敘事性心理干預(yù)對中青年乳腺癌化療患者正念水平的影響

周 俊

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000）

乳腺癌治療的常見方式之一為化療，而化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、胃腸道癥狀等不良反應(yīng)，加劇其不良情緒，嚴重影響患者身心健康。中青年乳腺癌患者作為家庭及事業(yè)的中流砥柱，不僅需承受疾病本身及化療所致痛苦，還需承擔(dān)家庭乃至社會責(zé)任，致使其心理壓力較大，正念水平較低，降低其生命質(zhì)量。相關(guān)研究指出，乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率較高；通過心理干預(yù)可減輕乳腺癌患者心理壓力，改善其心理狀況及生活質(zhì)量[1，2］。敘事性心理干預(yù)作為一種重要的心理干預(yù)模式，主要是通過語言、敘事建構(gòu)發(fā)掘個體情緒出現(xiàn)根源，從而對其開展合理干預(yù)，以達到減輕痛苦的目的。為此，本研究探究敘事性心理干預(yù)對中青年乳腺癌化療患者正念水平及生命質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的80 例乳腺癌患者。隨機數(shù)表法將患者設(shè)為對照組（n=40）與研究組（n=40）。對照組年齡28~50（41.68±4.35）歲；TNM 分期：3 例Ⅰ期，30 例Ⅱ期，7 例Ⅲ期；文化水平：5 例初中及以下，23 例高中或中專，12 例大專及以上。研究組年齡25~50（40.98±4.71）歲；TNM分期：5 例Ⅰ期，29 例Ⅱ期，6 例Ⅲ期；文化水平：7 例初中及以下，20 例高中或中專，13 例大專及以上。兩組上述基線資料可匹配（P＞0.05）。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上行敘事性心理干預(yù)，主要在本科小會議室進行，由心理醫(yī)師及護士各1 名通過一對一面談方式在患者每次來院化療前開展1 次40~60 min 的敘事性心理干預(yù)，具體如下：a）收集敘事素材。對患者疾病、職業(yè)、家庭情況等基本背景進行詳細了解，收集敘事素材。心理醫(yī)師及護士需面帶微笑和患者交談，以拉近彼此間距離，同時鼓勵患者表達內(nèi)心真實感受，包括患病前后家庭、工作及生活等方面轉(zhuǎn)變及在此期間自身想法，在患者表達過程中護士需一一正面回應(yīng)其表述。b）評價敘事內(nèi)容。心理醫(yī)師及護士以患者所述內(nèi)容為依據(jù)將敘事資料整理出來，經(jīng)共同討論后將和疾病有關(guān)積極事件總結(jié)出來。再次和患者溝通時，正面引導(dǎo)其思考這些事件出現(xiàn)對自身的積極影響，以轉(zhuǎn)變其態(tài)度，增加其信心，發(fā)掘其潛在價值，以樂觀積極面對疾病及化療。c）編輯敘事事件。以患者表述為依據(jù)將其內(nèi)心對消極事件在認知方面原因挖掘出來，并編輯敘事事件，將其反饋給患者，幫助患者積極改正現(xiàn)存問題。d）主題訪談。心理醫(yī)師以前期所獲信息為依據(jù)，對患者出現(xiàn)負性情緒根本原因進行分析，制定針對性心理干預(yù)方案，采用肢體接觸、心理疏導(dǎo)、心理暗示等形式調(diào)節(jié)患者心理。

1.3 評價指標

心理狀況：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[3］評價干預(yù)前、后兩組心理狀況，SDS、SAS 量表各有20 條項目，每條評分1~4 分。SDS 量表中，無抑郁＜53 分，輕度抑郁53~62分，中度抑郁63~72 分，重度抑郁≥73 分。SAS 量表中，無焦慮＜50 分，輕度焦慮50~59 分，中度焦慮60~69 分，重度焦慮≥70 分。正念水平：采用正念注意覺知量表（MAAS）[2］評價干預(yù)前、后兩組正念水平，該表包括3 個維度39 項條目，每項評分1~5 分，得分愈高正念水平愈高。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4］評價干預(yù)前、后兩組睡眠質(zhì)量，該表共7個維度，總分0~21 分，得分愈高睡眠質(zhì)量愈差。生命質(zhì)量：采用乳腺癌生命質(zhì)量測定量表（QLQ-BR 23）[3］評價干預(yù)前、后兩組生活質(zhì)量，該表共3 個方面（單項條目、癥狀量表、功能量表）23條項目，采用likert 4 級評分法，單項條目及癥狀量表評分愈高癥狀愈嚴重，功能量表評分愈高功能愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組心理、正念水平、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量狀況對比（±s）分

表1 兩組心理、正念水平、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量狀況對比（±s）分

注：1）與干預(yù)前比較，<0.05；2）與干預(yù)后比較，<0.05

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3 討論

敘事醫(yī)學(xué)認為個體心理與其經(jīng)歷密切相關(guān)，采用相應(yīng)干預(yù)可促使個體具備相關(guān)心理素質(zhì)，可積極應(yīng)對各種負性情緒及壓力，從而促進心理健康[3，4］。本研究中，研究組干預(yù)后SDS 評分、SAS 評分、PSQI 評分、單項條目評分、癥狀量表評分比對照組低，MAAS 評分、功能量表評分比對照組高，說明敘事性心理干預(yù)較常規(guī)護理更能改善中青年乳腺癌化療患者心理狀況、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，提升其正念水平。分析原因，此種干預(yù)方式在了解患者基本背景的前提下收集其敘事素材，了解治療過程中患者所面臨的主要問題，鼓勵患者表達自身感受，充分發(fā)揮主動性，在敘事期間最大化宣泄內(nèi)心負性情緒，充分釋放心理壓力，改善其心理狀況；在敘事過程中，醫(yī)護人員不僅承擔(dān)傾聽者角色，還是一名實踐者，在干預(yù)過程中主動體驗患者感受，對患者進行關(guān)心與幫助，在患者講述自身感受時適時給予鼓勵及肯定，同時引導(dǎo)其樹立正確疾病觀及價值觀；在充分了解患者基礎(chǔ)上為其制定并實施針對性心理干預(yù)，教會患者正確應(yīng)對壓力，進一步提升其正念水平，促進睡眠及生命質(zhì)量改善。

綜上所述，敘事性心理干預(yù)可提升中青年乳腺癌化療患者正念水平，改善其生命質(zhì)量。