分擔憂，指導其按摩四肢與足底，促進血液循環(huán)，緩解疼痛程度；綜合采用看電視、聊天、聽舒緩音樂、謹遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑等方式減輕疼痛感，使患者盡早下床活動，促進胃腸功能恢復。②飲食：術后6 h溫開水漱口，10 h口服生理鹽水，若無不適，早期可進食果汁、菜湯、藕粉、米湯等流食，待肛門排氣后進食半流食，以提高體能與免疫力，使患者可以耐受化療，減少消化系統(tǒng)并發(fā)癥。③睡眠護理：講解睡眠對于身體機能康復的重要性，且指導患者睡前放松身心，傾聽舒緩音樂，便于入睡。④并發(fā)癥預防：加強受壓部位按摩，預防壓瘡；提供口腔護理，同時協(xié)助排痰、謹遵醫(yī)囑進行霧化吸入，預防肺部感染；加強病情監(jiān)護，觀察排便、排氣、引流管情況，預防吻合口瘺、出血等；加強切口管理，積極進行抗感染干預。（6）出院指導：出院前指導患者關注科室公眾號，且加入微信病友交流群，定期推送術后康復知識，及時在線答疑解惑，同時結合患者出院時身體狀況做好飲食、作息等方面的安排。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）簡明健康狀況調查量表（SF-36）：用于評價患者生活質量，選取一般健康狀況（GH）、社會功能（SF）、生理職能（RP）三個維度，每個維度為0～100分，分值越高生活質量越高[5]。（2）匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）：用于評價睡眠質量，選取日間功能障礙、睡眠時間、睡眠效率三個維度，每個維度為0～3分，分值越低睡眠狀況越好[6]。（3）腸胃功能恢復狀況：統(tǒng)計排氣恢復時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間、排便恢復時間[7]。（4）焦慮自評量表：用于評價焦慮情況，臨界值為50分，評分越高表示焦慮越嚴重[8]。（5）疼痛程度：選用數(shù)字疼痛評分法（NRS）予以評估，該量表共10分，評分越低表示疼痛感越輕[9]。（6）術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括墜積性肺炎、胃腸功能受損、肺部感染、切口感染等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? SF-36評分? ? 2組護理前SF-36評分（GH、SF、RP）無明顯差異（P>0.05）；護理1個月后，觀察組上述評分較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? PSQI評分? ? 2組護理前PSQI評分（日間功能障礙、睡眠時間、睡眠效率）無明顯差異（P>0.05）；護理1個月后，觀察組上述評分較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 腸胃功能恢復狀況? ? 與對照組相比，觀察組患者排氣、腸鳴音、飲食、排便恢復時間更短（P<0.05），見表3。

2.4? ? SAS評分? ? 2組患者護理前SAS評分無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者護理1周、2周、1個月時的SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? NRS評分? ? 觀察組患者護理1周、2周、1個月時的NRS評分均低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? ?術后并發(fā)癥發(fā)生情況? ? 觀察組發(fā)生1例并發(fā)癥（2.70%），對照組發(fā)生7例并發(fā)癥（18.92%），組間比較存在明顯差異（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

胃癌是常見消化道惡性腫瘤，相關報道指出[10]，胃癌患病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢。胃癌與不當飲食習慣、遺傳、幽門螺桿菌感染、環(huán)境等因素密切相關，容易危及患者生命安全。手術作為治療胃癌的主要手段，療效確切，然而負性情緒、疼痛、并發(fā)癥極大地影響患者康復，需要加強護理干預。

本次研究表明，較之常規(guī)護理，胃癌手術患者更適宜于采用優(yōu)質護理。第一，胃癌患者因長期治療、病痛折磨、疾病認識不足等，經(jīng)濟與心理負擔較重，容易產生絕望、孤獨、焦慮、悲傷等心理障礙，提升疾病不確定感，降低疾病應對能力及希望水平，產生睡眠障礙，影響身體機能恢復。優(yōu)質護理將患者作為護理中心，兼具高效性、人文性、系統(tǒng)與全面性[11]，可以結合患者護理需求，給予物質、精神支持，使其重建康復信心，減輕負性情緒，進行睡眠知識宣教，能增強患者對睡眠的重視程度，自發(fā)調節(jié)睡眠狀態(tài)，以及適當?shù)沫h(huán)境干預能夠幫助患者進一步放松身心，故觀察組患者PSQI、焦慮評分較低（P<0.05）。第二，疼痛是胃癌患者常見癥狀，不僅會加重煩躁、焦慮情緒，也會造成睡眠不佳、食欲減退，降低生活質量。優(yōu)質護理通過按摩四肢與足底、使用鎮(zhèn)痛劑等措施，可以改善疼痛感受，加之提供心理支持，亦能緩解疼痛感，提高生活質量，故觀察組SF-36、疼痛評分更佳（P<0.05）。第三，優(yōu)質護理通過護理評估，可以全面了解患者病情、心理等方面的需要，從而提供針對性護理服務；通過健康宣教可以普及疾病康復信息[12]，調動患者潛能，提升自我護理意識與能力；通過心理疏導有助于緩解焦慮情緒，改善護患關系，增加醫(yī)護措施配合度；通過鎮(zhèn)痛、飲食管理、并發(fā)癥預防等康復護理，能縮短康復進程，促進胃腸功能恢復，有效降低并發(fā)癥風險。因此，觀察組腸胃功能恢復狀況更佳，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，開展優(yōu)質護理對于改善胃癌手術患者焦慮情緒、疼痛程度、生活質量、睡眠狀況效果顯著，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-10）