羅森塔爾效應護理干預聯合認知行為干預對惡性淋巴瘤化療患者心理韌性及治療依從性的影響

孫麗媛，劉 丹

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院，河南鄭州 450000）

惡性淋巴瘤（Malignant lymphoma，ML）是臨床常見的免疫系統惡性腫瘤，淋巴細胞惡性增生是導致該病發(fā)生的主要原因，其發(fā)病機制尚未完全明確，臨床多認為與遺傳、自身免疫等因素存在密切聯系[1］。ML 發(fā)生率較高，隨著疾病進展可累及其他器官和組織，嚴重影響患者生命安全。化療是ML 治療的有效方法，可抑制病情進展，延長生命周期，但患者容易因對ML 與化療恐懼產生不良情緒，影響患者心理狀態(tài)，降低依從性，不利于改善患者預后。羅森塔爾效應護理干預是一種心理干預方式，通過給予患者積極心理暗示，使其獲得向上動力，從而緩解負性情緒，改善自身行為[2］。認知行為干預通過改變患者自身錯誤認知與行為，給予患者正確引導，可對患者心理狀態(tài)進行改善，有利于積極性的提高[3］。本研究選取78 例ML 患者進行研究，旨在探討對心理韌性及治療依從性的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的78 例ML 患者作為研究對象，研究開展時間2019 年2 月～2021 年1 月。按照隨機數字表法分成觀察組（39 例）與對照組（39 例），觀察組男20 例，女19 例，平均年齡（53.76±5.18）歲，疾病類型：非霍金奇淋巴瘤28 例，霍金奇淋巴瘤11 例，TNM 分期：Ⅰ期6 例、Ⅱ期12 例、Ⅲ期15 例、Ⅳ期6 例；對照組男21 例，女18 例，平均年齡（53.82±5.23）歲，疾病類型：非霍金奇淋巴瘤29例，霍金奇淋巴瘤10 例，TNM 分期：Ⅰ期5 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期14 例、Ⅳ期7 例。兩組基線資料上比較差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預。觀察組實施羅森塔爾效應護理干預聯合認知行為干預，具體如下：a）羅森塔爾效應護理干預:組建護理小組。小組成員包括1 名血液科醫(yī)師、1 名護士長、3 名護士及1 名心理咨詢師，對小組成員進行培訓，使其詳細掌握羅森塔爾效應概念及相關操作等。化療前護理。綜合評估患者病情及身心狀況，對護士進行職責劃分，其中病情較重者由資深護士負責護理，密切關注患者病情變化；對患者進行ML、化療及羅森塔爾效應知識講解，告知其良好心理狀態(tài)在疾病治療中的重要性，結合患者自身特點，使用通俗易懂的語言，選擇合適的方式對患者講解自身心理與疾病轉歸之間的聯系，鼓勵患者進行情緒宣泄，對心態(tài)進行調整。化療后護理。將患者進行分組，通過組內交流等方式分享自身經歷，給予患者鼓勵與正性評價，邀請家屬參與到護理中，通過對患者過往經歷回顧從中發(fā)現積極意義；對化療不良反應發(fā)生情況進行密切關注，對患者心理狀態(tài)進行定時評估，加強溝通，并進行針對性干預。a)認知行為干預:培訓。小組成員通過參考核心文獻并與臨床經驗相結合制定干預方案，對小組成員進行培訓，使其詳細掌握認知行為干預相關知識與操作步驟。評估。為患者提供溫馨治療環(huán)境，對其進行全方位評估，了解患者心理狀態(tài)、對疾病及認知等，針對性地制定干預措施。健康教育。將相關資料向患者發(fā)放，告知患者ML 知識及相關注意事項，糾正患者對疾病或治療認知誤區(qū)，加強與患者互動，了解患者產生困擾的原因，并對其進行分析，重建患者認知，根據患者個體差異選擇合適方式對患者進行教育。心理干預。及時評估患者當前心理狀態(tài)，引導患者對不良情緒進行合理宣泄，給予患者心理疏導，幫助患者通過呼吸療法等方式實現注意力的轉移，指導家屬與患者之間的溝通交流，給予患者鼓勵與安慰，必要時邀請心理醫(yī)師介入，給予針對性心理治療；在對患者干預過程中傳遞希望，指導患者正確處理家庭關系，保持積極健康心態(tài)。日常生活干預。根據患者自身制定情況制定飲食與鍛煉計劃，對其自身不良習慣進行糾正，養(yǎng)成良好行為習慣，促進自理能力的提高。

兩組均連續(xù)干預4 周。

1.3 觀察指標

對比兩組心理韌性，使用心理彈性量表（CD-RISC）在干預前、干預4 周后從力量性（32 分）、樂觀性（16 分）、堅韌性（52 分）3 個維度進行評分，量表共包含25 個條目，采用百分制評分，得分與心理韌性呈正比。對比兩組治療依從性，采用本科室自制依從性調查問卷評分，該問卷共20 個條目，采用5 級評分法評分，滿分100 分，得分與治療依從性呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 統計學軟件進行處理，計數資料采用%描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s描述，組間比較采用檢驗，<0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組心理韌性、依從性評分比較（±s）分

表1 兩組心理韌性、依從性評分比較（±s）分

注：1）與干預前比較，<0.05；2 與干預后比較，<0.05

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3 討論

化療是ML 治療的重要方式，可減少腫瘤細胞數量，抑制病情進展，從而延長患者生存周期，改善生活質量[2］。但ML影響患者自身狀態(tài)，會加重心理應激，降低治療積極性，影響其預后[3］。因此，應尋找科學有效的護理干預應用于ML 化療中。

常規(guī)護理無法針對患者出現的負性情緒進行針對性護理，對患者疾病認知程度的提高效果不明顯，臨床應用具有一定局限性。羅森塔爾效應屬于期望效應理論的一種，由國外心理學家羅森塔爾所提出，又被稱為“皮格馬利翁效應”，是指通過積極心理暗示，例如期待、贊美等，促進患者自尊心和自信心的提高，使患者獲得向上動力[1］。羅森塔爾效應護理通過組建護理小組、綜合評估、責任劃分、訪談、分組交流等方式對患者實施護理干預，能夠對患者自身風險進行評估，詳細了解患者疾病實際需求，依據評估結果給予針對性干預，通過健康宣教增加對ML 及化療的認知，給予針對性指導有利于患者正確認知的形成，使其了解心理狀態(tài)與疾病轉歸之間的關系，有利于自身情緒管理的改善；化療后通過小組交流的形式進行溝通交流，能夠加強對相關知識的掌握，增加自身歸屬感，得到更多的情感支持，患者在特定情緒氛圍中進行情感宣泄，能夠更好的發(fā)現自身問題，從而對自身心理狀態(tài)進行調整，有效預防不良反應的發(fā)生。

認知行為干預通過對思維及行為進行研究，從而幫助患者解決心理和行為問題，在干預過程中將行為理論與行為治療相結合，可有效糾正錯誤認知，改善心理狀態(tài)[2]。認知行為干預通過成立護理小組，進行相關培訓，能夠對相關知識及護理要點進行詳細掌握，為后續(xù)干預奠定基礎；給予患者評估，能夠對其自身心理狀態(tài)進行準備把握，并制定相應干預方案；通過健康教育告知相關注意事項，能夠糾正患者對疾病和治療的誤區(qū)，有利于正確認知的重建；通過日常行為干預制定飲食與鍛煉計劃，有利于患者良好行為習慣的養(yǎng)成，有效提高自理能力。

本文中，兩組干預后治療依從性評分高于干預前，觀察組評分較對照組更高，提示上述護理干預的應用有利于治療依從性的提高。究其原因，患者對相關知識掌握程度的提高有利于認知的改善，給予其針對性教育，能夠增加配合度，提高治療依從性[4］。此外，兩組干預后力量性、樂觀性、堅韌性評分較干預前明顯提高，觀察組CD-RISC 評分高于對照組，提示羅森塔爾效應護理干預聯合認知行為干預可對心理韌性進行有效改善。究其原因，羅森塔爾效應護理干預可有效改善患者的負性情緒，通過心理干預了解患者心態(tài)變化，有利于患宣泄不良情緒，轉移注意力，引導家屬對患者進行安慰和鼓勵，增加其疾病治療信心；認知行為干預可提高患者對ML的認知，增強治療信心，轉變行為方式。

綜上所述，ML 化療患者應用羅森塔爾效應護理干預聯合認知行為干預可促進心理狀態(tài)的改善，提高治療依從性，值得推廣使用。