高齡高血壓合并糖尿病患者應用基于知信行理念的健康教育模式干預價值探析

陳明麗

（駐馬店市中心醫院，河南駐馬店 463000）

高血壓、糖尿病均為當前發病率極高的慢性疾病，其發病機制與環境、飲食、遺傳等有關，有相關數據追蹤發現兩種疾病經常合并發生且病情相互影響，形成惡性循環[1-3］。無論是高血壓或者糖尿病都無徹底根治方案，需要長期藥物控制及生活習慣調整來保持血壓血糖指標的穩定性，患者年齡偏高且合并多種基礎疾病，因此無論對自身疾病或者依從性的重要性認知均有不足，一旦隨意停藥或者減少劑量都會導致指標波動，引發相關并發癥，增加治療難度并降低生活質量。有鑒于此本院對于收治高血壓合并糖尿病患者的健康教育保持高度重視，常規宣教手段對于此類患者的作用存在局限性，患者難以將認知和實踐相結合，從而存在不全面、不系統的情況[4］。研究自2020 年對收治高血壓合并糖尿病高齡患者聯合基于知信行理念的健康教育干預，為系統歸納該模式的臨床應用價值，將相關資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入駐馬店市中心醫院2021 年間收治確診高血壓合并糖尿病且年齡在65 歲以上患者100 例為分析對象，遵循隨機數字表方式將患者每組50 例分為對照組、觀察組。對照組患者男29 例，女21 例；年齡在61～88 歲間，平均（76.51±3.61）歲；高血壓病程在3～13 年間，平均（8.44±1.03）年；糖尿病病程在3～12 年間，平均（6.51±1.07）年。觀察組患者男27 例，女23例；年齡在62～89 歲間，平均（77.05±3.59）歲；高血壓病程在3～14 年間，平均（8.51±1.07）年；糖尿病病程在2～11 年間，平均（6.47±1.05）年。兩組患者在上述關于性別、年齡及疾病病程等均無存在統計學意義（PP＞0.05），可作對比。本研究向醫院倫理委員審申請審核并得到批準展開。

1.2 方法

對照組實施常規護理。觀察組在常規高血壓、糖尿病控制下聯合基于知信行健康教育模式的引導干預，具體包括如下：a）建立專業小組。小組成員包括高年資主管護師，所有進入小組成員均需要接受相關知識培訓與考核，確認已經扎實掌握臨床護理知識，具備能夠和患者有效溝通的技巧。b）制定健康教育。當患者進入醫院時責任護士為其進行關于知信行調查問卷，通過一對一的交流溝通了解其生活習慣、飲食結構、用藥狀態、個性特征、心理情緒以及對于自身疾病的認知程度等，結合各項信息進行綜合評估后制定針對性的健康宣教方案。c）鼓勵患者及家屬參與到健康教育。幫助患者構建其個人的血壓、血糖監測檔案，方便患者及其家屬能夠掌握病情的最新變化，讓患者及其家屬主動參與到健康教育中并成為制定、落實的主體，以便更好的推動病情恢復。d）具體宣教護理計劃。認知干預。為患者制定系統的疾病知識培訓計劃，確認內容之前要綜合考慮患者家庭背景、經濟狀態、病情發展，根據喜好選擇幻燈片、手冊、視頻等方式，系統詳細的介紹高血壓、糖尿病的產生、發展以及兩者聯系，對于病情積極控制的必要性。心理信念給與。以心理干預的方式來培養患者控制病情的信念。以調查方式確認需要干預的各種問題，并以此跟患者及其家屬進行充分的溝通，采取合理的方式來排除患者及其家屬存在的顧慮，以列舉正面病例的方式來強化患者及其家屬的信心，定期舉辦交流會，構建一個讓患者及其家屬感受到輕松的學習環境。生活干預。讓患者每個家庭都推薦一位能夠長期陪伴的家屬并設為家庭保健員。該家屬需要有足夠的耐心和交流技巧，與患者溝通的時候要控制自己的行為、語言，敏銳察覺到患者日常情緒的變化，在了解患者在生活、心理方面的需求后耐心疏導，協調患者盡量糾正自己日常的不良生活習慣，與患者一起培養規律的作息及健康飲食，監督患者用藥情況，避免要用方式、藥物劑量的隨意變化。每天都要幫助患者進行指標復查，如果指標出現異常要立即到院就診。康復干預。對患者制定運動方案前需要充分評估其身體及狀態，結合年齡、血糖、血壓指標選擇合理的運動方式，控制運動時間和運動量，主要選擇有氧運動諸如慢跑、太極拳、廣播體操、散步等方式，散步安全性高且容易堅持，可作為患者的首選運動方式，每周運動頻率在3~5 次間，每次時間最長不得超過半小時，以患者能夠耐受為主，如果體型肥胖的可適當增加運動頻率。告知患者在運動前需要適當攝入食物水分，運動過程中如果出現心悸、胸悶、頭暈等情況的要立即停止并采取對癥處理措施。用藥指導。護理人員要對患者所用藥物的藥效、機制、不良反應及處理措施有系統了解，讓患者及其家屬能夠明白遵醫用藥的重要性，不可隨意停藥或者減少藥物服用，用藥后要觀察患者反應，如果發現異常要立即告知醫生。

1.3 觀察指標

血壓、血脂檢測：對兩組患者在干預前、干預后2 個月對其血壓（收縮壓、舒張壓）、血糖[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及餐后2h 血糖（2hPBG）]指標，血糖檢測方式為采血、離心，使用全自動生化分析儀測定。日常生活能力：對兩組患者在干預前、干預后2 個月應用ADL 測量量表（Barthel 指數）進行評價，量表包含項目為進食、穿衣、如廁、洗澡、修飾、控制大小便、平地行走、床椅轉移、上下樓梯，總分最高100 分，分數越高提示患者具備越強的生活自理能力[1］。治療依從性：對兩組患者在干預2 個月后用健康依從性模型量表（CHBMS）進行評分，評分項目包括以下維度：運動、用藥、感知、飲食，每個項目分數為1～4 分，總分分值與依從性呈現正相關聯系[2］。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料轉化后采用±s表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，數據比較采用χ2檢驗。PP＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、血糖、日常生活能力變化比較（見表1）

表1 兩組血壓、血糖、日常生活能力變化比較（±s）

表1 兩組血壓、血糖、日常生活能力變化比較（±s）

注：1）與干預前比較，PP＜0.05；2）與干預后比較，PP＜0.05

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2.2 兩組醫護依從性比較（見表2）

表2 兩組醫護依從性比較（±s）分

表2 兩組醫護依從性比較（±s）分

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3 討論

傳統健康宣教對于高齡高血壓合并糖尿病患者的應用存在局限性，因為老年人對知識接受與理解能力有所下降，而長期枯燥的宣教方式也讓患者產生明顯抵觸心理，因此本研究探索能夠滿足個體性、科學性、有效性的新型健康教育方式。知信行模式在社區慢性病的防治與管理中取得的效果已經得到臨床驗證，讓患者能夠從認知方面理解、思想方面接受，從以往被動接受轉化為主動作為，且源于思想意識的變化能夠確保健康生活方式的持久性[3］。

在本次研究中將收治高齡高血壓合并糖尿病患者隨機分組后分別給予常規護理、基于知信行理念引導制定健康宣教，數據比較中提示觀察組患者干預后的血壓、血脂指標控制穩定性優于對照組，日常生活能力的提升高于對照組，在隨訪期間的依從性評價中觀察組也有顯著優越性（PP＜0.05）。該數據對比提示了知信行理念下健康宣教方式患者的接受程度更高，對于自身疾病知識有更加系統全面的認知，提高了本身的重視程度，且該理念引導的優勢還在于并不會對健康宣教的整體內容產生改變，而是讓宣教內容更容易被接受與理解。知信行健康宣教模式是在常規健康宣教模式基礎上進行改良發展，讓患者能夠在知識方面理解，從思想方面接受，從被動逐漸轉化為主動，糾正自身存在的不健康行為與生活習慣，只有從思想方面就行改造才能夠對其行為產生深遠影響。在本院落實的知信行理念健康宣教中還特別重視患者家屬的參與作用，家屬除了發揮社會支持效果外還監督了患者的日常健康行為和用藥狀態，這形成了全面的健康宣教覆蓋，不斷強化患者與家屬的聯系性以及對疾病的認知，有數據提示通過知信行引導的健康教育能夠提升患者的自我管理能力，降低各種并發癥發生的可能風險，這與該理念本身具備的覆蓋與延續性有所關聯[4］。

綜上所述，對高齡高血壓合并糖尿病患者在常規病情控制干預基礎上聯合遵循知信行理念的健康教育干預模式，讓患者更容易接受與理解本身疾病和醫護行為的重要性，對于病情穩定控制有積極影響，值得臨床推廣。