急診重癥護(hù)理干預(yù)在心臟驟停患者救護(hù)中的應(yīng)用

董義仁，陳文麗

（洛陽市東方人民醫(yī)院 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000）

心臟驟停屬于臨床上常見的急危重癥之一，是由于患者心臟射血功能突然停止所引起。臨床研究表明在4min 內(nèi)若能對(duì)心臟驟停患者及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇是救治該類患者的關(guān)鍵[1］。針對(duì)心臟驟停患者的常規(guī)急救護(hù)理由于缺乏針對(duì)性，對(duì)患者復(fù)蘇后的諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考慮不足，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、胸悶胸痛以及記憶減退等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后身體機(jī)能恢復(fù)[2］。因此，在對(duì)心臟驟停患者救治期間給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)提高急救效果具有積極意義。本文探討了急診重癥護(hù)理干預(yù)在心臟驟停患者救護(hù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以洛陽市東方人民醫(yī)院收治的72 例心臟驟停患者為研究對(duì)象，按就診時(shí)間將其分為對(duì)照組（給予常規(guī)急救護(hù)理）36 例與干預(yù)組(給予急診重癥護(hù)理干預(yù))36 例。其中對(duì)照組（2019 年12月～2020 年11 月）男19 例、女17 例，年齡22 歲～73 歲，平均（49.21±10.85）歲，致病原因：腦溢血7 例、心梗11 例、嚴(yán)重缺氧8 例、重癥心肌炎6 例以及休克4 例；干預(yù)組（2020 年12月～2021 年11 月）男21 例、女15 例，年齡20 歲～72 歲，平均（48.64±10.74）歲，致病原因：腦溢血8 例、心梗13 例、嚴(yán)重缺氧7 例、重癥心肌炎5 例以及休克3 例。兩組性別、年齡等無明顯差異（均>0.05），資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟驟停的診斷符合《2020 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[3］；心臟驟停時(shí)間≤20min；均為急診入院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者先天性心肺功能不全；經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)明確診斷為死亡者；因外傷導(dǎo)致的心臟驟停者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：給予常規(guī)急救護(hù)理。

干預(yù)組：給予急診重癥護(hù)理干預(yù)。首先成立由急診重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師組成的護(hù)理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織組員共同制定急診重癥護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理流程，進(jìn)行急診重癥護(hù)理干預(yù)相關(guān)技能培訓(xùn)，具體實(shí)施內(nèi)容包括：a）心理護(hù)理：患者經(jīng)心肺復(fù)蘇逐漸恢復(fù)意識(shí)后，多數(shù)存在焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)并給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極樂觀心態(tài)勇敢面對(duì)疾病。b）腦部功能護(hù)理：心臟驟停患者由于腦部供血不足，心肺復(fù)蘇成功后常伴有短暫的記憶減退或語言障礙，責(zé)任護(hù)士可通過文字提示卡或開展肢體交流等方式與患者溝通；指導(dǎo)家屬幫助患者恢復(fù)記憶力（可采取回憶往事等方式），有助于患者語言功能的快速恢復(fù)。c）低溫護(hù)理：為保護(hù)心臟驟停患者腦功能，責(zé)任護(hù)士應(yīng)借助冰帽或亞低溫治療儀等措施快速對(duì)患者進(jìn)行低溫處理（溫度控制在28℃～30℃為宜），同時(shí)可對(duì)體表大血管采取冰敷等方式進(jìn)行降溫，可使腦功能快速恢復(fù)。d）肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由于腦組織損傷，患者心肺復(fù)蘇成功后常伴有不同程度的肢體功能活動(dòng)障礙，責(zé)任護(hù)士可結(jié)合病情使用彈力襪或空氣波壓力治療儀對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以防發(fā)生下肢深靜脈血栓。e）胸痛干預(yù)：胸痛是心臟驟停患者心肺復(fù)蘇成功后的常見不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持開展深呼吸訓(xùn)練（頻率：20 下/次，1 次/d）并調(diào)整睡姿，有助于改善患者肺功能及緩解胸痛；對(duì)于胸痛癥狀較為嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行局部治療（使用止痛凝膠或紅外線照射等方式）予以鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)估方法

使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale，GCS）評(píng)估患者干預(yù)前（復(fù)蘇前）、干預(yù)后（復(fù)蘇后24h）昏迷狀況，分值3 分～15分，評(píng)分越低說明患者昏迷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、復(fù)蘇成功時(shí)間及平均動(dòng)脈壓比較（見表1）

表1 兩組心率、復(fù)蘇成功時(shí)間及平均動(dòng)脈壓比較（±s）

表1 兩組心率、復(fù)蘇成功時(shí)間及平均動(dòng)脈壓比較（±s）

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2.2 兩組GCS 評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組GCS 評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組GCS 評(píng)分比較（±s）分

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2.3 兩組并發(fā)癥比較（見表3）

表3 兩組并發(fā)癥比較例

3 討論

心臟驟停發(fā)病時(shí)通常病情危急，目前心肺復(fù)蘇是搶救該類患者的緊急有效手段，可幫助患者快速恢復(fù)機(jī)體循環(huán)，防止機(jī)體重要臟器長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧缺血狀態(tài)，并能有效保護(hù)患者全身臟器功能，明顯降低后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4］。心肺復(fù)蘇的有效實(shí)施通常需要醫(yī)護(hù)人員緊密配合、明確分工，使搶救工作緊張有序開展，進(jìn)而提升急救效果。

急診重癥護(hù)理干預(yù)是通過急診重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師等共同討論制定的一種急診重癥護(hù)理方案，具體實(shí)施可分為心理護(hù)理、腦部功能護(hù)理、低溫護(hù)理、肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及胸痛干預(yù)等內(nèi)容，該模式可最大程度的縮短對(duì)心臟驟停患者的救治時(shí)間，盡可能的挽救患者生命。本研究中急診重癥護(hù)理干預(yù)可明顯明顯縮短心肺復(fù)蘇時(shí)間，有效提高復(fù)蘇效果；干預(yù)后干預(yù)組GCS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明急診重癥護(hù)理干預(yù)可明顯提高心臟驟停患者意識(shí)恢復(fù)程度；同時(shí)干預(yù)組急診重癥護(hù)理干預(yù)可明顯減少胸悶、反應(yīng)遲鈍以及記憶減退等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，對(duì)心臟驟停患者給予急診重癥護(hù)理干預(yù)復(fù)蘇效果較好，可明顯提高患者意識(shí)恢復(fù)程度且并發(fā)癥較少，值得借鑒。