營養管理系統下多學科團隊對食管癌放化療患者的影響

楊海利，陳長英

（鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000）

關于食管癌的治療，采用外科手術、放化療等綜合療法，提高患者總體5 年存活率為20%[1，2］。值得注意的是，吞咽疼痛、進食障礙癥狀的影響，以及患者機體營養物質的消耗及能量代謝，直接增加患者營養不良風險，損害機體免疫功能，降低放射敏感性。所以，做好食管癌放化療患者的營養管理具有重要意義。本文選取食管癌放化療患者為研究對象，探究營養管理系統下多學科團隊對其影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入組對象為鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科食管癌放化療患者，結合納入標準、排除標準，納入76 例，按照隨機抽簽法分為對照組（n＝38）中男20 例、女18 例，年齡31~71 歲，平均49.57±3.41 歲。觀察組（n＝38）中男23 例、女15 例，年齡33~71 歲，平均51.31±4.09 歲。經比較，上述兩組基線資料差異無統計學意義（均PP＞0.05）。

1.2 方法

安排同一組醫護人員對患者進行放化療、護理。

對照組予以常規營養支持。觀察組在常規營養支持基礎上進行營養管理系統下多學科團隊，如下：a）成立以護理人員為主導的多學科團隊，包括營養師1 名、臨床藥師1 名、腫瘤科醫生1 名、護士1 名，均具備豐富的工作經驗，且溝通能力良好、業務水平高，已參與過相關培訓活動，并通過培訓考核；結合患者機體營養狀況、疾病特點、護理需求等，共同制定營養管理計劃，其中護士建立患者檔案、對患者進行健康教育等；營養師負責患者的營養評估診斷、營養篩查、營養治療及評價，以及與腫瘤科醫生共同進行營養治療及評價，另外腫瘤科醫生負責患者各項治療決策；藥師負責向患者提供藥物、營養劑的指導。b）干預內容，①營養師根據患者平均體質指數、皮下脂肪及肌肉等，分析實驗室檢查結果（血清白蛋白、血清總鐵結合力等）；②護士與患者主動交談（時間約為20min），包括病史、飲食結構及飲食行為等，同時為其建立個人營養管理檔案，詳細記錄基本信息（性別、身高、體重等）及體格檢查、實驗室檢查等結果，另外針對每日飲食（蛋白質、熱量、鈉、脂肪等）攝入情況進行健康的指導，并讓患者做好每日飲食日記；③腫瘤科醫生全面評估患者病情狀況，結合評估結果，制定治療方案，而藥師則負責告知患者放化療所引起的不良反應、預防要點等，以及監護患者的營養支持的療效、依從性等，結合患者營養指標數值變化，決定是否調整治療方案，護士做好患者的健康教育工作，包括治療的目的、流程、可能出現的臨床轉歸及并發癥，以重點強調營養評估方法及各項指標的臨床意義，借助食物模型進行可視化的飲食營養指導，并引導、鼓勵患者采取微視頻、發放圖冊、模型、錄音材料、做筆記、反復練習等方式參與到營養管理中；由腫瘤科醫生、營養師、藥師每周輪流負責組織一次座談會，邀請出院患者參與，現場答疑解惑，另外護士負責患者的電話咨詢，囑咐患者按時就診復查，包括體格檢查、實驗室檢查等，并做好飲食日記，便于醫護人員及時了解患者病情及飲食情況，視情況調整治療/飲食方案。

1.3 觀察指標

護理后，評價患者機體營養狀況（總蛋白、白蛋白、前白蛋白）、放射性食管炎發生率及營養不良發生率。用生命質量測定量表（FACT-G）[4]評價患者生活質量，共4 個維度（情感狀況、社會/家庭狀況、生理狀況、功能狀況），包括27 個條目，總分108分，成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗；計量資料行獨立樣本t檢驗。以PP＜0.05 為檢驗標準。

2 結果

2.2 兩組營養狀況、生活質量比較（見表1）

表1 兩組營養狀況、生活質量比較（±s）

表1 兩組營養狀況、生活質量比較（±s）

注：1）與護理前比較，PP＜0.05；2）與護理后比較，PP＜0.05。

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表2 兩組營養不良發生率、放射性食管炎發生率比較（%）

2.2 兩組營養不良發生率、放射性食管炎發生率的比較

3 討論

隨著醫療模式的轉變，醫療機構持續深化優質護理，要求優化護理服務流程，開展“以患者為中心”的多學科護理模式。研究中對食管癌放化療患者提供營養管理系統下的多學科團隊，發現觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平較對照組改善明顯高于對照組，表示多學科團隊下營養指導可借助多學科專業人員自身專業知識完成患者的營養風險評估，并積極參與患者的營養教育、營養行為管理，既能促進各成員之間的溝通、協作，又能全方位管理患者，使其患者得到更加細化、合理的營養指導，進而調節總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平，減少營養不良風險[2］。生活質量是綜合評價患者健康狀況的常用指標。食管癌放化療患者因經濟負擔重、恐懼疾病復發、進食困難、乏力等影響，導致生活質量低下[3］。本研究發現，觀察組FACT-G 評分較對照組高，說明營養管理系統下多學科團隊更有利于幫助患者生活質量水平的進一步提升，分析原因，營養管理系統下多學科團隊可使得患者獲取多種專業性、科學化、全面性的飲食干預指導，全面認識到健康飲食管理的重要性，自覺改變飲食結構，培養健康飲食習慣，從而滿足機體對營養物質能量的需求，同時借助電話、微信、座談會等方式幫助患者增強自我營養管理意識，可提高營養管理質量，改善生活質量。

營養不良、放射性食管炎是食管癌放化療患者的常見不良反應，影響治療效果，延長住院天數。本研究發現觀察組營養不良發生率、放射性食管炎發生率較對照組低，提示營養管理系統下多學科團隊可實時動態掌握緩和營養指標數值變化，以指導采取多學科措施，從而維持患者良好的營養狀態，糾正腫瘤自身高消耗狀態、治療所致消化道系統功能紊亂現象，減少營養不良，增強機體抵抗力，從而修復食管粘膜，降低放射性食管炎發生率。

綜上所述，營養管理系統下多學科團隊在食管癌放化療患者中可取得令人滿意的營養管理效果，值得進行大力宣傳、推廣。