PICC 在巨大甲狀腺腫瘤外科護理中的應用研究

邢曉裴

（鄭州人民醫院，河南鄭州 450000）

巨大甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，其直徑常為10~20cm，會對患者氣管軟骨造成壓迫性損傷，需進行手術切除[1］。然而巨大甲狀腺腫瘤術后患者需要長期給藥，常規護理中采用靜脈穿刺方法，反復穿刺不可避免會造成疼痛，同時也會增加感染、靜脈炎等并發癥發生率，嚴重影響患者預后情況。目前因環境惡化以及人們生活方式的改變，巨大甲狀腺腫瘤的發病率也逐年增長，采用更為合適的置管方案有利于改善預后、提高患者的生活質量[2］。經外周靜脈置人中心靜脈導管（PICC）是在患者的肘前外周靜脈置入中心靜脈導管，沿血管到上腔靜脈，如此可以提高藥物注射速度、避免藥物對血管的刺激，同時也可避免反復穿刺所帶來的痛苦[3］。本研究對79 例巨大甲狀腺腫瘤患者術后護理中建立PICC，觀察其穿刺情況以及并發癥發生情況，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月~2019 年11 月在鄭州人民醫院接受治療的行手術切除的巨大甲狀腺腫瘤患者161 例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，分別有患者79 例、82 例。其中觀察組：男41 例，女38 例；年齡20~65（45.00±7.80）歲；病程1.0~7.0（3.71±1.20）年；體重指數20.0~24.6（21.97±1.60）kg/m2。對照組：男45 例，女37 例；年齡18~60（46.10±6.80）歲；病程0.5~7.6（4.01±1.00）年；體重指數20.1~24.5（22.00±1.22）kg/m2。上述兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數均無統計學差異（P>0.05），本研究經倫理委員會允許。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 觀察組：采用PICC 護理。具體步驟如下：穿刺前準備：根據患者外周血管實際情況選擇合適的穿刺部位和導管，并測量導管長度（指導患者平躺，穿刺側手臂外展90°，穿刺部位至右側胸鎖骨關節、第三肋間距離即為穿刺導管所需長度）。建立PICC，患者取半臥位，對穿刺部位進行常規消毒，鋪洞布建立無菌區，與穿刺皮膚成20°角刺入、穿刺動作要輕柔（對于血管條件較差、病情較為嚴重的患者可在超聲指導下進行）；穿刺成功后，注入生理鹽水，以核實導管是否暢通；加蓋敷料、固定，并記錄穿刺部位、導管長度、置入時間、操作者姓名等信息。對照組：采用常規靜脈注射護理。選用彈性好、通暢導管（對于合并有糖尿病的患者則需選擇稍粗額導管），從遠端小靜脈（手背、足背開始）并行交替穿刺注射；一手繃緊患者皮膚、一手持針，小角度快速置入針頭，回血即穿刺成功。

1.2.2 護理方法 觀察組：穿刺前，對患者進行PICC 相關知識、護理方法普及，降低患者的心理負擔和治療依從性，并告知PICC 過程中可能會出現的并發癥以及處理措施，提高患者的護理意識，降低PICC 期間并發癥幾率；穿刺后要密切觀察患者穿刺部位是否存在滲出、紅腫、堵管等情況，并及時采取補救措施；每日輸液完成后肝素鈉正壓封管；藥物、營養液的滴速和濃度需根據患者的實際情況決定，保證患者的舒適度和安全性；對于需要進行化療治療的患者，輸入化療藥物后要用生理鹽水沖洗導管。對照組：注射刺激性藥物（如甘露醇）時，選用直、粗的靜脈進行注射，同時在注射前用5min 用山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端淺表血管，以擴張血管減輕刺激損傷。對液體進行適當加溫，必要時也可用熱敷方式直接給局部血管加溫，以增大血管內腔。注射高濃度、高刺激藥物前，需用生理鹽水先行穿刺、再更換藥物。發生藥物滲漏后，用碳酸氫鈉濕敷；同時可進行穿刺部位冷敷，以刺激血管收縮，緩解局部水腫和藥物擴散。拔針時先關緊調節器，后拔針，同時注意防止藥物滲漏皮下、切忌揉搓針眼、正確使用棉簽按壓。

1.3 觀察指標

記錄穿刺過程中一次性穿刺成功率，患者的導管滯留時間。觀察記錄兩組患者恢復相關參數相，包括術后恢復正常活動時間、總住院時間；并在術后第3d，采用視覺模擬評分法（VAS）[4］檢測患者的疼痛情況。總分為10 分，最終得分與受測者的疼痛程度呈正相關。記錄兩組患者術后不良事件的發生情況，主要包括靜脈炎、堵管、藥物外滲的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，兩組間行獨立t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 觀察組PICC 穿刺基本情況

本研究79 例行PICC 的巨大甲狀腺腫瘤患者中，PICC 一次性成功穿刺77 例，成功率為97.47%，剩下2 例在二次嘗試中穿刺成功，導管滯留時間為10.0~27.1（20.00±5.36）d。

2.2 兩組患者恢復相關參數比較（見表1）

表1 兩組患者恢復相關參數比較（±s）

表1 兩組患者恢復相關參數比較（±s）

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2.3 兩組不良事件發生情況比較（見表2）

表2 兩組不良事件發生情況比較例

3 討論

本研究在巨大甲狀腺腫瘤患者術后護理中建立PICC，觀察其應用效果。研究結果顯示，對照組藥物發生外滲的幾率大于對照組，這是因為PICC 由肘窩靜脈沿患者血管直接將藥物送至上腔靜脈，管徑更大、液體流動更加順暢；管壁材質柔軟、不影響患者的日常生活；同時前端三向瓣膜設計可以防止返血時堵管和空氣栓塞，由此觀察組患者堵管、藥物外滲的不良事件發生率低于對照組。觀察組患者術后第3dVAS 評分低于對照組，這是因為在巨大甲狀腺腫瘤患者術后需進行長期靜脈給藥，反復穿刺，會給患者帶來生理上的痛苦，甚至可能會造成患者一定的心理負擔；此時若采用PICC 注入高濃度、強烈刺激性藥物可避免藥物對血管的刺激，也能給患者帶來更好的治療體驗。PICC 經血液循環給藥，對于化療患者可快速稀釋化療藥物，降低刺激，保護上肢靜脈，從而降低靜脈炎發生的可能性。本研究結果還顯示，觀察組患者術后恢復正常活動時間、總住院時間均短于對照組，說明在巨大甲狀腺腫瘤患者術后應用PICC 對靜脈穿刺更有利于患者的康復治療，這與其藥物外滲、靜脈炎發生率降低密不可分；同時PICC 置管也柔軟、安全，可在體內保持6～12 個月，不影響患者的日常生活，能夠使患者盡早進行康復訓練，因此有助于患者術后恢復。

綜上所述，PICC 建立在巨大甲狀腺腫瘤外科護理中不僅能避免藥物對血管的刺激、避免反復穿刺，提高患者的治療體驗，同時一次性穿刺成功率高、并發癥較少，及時采取處理措施并不會影響患者的后續治療，可在臨床護理中推廣應用。