精細化護理對Stanford A 型主動脈夾層病人的影響

楊 麗

（鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000）

Stanford A 型主動脈夾層較常見，具有病情復雜、進展快、病死率高等特點，給患者健康安全帶來嚴重危害[1，2］。關于該病的治療，以手術為首選，然而病人術前心理負擔重，術后并發癥風險高。因此，強調了護理的重要性。精細化護理是一項先進的護理方法，重視“以人為本”服務理念，強化主動的人性化護理服務意識，使護理更加精細化、優質化。實踐指出，精細化護理更注意護理細節，使護理工作更有效、更準確、更合理[3］。本文就Stanford A 型主動脈夾層患者為例，探究精細化護理對其影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入組對象為鄭州大學第一附屬醫院Stanford A 型主動脈夾層患者，共100 例患者符合研究篩選條件，經隨機抽簽法分為對照組50 例，男26/女24，年齡區間35~70（50.51±4.35）歲。觀察組50 例，男28/女22，年齡區間37~70（51.27±5.15）歲。經比較，上述兩組一般資料差異無統計學意義（PP＞0.05）。

1.2 方法

安排同一組護理人員對患者進行手術、護理。

對照組予以常規護理。觀察組在常規護理基礎上予以精細化護理，如下：a）結合疾病特點、患者護理需求等，對護理（制度、工作流程、操作技能等）進行一步細化，以及完善相關護理管理制度，針對護理存在的問題，進行原因分析，改善護理內容。b）護理內容，①術前護理的“精細化”，以視頻演示、圖文并茂手冊等方式呈現宣教的內容，包括疾病的原因、表現、手術目的、可能出現的并發癥，強調術前個人衛生對手術的重要性，如除去假發、飾品，更換病號服；引導患者闡述內心想法、目前所面臨的困境等，必要時介紹成功治療案例、讓家屬陪伴、支持患者，并為其加油打氣，盡可能不談到意外死亡的話題；②術后護理的“精細化”，營養溫馨環境，熱情解答患者，做好三查七對制度，注意尊重、保護患者隱私，以及評估疼痛的性質、部位等，結合評估結果，解釋疼痛的原因，適時運用非語言溝通技巧（握手、輕拍肩膀等）、語言溝通技巧（安慰性、鼓勵性語言），必要時播放舒緩音樂，喚起患者愉悅感；按醫囑使用硝普鈉泵入時控制收縮壓90~100mmHg，視情況調整泵入速度，以達到緩慢降壓目的，另外囑咐病人不可按壓、拍打疼痛部位，絕對臥床休息，進行床上大小便練習，排便時禁止用力咳嗽；術后6h 內重點觀察穿刺點有無異常（滲血、滲液），患側肢體嚴格制動12h，預防出血；監測、記錄患者術后血壓變化，定期復查CT，以防內漏；囑咐患者多飲水，并準確記錄24h 出入量，尤其是尿量，尿量＜30 mL/h，警惕急性腎衰竭。

1.3 觀察指標

以SAS 量表（標準差臨界值為50 分）、SDS 量表（標準差臨界值為53 分）評價患者心理情緒變化，分值越高，情緒越差。測量患者靜息狀態下血壓水平，共3 次，取平均值。另外，統計、分析病人并發癥（出血、內漏、急性腎衰竭等）情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗；計量資料行獨立樣本t檢驗。以PP＜0.05 為檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組心理情緒、血壓水平的比較（見表1）

表1 兩組心理情緒、血壓水平比較[（±s）

表1 兩組心理情緒、血壓水平比較[（±s）

注：1）與護理前比較，PP＜0.05；2）與護理后比較，PP＜0.05

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2.2 兩組并發癥情況的比較（見表2）

表2 兩組并發癥情況比較例

3 討論

Stanford A 型主動脈夾層的嚴重性、手術的復雜性及預后的不確定性、術后疼痛明顯等影響，易導致患者產生負面情緒，表現為焦慮、抑郁，影響治療進展及術后恢復[1］。血壓波動是Stanford A 型主動脈夾層術后再發Stanford A 型主動脈夾的重要因素，也是患者術后疼痛加劇的危險因素[6］。所以，輔以患者術前、術后環節細致入微的護理對其手術效果及預后發展起到至關重要的作用。該研究結果顯示，觀察組SDS 評分、SAS 評分及血壓水平較對照組低，說明精細化護理較常規護理更利于減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善血壓水平，分析原因，常規護理缺乏對患者心理需求的重視，所以護理效果并不理想，而精細化護理對患者心理、生理需求關注度較高，重視患者個體差異，根據其心理狀況、性格特征，予以細化、精準的干預指導，如以圖文解析、視頻等形式介紹疾病，利于調動患者對疾病、治療的求知欲，提升認知水平；情志宣泄、介紹成功案例、社會支持等可幫助患者宣泄內心苦悶，獲取更多的家庭支持，進而增強治療信心；重視患者疼痛主訴，解釋疼痛原因，采取針對性疼痛干預，利于減少鎮痛藥用量基礎上減輕疼痛感，從而緩解負面情緒，減少疼痛感受，形成良性循環。精細化護理較常規護理更加細致，對患者生理需求重視度相對較高，按醫囑合理使用降壓藥的同時嚴格控制藥物泵入速度、監測血壓變化，可獲取理想的血壓控制效果，改善患者臨床結局。

內漏、急性腎衰竭、出血均是患者的常見術后并發癥，影響術后恢復，延長住院天數，增加死亡風險。研究中對患者并發癥進行統計，發現觀察組較對照組低，說明精細化護理可有效保障患者治療安全性。原因為常規護理服務被動，未能及時發現、處理并發癥，而精細化護理可彌補常規護理的缺陷，時刻重視患者需求，完善、細化護理細節，為患者提供全方位的護理，從而減少出血、急性腎衰等并發癥的發生，加速機體康復進程，使之早日康復出院。

綜上所述，精細化護理在Stanford A 型主動脈夾層中的效果較理想，利于改善情緒變化，調節血壓水平，減少并發癥，促進機體恢復。